Механизм образования I и II тона.

Происхождение тонов.

Первый тон возникает в самом начале систолы желудочков. Он состоит из четырех компонентов.

Первый компонент составляют очень слабые колебания, обусловленные асинхронным сокращением мышцы желудочков до закрытия атриовентрикуляркых клапанов. В этот момент кровь движется в сторону предсердий, вызывая плотное смыкание створок, несколько растягивает их и прогибает в сторону предсердий.

Клапанный второй компонент. После закрытия атриовснтрикулярных клапанов образуемся замкнутая кардиогемическая система, состоящая из миокарда желудочков и атриовентрикуляркых клапанов. Благодаря эластичности створок клапанов, слегка выпятившихся в сторону предсердий, происходит отдача в сторону желудочков, что вызывает колебания миокарда, створок клапанов и крови, находящейся в замкнутой системе. Эти колебания довольно интенсивны, что делает второй компонент первого тона хорошо слышимым.

Третий компонент. После закрытия митрального клапана изометрическое напряжение мышцы желудочка быстро повышает внутрижелудочковое давление, которое начинает превышать давление в аорте . Кровь, устремляясь в направлении аорты, открывает клапан, но встречает существенное инерционное сопротивление столба крови в аорте и растягивает ее проксимальный участок. Это вызывает эффект отдачи и повторное колебание кардиогемической системы (левый желудочек, митральный клапан, корень аорты, кровь). Третий компонент имеет сходные характеристики со вторым. Интервал между вторым и третьим компонентами небольшой, и они часто сливаются в один ряд колебаний.

По каким признакам можно отличить I тон от II при нормальном ритме и аритмиях.

	I тон	II тон
Место наилучшего выслушивания Отношение к паузам сердца Продолжительности Соотношение с верхушечным толчком и пульсом сонных артерий	Верхушка сердца Следует после большой паузы 0,09-0,12 с Совпадает	Основание сердца Следует после малой паузы 0,05-0,07 с Не совпадает

Что такое акцент II тона? Причины и механизм образования.

Акцент П тона. Он оценивается сравнением громкости II тона во 11 межреберье у края грудины соответственно справа или слева. Акцент отмечается там, где Н тон громче, и может быть на аорте или на легочном стволе. Акцепт И тона может быть физиологическим и патологическим. Физиологический акцент является возрастным. На легочном стволе он выслушивается у детей и подростков. Его обычно объясняют более близким расположением легочного ствола к месту аускультации. На аорте акцент появляется к 25-30 годам и несколько усиливается с возрастом вследствие постепенного уплотнения стенки аорты. О патологическом акценте можно говорить в двух ситуациях:

1) когда акцент не соответствует должной точке аускультации, соответствующей возрасту (например, громкий Ц том на аорте у юноши) и

2) когда громкость Н тона больше в точке, хотя и соответствующей возрасту, но она слишком велика в сравнении со здоровым человеком этого возраста и телосложения, или II тон имеет особый характер (звенящий, металлический).

Причиной патологического акцепта II тона на аорте является повышение АД и (или) уплотнение створок клапана и стенки аорты. Акцент II тона на легочном стволе обычно наблюдается при легочной артериальной гипертензии (митральный стеноз, легочное сердце, левожелудочковая недостаточность).

Патологическое расщепление тонов сердца.

Отчетливое расщепление I тона сердца можно услышать при блокаде правой ножки пучка Гиса, когда возбуждение существенно раньше проводится на левый желудочек, чем на правый, поэтому правожелудочковый первый тон существенно отстает от левожелудочкового. При этом расщепление I тона лучше выслушивается при гипертрофии правого желудочка, в том числе у пациентов с кардиомиопатией. Такая звуковая картина напоминает систолический ритм галопа.

Патологическое расщепление II тона выслушивается независимо от фаз дыхания, при /том интервал Ид - Мр большой (2 0,04 с), иногда достигаег 0,1 с. Расщепление может быть нормального типа. т.е. увеличиваться на вдохе, фиксированным (независимым от дыхания) и

парадоксальным, когда она оказывается после 11р. Парадоксальное расщепление можно диагностировать лишь с помощью поликардиограммы, включающей ЭКГ, ФКГ и каротидную сфигмограмму, ннцизура на которой совпадает с НА

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 223; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 13 14 15 16 171819 20 21 22 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!