Перечислите лабораторные и инструментальные методы исследования кишечника.
Рентгенологическое исследование
Рентгенологическое исследование тонкой кишки позволяет определить морфологические и функциональные ее особенности. Для исследования больному предлагают выпить контрастную взвесь, состоящую из 100 г сульфата бария и такого же количества воды. Через 2*/2 ч начинается поступление взвеси в слепую кишку. Более ранний и более поздний переход взвеси из тонкой кишки в слепую свидетельствует о нарушении моторной функции тонкой кишки.
Рельеф слизистой оболочки тонкой кишки имеет перистый рисунок. При воспалительных заболеваниях кишечника он деформируется. При гиперсекреторных нарушениях видны мелкие горизонтальные уровни над газовыми скоплениями. Иногда по ходу тонкой кишки встречаются ограниченные выпячивания — дивертикулы. Опухоли тонкой кишки не имеют характерных рентгенологических признаков.
Рентгенологическое исследование толстой кишки может проводиться после приема бариевой взвеси перорально или ректально при помощи клизмы. Как указывалось выше, поступление взвеси в слепую кишку происходит через 21/2 — 4 ч. Через 3 — 6 ч заполняется восходящий отдел. Поперечная ободочная кишка заполняется через 12 ч. Через 24 ч толстая кишка может быть видна на всем протяжении. Такое рентгенологическое исследование позволяет выявить нарушение моторной функции толстой кишки, дает представление о ее длине, положении, форме, тонусе, гаустрации.
|
|
|
Вливание контрастного вещества при помощи клизмы (200 г взвеси сульфата бария на 1,5 л воды) позволяет выявить сужения, спаечные процессы и состояние рельефа слизистой толстой кишки.
Ректороманоскопия
Ректороманоскопия позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку прямой и ситовидной кишок. Ректороманоскоп представляет собой металлическую трубку диаметром 2 см и длиной 35 см, внутри которой имеется металлический мандрен (обтуратор). До начала осмотра он закрывает внутреннее отверстие трубки, препятствуя попаданию в ее просвет кала и слизистой оболочки. Наружный конец трубки на время исследования герметически закрывается навинчивающимся диском со стеклянным окном, через которое и производится осмотр. На наружной поверхности трубки нанесены деления в сантиметрах, позволяющие определить глубину введения инструмента. При ректороманоскопе имеется длинный стержень с электрической лампочкой на конце. После введения стержня в трубку лампочка освещает внутренность исследуемой кишки. Нагнетательный баллон позволяет путем вдувания воздуха расправить спавшуюся кишку. За 1—2 часа до введения ре-ктороманоскопа нижний отдел толстой кишки очищают при помощи клизмы. В случае поноса больному дают за час до исследования 8—10 капель опия. Больной находится либо в коленно-локтевом положении, либо на левом боку с притянутыми к животу ногами. Трубку предварительно кипятят, затем вводят в нее, обтуратор; нагревают трубку до температуры тела, проводя через пламя спиртовой горелки, смазывают вазелином и осторожными вращательными движениями вводят в прямую кишку. Соответственно анатомическому ходу кишки инструмент вначале проводят горизонтально под прямым углом к заднепроходному отверстию, а затем направляют несколько кзади, к крестцу. Когда трубка будет введена на глубину 6 — 8 см, обтуратор выни-мают и вместо [него в трубку вводят стержень с электрической лампочкой, укрепленной у верхнего края внутреннего отверстия трубки. Укрепив стержень, закрывают плотно наружное отверстие диском с окном и присоединяют к трубке нагнетательный баллон. В дальнейшем трубку продвигают под контролем зрения.
|
|
|
При помощи ректороманоскопа можно осмотреть слизистую оболочку прямой и сигмовидной кишок до глубины 35 см. Нормальная слизистая представляется гладкой, влажной, умеренно красной. При остром воспалении она отечна, гиперемирована, мутна и покрыта слизью. Применяя этот метод исследования, можно увидеть также кровоизлияния, эрозии, язвы, геморроидальные узлы, трещины заднего прохода. Ректороманоскопия способствует раннему распознаванию раковых опухолей прямой и нижней части сигмовидной кишок. В современных ректороманоскопах имеется специальное приспособление для проведения прицельной биопсии с последующим морфологическим исследованием полученного кусочка слизистой. Пальцевое исследование позволяет определить состояние прямой кишки не глубже 6 — 8 см.
|
|
|
Более обширное эндоскопическое исследование толстой кишки производится при помощи колоноскопа, имеющего длину от 86 до 186 см. Благодаря большой эластичности он может быть проведен через анальное отверстие в любой отдел толстой кишки и, помимо осмотра, может быть произведена биопсия слизистой кишки для уточнения диагноза.
Исследование кала
Анализ кала — важная составная часть обследования больного с заболеванием органов пищеварения.
Кал состоит у здорового человека из примерно равных объемов непереваренных остатков пищи, отделяемого органов пищеварения и микробов (главным образом мертвых). Исследования кала могут проводиться с целью определения скрытой крови, поисков яиц гельминтов и т. д. Общеклинический анализ дает возможность оценить степень усвоения пищи, обнаружить нарушения желчевыделения, скрытое кровотечение, воспалительные изменения, присутствие паразитов и т. д. Этот анализ включает макроскопическое, микроскопическое и простое химическое исследование. Микробиологическое исследование кала производят при подозрении на инфекционное кишечное заболевание.
|
|
|
Кал собирают в сухую чистую посуду и исследуют по возможности свежим, не позже чем через 8—12 ч после его выделения и при сохранении на холоду. Простейшие ищут в совершенно свежем, еще Очень интенсивные и продолжительные боли наблюдаются также при опухолях поджелудочной железы. При поражении ее головки боли локализуются в правом подреберье, иррадиируя в спину; если опухолевый процесс распространяется на тело и хвост поджелудочной железы, боли охватывают всю поджелудочную область, левое подреберье и могут иметь опоясывающий характер. Они усиливаются при положении больного на спине вследствие давления опухоли на солнечное сплетение. Вот почему больные, чтобы ослабить боль, нередко занимают вынужденное полусогнутое положение. Ноющего характера боли наблюдаются при хроническом панкреатите, но иногда они могут быть более интенсивными.
Тошнота и рвота чаще сопутствуют острому панкреатиту и носят рефлекторный характер. При хроническом панкреатите и опухолях поджелудочной железы диспепсические явления связаны с нарушением ферментативной деятельности поджелудочной железы. Больные хроническим панкреатитом часто жалуются на потерю аппетита, отвращение к жирной пище, тошноту, метеоризм, поносы с обильными жидкими блестящими («жировой стул») и зловонными испражнениями. Нарушение кишечного пищеварения приводит к быстрому похуданию больного и сопровождается выраженной общей слабостью.
Желтуха механического типа, прогрессирующая, темно-бурой, зеленоватой окраски, сопровождающаяся резким кожным зудом и геморрагиями, характерна для рака головки поджелудочной железы, так как опухоль сдавливает проходящий в ней конечный отрезок общего желчного протока, препятствуя оттоку желчи. Желтуха может появиться также при склерозе головки поджелудочной железы как следствие хронического панкреатита.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 87; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!