По каким параметрам характеризуются сердечные шумы?
- фаза в которую выслушивается шум
- место наилучшего выслушивания (точка максимальной громкости), в этой точке оценивают характер шума, продолжительность, интенсивность (громкость) в зависимости от положения тела и физической нагрузки, зоны проведения, в том числе за пределы сердца и в задние зоны аускультации, для шумов, возникающих в начале фазы, - начинается он вместе с тоном или после него.
Внутрисердечные шумы, механизм их образования.
Шумы, выслушиваемые при наиболее часто встречающихся клапанных пороках сердца.
Шум митральной недостаточности: систолический, точка максимальной громкости над верхушкой сердца (также может хорошо выслушиваться во II межреберье или над III ребром слева у грудины и в задней зоне левого предсердия), обычно занимает всю систолу, дующий, нередко грубый дующий, громкий (до 4/6 баллов), но очень редко сопровождается дрожанием, постоянной громкости (на ФКГ лентовидный) или затихающий к концу систолы (треугольный с основанием у 1 тона), мало меняется от положения тела и физической нагрузки, имеет большую зону проведения от точки максимальной громкости, но лучше всего в подмышечную область, начинает вместе с I тоном, который тем слабее, чем более выражена недостаточность митрального клапана.
При небольшой степени митральной недостаточности шум, дующий нежный тихий, занимает не всю систолу, заканчиваясь до II тона, лучше выслушивается в положении лежа с небольшим поворотом на левый бок и после физической нагрузки.
|
|
|
Шум ослабевает при резко выраженной митральной и (или) левожелудочковой недостаточности. В этом случае I тон и систолический шум могут совсем исчезнуть.
Шум митрального стеноза: диастолический, с точкой максимальной громкости над левым желудочком, часто чуть медиальнее и выше верхушки сердца,
начинается в мезодиастоле; если есть тон открытия митрального клапана, то после него, продолжается до I тона, усиливаясь в пресистоле; между мезолиастолическим и пресистояичсским шумами может быть короткая пауза, возможны варианты, когда имеется только мезодиастолический или только пресистолический шум. часто не громкий (максимально 4/6), если громкость достигает 4/6 баллов, обязательно пальпируется диастолическое дрожание. Изменение громкости шума в течение фазы зависит от варианта шума: мезодиастолический - затихающий, пресистоличсский нарастающей громкости; шум, занимающий всю часть диастолы после открытия митральною клапана, вначале затихает, а потом (в пресистоле) усиливается; шум лучше выслушивается в положении в пол-оборота на левом боку, а также после физической нагрузки. зона проведения шума небольшая.
|
|
|
в отличие от диастолического шума аортальной недостаточности, шум митрального стеноза начинаемся не вместе со II тоном, а, как уже указано, после открытия митрального
Отличие функциональных сердечных шумов от органических.
Механизм возникновения и характеристика функционального систолического шума.
Функциональные шумы.
Эго понятие подразумевает отсутствие органической патологии сердца. Различение органических и функциональных шумов - один из наиболее сложных вопросов, которые приходится решать при аускультации сердца. Обычно перечисляют следующие признаки функциональных шумов:
1) в большинстве случаев они систолические;
2) шумы не постоянны, могут возникать и исчезать при различном положении тела, после физической нагрузки, в разных фазах дыхания;
3) наиболее часто они выслушиваются над легочным стволом, реже - над верхушкой сердца,
4) шумы непродолжительны, по характеру они мягкие, дующие,
5) шумы обычно выслушиваются на ограниченном участке и не проводятся далеко от места возникновения,
6) функциональные шумы не сопровождаются другими признаками поражения клапанов (увеличение отделов сердца, (вменение тонов и др.).
|
|
|
Все изложенные признаки, взятые изолированно, встречаются и при органических шумах. Кроме того, такие понятия, как «в большинстве случаев», «наиболее часто», «обычно», не могут быть критериями при диагностике. Врач всегда должен быть готов к тому, что имеет дело с исключением. Примерами исключений могут быть: функциональный пресистолический шум Флинта при аортальной недостаточности, непостоянные органические шумы при миксоме предсердия, вегетациях на клапанах при септическом эндокардите, незначительная зона проведения органического шума митрального стеноза, усиление его при физической нагрузке и т, д.
Вывод о том, что шум функциональный, делается только после всестороннего исследования больного, поэтому шестой пункт является самым главным. Необходимо лишь добавить, что, исключив органическое поражение сердца, надо объяснить происхождение функционального шума.
Трудности могут возникнуть при выслушивании хордальных шумов, когда вибрирует попадающая в поток крови аномальная хорда. При этом методами осмотра, пальпации и перкуссии сердца не выявляется патологических изменений, нет и изменения тонов. Явно органический шум можно принять за функциональный, если он не имеет особого характера, присущего иногда хордальным шумам, - музыкального оттенка, характерного для звука, имеющего выраженную частотную однородность. Абсолютную уверенность в хордальном происхождении шума дает эхокарднографическое исследование.
|
|
|
Наиболее часто встречающиеся функциональные шумы
1. Анемический шум обусловлен существенным ускорением кровотока при компенсаторном усилении работы сердца. Он возникает во время систолы в легочных артериях, так как в области бифуркации легочного ствола имеются большие возможности в появлении вихревого кровотока в отличие от аорты, где поток крови плавно поворачивается по дуге. Этот шум выслушивается на различном по площади участке предсердечной области с точкой максимальной громкости в зоне легочной артерии. Громкие анемические шумы имеют широкую зону проведения и часто слышны над всем сердцем. Они начинаются после первого тона, имеют дующий характер. Интенсивность шума понижается к концу систолы.
Иногда анемический шум лучше выслушивается или имеет вторую точку максимальной громкости над левым желудочком, что, по-видимому, обусловлено увеличением объема и скорости митральной регургитации у тех пациентов, у которых физиологическая регургитация была до развития анемии.
2. Скоростной систолический шум появляется у быстро растущих детей и подростков, когда отходящие от сердца сосуды (аорта и легочный ствол) имеют относительно небольшой просвет, что приводит к существенному ускорению кровотока и повышению в нем вихревого компонента. В настоящее время этот шум часто называют физиологическим. Такие шумы могут иногда выслушиваться вдоль крупных сосудов далеко от сердца (в сонных, подключичных, подмышечных и даже плечевых артериях). Эти шумы ослабевают и совсем исчезают после прекращения быстрого роста пациента, когда диаметр аорты и легочною ствола достигают оптимальной величины и скорость кровотока нормализуется.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 166; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!