Как отличить сосудистые высыпания на коже от геморрагических?

При наличии геморрагического синдрома на коже при осмотре можно отметить появление мелкоточечных кровоизляний - петехий. В отличие от розеол - пятен розового цвета, круглых, 2-3 мм в диаметре - петехии не исчезают от давления пальцем или от растяжений кожи. Значительно чаще образуются более крупные кровоизлияния в кожу в виде пятен различной величины и формы, имеющих различную (в зависимости от давности) окрас­ку - багрово-красную, синюю, жёлтую, зелёную. Геморрагии чаще появля­ются на нижних конечностях, но могут располагаться и на верхних конеч­ностях, грудь, живот и спину. На лице, ладонях и подошвах они отмеча­ются редко. При обилии геморрагий, например, при болезни Верльгофа ко­жа приобретает характерный пятнистый вид - "шкура леопарда". Образова­ние гематом и кровоизлияний в суставы, особенно в коленные, локтевые, тазобедренные типично для гемофилии. Болезнь Рандю-Ослера характеризу­ется наличием телеангиоэктазий, которые располагаются на слизистой оболочке носа, рта, губах, языке, коже лица. Тлеангиоэктазия - это ло­кальное расширение капилляров и артериол в различных участках сосудис­той системы. Можно обнаружить герпетические высыпания. Осмотр полости рта и зева позволяет выявить типичный для В-12-фолиево-дефицитной ане­мии Гунтеровский глоссит : резкое покраснение краёв и кончика языка, иногда с мелкими эрозиями или язвочками в этих местах. Нередко поверх­ность языка представляется зеркально гладкой и блестящей вследствие атрофии слизистой и сглаживания сосчков, причём красный язык никогда не бывает обложен.

 

 

Пятнисто-петехиальный тип кровоточивости. Причины, клинико-лабораторные признаки.

Микроциркуляторный тип кровоточивости характерен для тромбоцито­пений и тромбоцитопатий. Тромбоцитопеническая пурпура сопровождается появлением кожных кровоизлияний и крвовотечениями из слизистых оболо­чек. Кожные кровоизлияния могут носить характер экхимозов или петехи­альных высыпаний. Кожные покровы напоминают "леопардовую шкуру". При лабораторном исследовании в крови снижены тромбоциты.

Гематомный тип кровоточивости. Причины. Клинические и лабораторные симптомы.

При осмотре больного с гематомным типом кровоточивости преоблада­ют массивные, глубокие, напряжённые и очень болезненные кровоизлияния в крупные суставы, мышцы, подкожную и забрюшинную клетчатку, в сероз­ные оболочки. При травмах наблюдаются обильные и длительные кровотече­ния и гематурия, что характерно для такого заболевания как гемофилия, обусловленного дефицитом 8 фактора (антигемофильного глобулина), нас­ледственного заболевания, передающегося по рецессивному типу. У боль­ных развиваются гемартрозы, затем деформация суставов, в основном крупных - коленных, локтевых, лучезапястных, контрактуры и анкилозы.

Острый лейкоз. Синдромы, критерии диагноза, клинико-лабораторные признаки.

Лейкозы - опухолевидные заболевания системы крови, при которых патологический процесс начинается на уровне стволовых или частично детермированных клеток - предшественников. Резко страдает функция костного мозга. Заболевание встречается в любом возрасте. 3 - 5 случаев на 100 тыс. населения ежегодно. За последние 15 - 20 лет роста заболеваемости нет, остается на прежнем уровне. Есть 2 возрастных пика:

Клиника (острого лейкоза)

При количестве бластов 1 триллион начинаются клинические проявления. 4 основных синдрома:

 1. Гиперпластический;

 2. Геморрагический;

 3. Анемический;

 4. Инотксикационный.

1. Гиперпластический: умеренное и безболезненное увеличение лимфоузлов, печени и селезенки, по частоте встречаемости 50%, 49%, 39%, у 25% больных увеличиваются миндалины, их ткань рыхлая, иногда видны кровоизлияния, иногда увеличение миндалин затрудняет дыхание. У 8% увеличины лимфоузлы средостения
 --> одышка, отечность шеи, синюшность, пульсация шейных вен. У части гиперплазия и рыхлость десен - плохой прогноз. Иногда кожные красновато - синеватые лейкемоиды, расположенные в толще дермы.

2. Глубокая тромбоцитопения < 5 * 10 ** 4 в мкл у 35% больных, кровоизлияния от мелкоточечных до обширных (в 15 - 20% случаев смертельный исход от них).

3. Гемоглобин < 60 г/л, эритроциты 10 ** 6 в мкл у 25% больных.

4. Психоневрологические нарушения: нарушения сна, ощущение тяжести в голове, заторможенность или возбуждение, снижение аппетита, адинамия, тахикардия. Лихорадка 38 39 град. С.

Картина крови: лейкоциты от сотен до сотен тысяч в 1 мкл, но чаще нормальные числа или сублейкемические. У 18% > 50 ** 4, в основном бласты. Нередко между ними и зрелыми лейкемический провал (при миелолейкозе он не очень характерен). У 20% больных нет бластов в крови. Основное значение имеет пункция грудины или трепанбиопсия (бласты > 30%).

Острое начало по типу ОРВИ, некротической ангины, боли в суставах, иногда в животе и диспепсия. У 10% больных начинается с профузных кровотечений. У ряда больных с увеличения л/у, в том числе л/у средостения. Постепенное начало: общая слабость, боли в костях и мышцах, незначительное увеличение л/у, беспричинные кровоподтеки, может наблюдаться ДВС синдром, образуются сгустки крови во всех мелких сосудах.

Причины анемий при острых лейкозах:

 а) уменьшение плацдарма гемопоэза - костный мозг не вырабатывает достаточного количества эритроцитов;

 б) усиленное разрушение эритроцитов в селезенке:

 в) укорочение длительности жизни эритроцитов;

 г) вследствие геморрагического диатеза.

---

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 607; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!