Синдром недостаточного всасывания (мальабсорбции).
МАЛЬАБСОРБЦИИ СИНДРОМ - синдром нарушенного кишечного всасывания. Клинический симптомокомплекс, обусловленный нарушением всасывания через слизистую оболочку тонкого кишечника одного или нескольких питательных веществ.
Этиология и патогенез. Синдром мальабсорбции может быть первичным (наследственно обусловленным) или вторичным (приобретенным). Этиология в каждом конкретном случае разная (отсутствие или пониженная активность лактазы, альфа-глюкозидазы, энтерокиназы и т. д.). Среди наследственно обусловленного нарушеного кишечного всасывания встречаются дисахаридазная недостаточность (лактазная, сахаразная, изомальтазная), истинная целиакия (непереносимость глиадина), недостаточность энтерокиназы, непереносимость моносахаров (глюкозы, фруктозы, галактозы), нарушение всасывания аминокислот (цистинурия, болезнь Хартнупа и др.), нарушение всасывания витамина В12 и фолиевой кислоты и т. д. Вторичная, или приобретенная, мальабсорбция , - спутник многих хронических заболеваний желудка и кишечника (панкреатиты, гепатиты, дисбактериоз, кишечные инфекции и дискинезии, болезнь Крона и др.). В клинической картине у детей доминирует хронический понос с большим содержанием липидов в кале. Постепенно развивается дистрофия, дети отстают в росте. Присоединяются проявления витаминной недостаточности, нарушения водно-электролитного баланса (сухость кожи, заеды, глоссит, гипокапиемия, гипонатриемия, гипокальциемия и др.). Вследствие развившейся гипопротеинемии могут наблюдаться отеки. В зависимости от причины, вызвавшей нарушенное кишечное всасывание, заболевание может развиться в первые месяцы жизни (например, при врожденном отсутствии лак-тазы) или значительно позже, обычно при переводе на искусственное питание (непереносимость сахарозы) ц т. д.
Диагноз нарушенного кишечного всасывания легко заподозрить, если длительно имеет место частый разжиженный стул с высоким содержанием жиров в кале и практически не поддающийся лечению традиционными средствами. Лечение в каждом случае должно быть строго этиологическим. Так, при непереносимости сахарозы из пищи исключают продукты, содержащие сахарозу, крахмал (сахар, картофель, манная крупа), а также изделия из муки. Со временем толерантность к сахарозе повышается и диета расширяется. При непереносимости лактозы в легких случаях ограничиваются уменьшением количества даваемого молока и ранним введением сахарозы и крахмала. При тяжелой форме полностью исключают материнское и коровье молоко и заменяют его растительными видами (соевое, миндальное), назначают белковые гидролизаты и др. При целиакии исключают злаки, широко используют ферментативные препараты.
Основное положение, которое необходимо выдерживать при мальабсорбции ,- как можно раньше диагностировать заболевание и раньше начинать лечение, не допуская глубоких метаболических сдвигов.
Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный. Профилактика заключается в диетотерапии с исключением непереносимых продуктов.
|
|
|
|
|
|
Синдром раздраженной толстой кишки.
Синдром раздраженной толстой кишки (СРТК) — это устойчивая совокупность функциональных расстройств продолжительностью не менее 12 недель, проявляющаяся болью и/или дискомфортом в животе, которые проходят после дефекации, сопровождаются изменениями частоты и консистенции стула и сочетаются на протяжении 25 % времени заболевания не менее чем с двумя стойкими симптомами нарушения функции кишечника: изменениями частоты стула и консистенции кала и расстройствами самого акта дефекации (императивные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения кишечника, дополнительные усилия при дефекации), выделением слизи с калом и метеоризмом
Неспецифический язвенный колит. Данные клинических, лабораторно-инструментальных исследований.
|
|
|
Язвенный неспецифический колит представляет собой хроническое воспаление слизистой оболочки толстой и прямой кишки. Заболева ние отличается двумя особенностями: 1) на фоне существующего неспецифи ческою хронического воспаления возникают гнойные кровоточащие язвы; 2 отмечается периодичность в течении заболевания — обострения сменяются ре миссиями различной продолжительности, иногда с картиной полного клини ческого выздоровления
Этиология и патогенез не известны. Наибольшее распространение имею! аллергическая теория и теория, причисляющая неспецифический язвенный ко лит к коллагеновым болезням. Развитие заболевания также связывали с нару шением функции ЦНС, интрамуральных нервных образований, с эндокринны ми расстройствами (половые железы, надпочечник). Сущность аутоиммунных изменений при язвенном неспецифическом колите заключается в том, что, с одной стороны, вырабатываются антитела к клеточным белкам в патологически измененной толстой кишке, а с другой — происходит реакция между аутоантигеном (стенка толстой кишки) и антителами. В результате возникают патологические изменения в различных отделах толстой кишки. По-видимому, повторная сенсибилизация толстой кишки может быть обусловлена рядом факторов — эмоциональным перенапряжением, избыточными приемами антибиотиков, нарушением режима питания и др. Клиническая картина. Заболевание проявляется кишечными кровотечениями, поносом (испражнения смешаны со слизью и кровью), тенезмами, болями в нижней части живота, лихорадкой, анорексией. При пальпации живота могут определяться спазм и некоторая болезненность левых отделов толстой кишки.
|
|
|
При ректороманоскопии наблюдаются гиперемия, отек, диффузная кровоточивость с кровянисто-гнойным экссудатом, петехии, эрозии, язвы, псевдополипы. Рентгенологическое исследование может выявить краевую зубчатость и потерю нормальной гаустрации толстой киш-сужение ее просвета, язвы и псевдополипозные образования на слизистой элочке кишки.
Течение. Существуют две формы заболевания: рецидивирующая и не-;рывная. В последнем случае оно протекает циклически, с ремиссиями и ре-дивами. По мере ухудшения общего состояния у больных возникают гипох-мная анемия, иногда нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Реци-зы могут быть обусловлены разнообразными причинами: инфекционным юлеванием любого органа, нарушением пищевого режима, оперативными ешательствами, приемом слабительных, антибиотиков, физическим пере-)млением. У женщин обострение может возникать в начале менструального кла.
Одним из грозных осложнений язвенного неспецифического колита 1яется перфорация. Иногда перфорирует несколько язв, и возникающие при >м перитониты отличаются злокачественностью и
заканчиваются летально, ке возникают кишечные кровотечения, парапроктит, параректальные сви-, стриктуры (сужение) кишечника. Наиболее грозное осложнение — рак, на-ю дающийся в 3,5% случаев. Среди общих осложнений наиболее часто •речается поражение печени (гепатит). Появление гипохромной анемии, ги-дротеинемии, гипокалиемии и полигиповитаминоза связано с поражением лой кишки, печени, длительными поносами.
Прогноз. Неблагоприятный, так как язвенный неспецифический колит ха-стеризуется упорством течения и дает высокий процент смертности.
Лечение. Пища больных должна быть полноценной, содержать повышен-2 количество белков (до 150 г в день), большие дозы всех витаминов (реко-ндуется часть из них вводить парентерально). Показано переливание юлыпих количеств крови (75—100 мл каждые 3 дня). С целью подавления вышенной тканевой и сосудистой реакции, уменьшения токсемии приме-ются стероидные гормоны. Для подавления вторичной инфекции, которая жет поддерживать патологический процесс в кишечнике, назначаются суль-ниламидные препараты и антибиотики широкого спектра действия. При бе-;пешности консервативного лечения, особенно если заболевание прогресси-;т, прибегают к хирургическому лечению.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 91; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!