Критерии качества наложения матрицы
· Матрицу накладывают до протравливания и высушивания (так как она позволяет изолировать полость от десневой жидкости)
· Матрица должна плотно прилегать к стенке зуба (проверяется зондом)
· Контактный пункт располагается на уровне экватора зуба (расположение контактного пункта на уровне окклюзионной поверхности может привести к сколу пломбировочного материала, при пломбировании фронтальных зубов – к разбрызгиванию слюны при разговоре)
· Если матрица слишком широкая и мешает обзору, ее подрезают ножницами в полости рта.
· При пломбировании полостей 3-го и 4-го класса матрицедержатель не используют (так как он перекрывает доступ к полости), матрицу фиксируют клином.
Замешивание и наложение лечебной и изолирующей прокладки. Наложение временной пломбы.
Наложение изолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента на примере Vitremer (фирма ЗМ).
В подготовленной полости дентин подсушивается непрямой струей воздуха или избыток влаги убирается коттоновым или поролоновым шариком. Дентин должен оставаться влажным (блестящим). Праймер вносится в полость на 30 сек, не промывается, подсушивается слабой воздушной струей в течение 15 сек. Полимеризуется светом 20 сек.
После чего дентин также должен оставаться блестящим. Затем готовится стеклоиономерный цемент. Флакон с порошком встряхивается. Берется равное количество порошка и жидкости (на одну ложку порошка 1 капля жидкости). Замешивается в течение 45 сек на большом блокноте, с усилием (необходимо раздавить инкапсулированный катализатор) Vitremer одной порцией вносится в полость, уплотняется и конденсируется. В полостях II класса по Блэку формируют придесневую стенку так, чтобы стеклоиономерный цемент на 1-2 мм возвышался над десневым краем полости, не заходя за контактный пункт. В полостях V класса по Блэку, распространяющихся под десну, стеклоиономерный цемент Должен выстилать дно кариозной полости и восстанавливать дефект до десневого края. Vitremer отверждается светом в течение 40 сек. Время схватывания при самоотверждении составляет 4 мин от начала замешивания. После отверждения необходимо удалить избытки цемента и остатки праймера с эмали бором.
|
|
|
Методика замешивания и постановки подкладки:
Лечебные подкладки, которые готовят ex tempore, смешивают металлическим шпателем на гладкой поверхности предметного стекла до консистенции густой сметаны. При необходимости смешивания 2 компонентов готового препарата, следуют инструкции, приложенной к материалу.
Лечебная подкладка наносится тонким однородным слоем, в зависимости от назначения, либо на дно глубокой кариозной полости в зоне проекции рога пульпы, либо на уже вскрытый рог пульпы зуба.
|
|
|
Временная пломба
Из искусственного дентина:
Подготовка необходимых материалов и инструментария:
- Приготовить порошок искусственного дентина, воду, стеклянную пластинку, шпатель, гладилку, экскаватор.
- На шершавую сторону стеклянной пластинки нанести отдельно порошок и несколько капель воды.
Смешивания материала:
- Порошок постепенно добавлять отдельными порциями к воде (а не наоборот!) До полного его поглощения.
- Растирающими движениями металлического шпателя размешать порошок с водой до образования густой сметанообразной массы.
Внесения материала:
- Сразу после приготовления замешанную массу с помощью гладилки одной порцией внести в сформированную полость.
- Прижать массу плотным ватным тампоном.
- После отверждения материала (через 2-3 мин.) Излишки материала забрать экскаватором.
Из дентин-пасты:
- Дентин-пасту с помощью гладилки внести одной порцией в сформированную полость.
- Легкими движениями тугого ватного тампона (не конденсировать!) Убрать излишки материала.
- Предупредить пациента о том, что материал твердеет 10-12 часов.
Проведение электроодонтодиагностики.
|
|
|
Техника проведения электроодонтодиагностики
В основе электроодонтодиагностики лежит свойство нервной ткани приходить в состояние возбуждения при раздражении электрическим током. При этом определяется пороговое возбуждение болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба, что сопровождается возникновением ощущения легкого толчка, укола или вибрации в исследуемом зубе.
При проведении электроодонтодиагностики ничто не должно отвлекать пациента. Для изоляции кресла больного и врача на пол кладут резиновый коврик. Врач должен работать в резиновых перчатках, чтобы исключить утечку тока во время исследования вместо металлического зеркала следует пользоваться пластмассовым шпателем. Зуб изолируют от слюны, тщательно высушивают ватными шариками в направлении от режущего края к экватору. Для высушивания не следует применять воздушный пистолет и химические вещества (спирт, эфир), так как это может привести к развитию болевого приступа (например, при пульпите) и изменению порога возбудимости пульпы зуба. Так как при дыхании зубы увлажняются, высушивание периодически повторяют.
Если зуб интактный или покрыт пломбой, то на рабочую часть активного электрода помещают токопроводящую резину или смоченную водой ватную турунду, а сам электрод располагают на чувствительных точках: середина режущего края на фронтальных зубах, верхушка щечного бугра у премоляров, верхушка переднего щечного бугра у моляров. Экспериментально установлено, что с этих точек реакция возникает при минимальной силе тока. (рис.1)
|
|
|
Пломба в области шейки, на контактной поверхности или фиссуре не мешает проведению исследования. Если на месте чувствительной точки зуба расположена пломба, то активный электрод помещают непосредственно на пломбу. (рис.2) Нежелательно проводить исследование электровозбудимости пульпы с пломбы, прилегающей к десне, так как в этом случае ток может уходить в мягкие ткани.
Если в зубе имеется амальгамовая пломба, то следует помнить, что амальгама - хороший проводник, по которому электрический ток широко разветвляется, но лишь часть тока, подаваемого на зуб, попадает в пульпу. Для точного определения порога возбудимости в таких случаях желательно удалить пломбу и после этого провести электроодонтодиагностику.
Если возбудимость проверяют с пломбы, имеющей контакт с соседней пломбой, то во избежание утечки тока между ними вводят целлулоидную пластину, смазанную вазелином.
В кариозных зубах электровозбудимость проверяют со дна кариозной полости. Предварительно необходимо убрать размягченный дентин и просушить полость. При этом на рабочую часть активного электрода не нужно помещать ватную турунду или токопроводящую резину, а металлическая рабочая часть активного электрода должна касаться дна кариозной полости. Исследование проводят в 3-4 точках. (рис.3) Ориентиром возбудимости служит минимальная сила тока, полученная в какой-либо точке.
При проведении электроодонтодиагностики со дна полости зуба, активный электрод без турунды или токопроводящей резины, помещают на устье (или проекцию устья) каждого корневого канала. При этом отдельно учитываются значения, полученные для каждого корневого канала.
Необходимо помнить, что при исследовании во избежание утечки тока, нельзя допускать какого-либо контакта активного электрода со слюной, слизистой оболочкой губы, щеки, десны.
Интактная пульпа реагирует на ток в пределах от 2 до 6 мкА. (Исключение составляют лишь третьи моляры, из которых 15 - 20% не реагируют на пороговый ток. Это связано с различной степенью минерализации переднего щечного бугра и отклонениями в иннервации рогов пульпы этих зубов).
Реакция на ток до 2 мкА свидетельствует о повышении электровозбудимости пульпы, больше 6 мкА - о понижении.
Необходимо помнить, что изменение показателей электроодонтодиагностики возможно не только при заболевании зубов, но и при различных состояниях и патологических процессах, таких, как несформированные корни зубов, радикулярная киста, травма зубов и челюстей, заболевания тройничного нерва и т.д.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 224; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!