Какие симптомы можно обнаружить при общем осмотре у больного циррозом печени.
При тщательном осмотре больных циррозом печени часто удается выявить симптомы поражения сердечно-сосудистой системы. В частности умеренную, преимущественно систолическую гиперкинетическую гипертензию и тахикардню, без признаков недостаточности кровообращения.
| Хронический гепатит и цирроз печени любой этиологии. | Пальцы в виде барабанных палочек; «печеночные» ладони и стопы; сосудистые звездочки; желтуха, асцит, отеки. |
| Алкогольный гепатит и цирроз печени. | Facies alcoholica; поля сосудистых звездочек; интенсивная пальмарная эритема; контрактура Дюпюитрена; гинекомастия; атрофия яичек; увеличение околоушных слюнных желез. |
| Первичный билиарный цирроз. | Ксантелазмы, ксантомы, гиперпигментация кожи. |
| Обструкция желчных протоков, первичный склерозирующий холангит (холестаз). | Расчесы; гиперпигментация кожи. |
| Цирроз печени с портальной гипертензией. | Расширение вен брюшной стенки; асцит. |
| Цирроз печени с печеночно-клеточной недостаточностью. | Интенсивная желтуха; отечно-асцитический синдром; геморрагический синдром (синяки, пурпура); «печеночный» запах (factor hepaticus); тремор кистей, языка. |
| Болезнь Вильсона-Коновалова. | Кольцо Кайзера-Флейшера (при осмотре окулиста). |
Понятие о спленомегалии, гиперспленизме.
Под спленомегалией понимают увеличение селезенки в размерах. Гиперспленизм — чрезмерное разрушение селезенкой клеточных элементов крови, что клинически проявляется снижением числа эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов в циркулирующей крови. Спленомегалия часто сопровождается гиперспленизмом, но такое сочетание не является обязательным
|
|
|
Патогенез кровоточивости при циррозе печени. Клинические проявления, лабораторные признаки.
Геморрагический синдром наблюдается у половины больных циррозом печени. Массивные кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка нередко могут быть одним из начальных признаков портального цирроза печени ;~их причиной является повышенное давление в венах пищевода и желудка. При других вариантах цирроза кровотечения из носа, десен, маточные кровотечения, кожные геморрагии появляются при выраженной декомпенсации цирроза и обусловлены понижением свертываемости крови в связи с нарушениями функций печени.
При осмотре больных отмечаются следующие признаки цирроза. Истощение особенно характерно для больных портальным циррозом печени. При далеко зашедшем заболевании не только исчезает подкожная жировая клетчатка, но и развивается атрофия мышц, особенно верхнего плечевого пояса. У таких больных типичный общий вид: исхудавшее лицо с серым или су-биктеричным цветом кожи, яркие губы и язык, эритема скуловой области, тонкие конечности и большой живот (за счет асцита, увеличения печени и селезенки), расширение подкожных вен брюшной стенки, отеки ног. Нарушение общего питания больных связано с расстройствами переваривания и усвоения пищи, а также синтеза белка в пораженной печени.
|
|
|
Патогенез асцита и варикозного расширения вен при циррозе печени.
Механизм образования асцита:
а) пропотевание жидкости в брюшную полость вследствие повышения давления в воротной вене
б) способствует также гипоальбуминемия, из-за которой резко снижается онкотическое давление плазмы крови
в) нарушается лимфообразование - лимфа начинает пропотевать сразу в брюшную полость.
Существуют три группы естественных портокавальных анастомозов: 1) в зоне геморроидальных венных сплетений — анастомозы между нижней брыжеечной веной (система воротной вены) и геморроидальными венами, впадающими в нижнюю полую вену; при портальной гипертензии развиваются геморроидальные узлы, разрыв которых нередко вызывает кровотечение из прямой кишки; 2) в зоне пищеводно-желудочных сплетений — окольный путь через левую желудочную вену, пищеводное сплетение и полунепарную вену в верхнюю полую вену. При выраженной портальной гипертензии в нижней части пищевода образуются значительные варикозные узлы вен, при травме которых (например, плотной пищей) может возникнуть кровотечение в виде кровавой рвоты (тяжелейшее осложнение заболеваний, протекающих с синдромом портальной гипертензии, нередко являющееся причиной гибели больных); 3) в системе околопупочных вен, анастомозирующих с венами брюшной стенки и диафрагмы, несущими кровь в верхнюю и нижнюю полые вены. При портальной гипертензии расширенные расходящиеся в разные стороны вены вокруг пупка образуют своеобразную картину, называемую «головой медузы» (сари1 Меёшае).
|
|
|
В результате венозного застоя при портальной гипертензии отмечается некоторое увеличение и селезенки.
Лечение. С целью устранения портальной гипертензии, опасной в первую очередь пищеводно-желудочными и геморроидальными кровотечениями, больным с этим синдромом хирургическим путем накладывают соустья (анастомозы) между системой воротной и нижней полой веной.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 154; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!