Задачи и последовательность аускультации сердца.
Правила аускультации сердца. Наиболее часто сердце выслушивается с помощью стетоскопа или фонендоскопа, но иногда прибегают и к непосредственной аускультации. Если позволяет состояние больного, сердце нужно выслушивать в различных его положениях: лежа, стоя, после физической нагрузки (например, после повторных приседаний). Звуковые явления, связанные с патологией митрального клапана, хорошо выявляются в положении больного на левом боку, когда верхушка сердца расположена в непосредственной близости от грудной стенки; поражения клапана аорты лучше обнаруживаются при аускультации больного в вертикальном положении и лежа на правом боку. Рекомендуется выслушивать сердце при задержке дыхания после глубокого вдоха и последующего глубокого выдоха, чтобы аускультации сердца не мешали дыхательные шумы.
При аускультации клапанов сердца следует соблюдать определенную последовательность, соответствующую убывающей частоте их поражения. Сначала выслушивают митральный клапан у верхушки сердца, затем клапан аорты во втором межреберье справа от грудины, потом клапан легочного ствола во второе межреберье слева от грудины, трехстворчатый клапан— у основания мечевидного отростка грудины и, наконец, снова аортальный клапан — в точке Боткина — Эрба. При выявлении каких-либо изменений в этих точках нужно тщательно выслушивать всю область сердца.
|
|
|
Что такое нормальный сердечный ритм, брадикардия, тахикардия?
Синусовая тахикардия вызвана непосредственным воздействием на синусовый узел биологически активных веществ, повышающих его возбудимость, или изменением тонуса вегетативной нервной системы. Ритм учащается при усилении влияния симпатической нервной системы либо при ослаблении влияния парасимпатической нервной системы. Число сердечных сокращений при синусовой тахикардии обычно колеблется в пределах 90—120, иногда достигая 150—160 в мин.
Синусовая тахикардия сопровождает прием пищи, физическое и эмоциональное напряжение. При повышении температуры тела число сердечных сокращений увеличивается на 8—10 в мин на каждый градус выше 37°. Синусовая тахикардия - частый симптом при миокардитах, пороках сердца, инфаркте миокарда и других .заболеваниях. При сердечной недостаточности она возникает рефлекторно, в ответ на повышение давления в устьях полых вен (рефлекс Бейнбриджа). Тахикардия часто появляется при неврозах, анемии, гипотонии, при многих инфекционных заболеваниях и интоксикациях, под воздействием ряда фармакологических средств (адреналин, кофеин, атропина сульфат и др.), при тиреотоксикозе; иногда она бывает врожденной.
|
|
|
Клинически тахикардия чаще проявляется ощущением сердцебиения. Характерны усиление звучности тонов сердца, учащение пульса. ЭКГ при синусовой тахикардии изменяется мало, поскольку импульсы к сокращению вырабатываются в синусовом узле, и возбуждение сердца происходит обычным порядком. Отмечается лишь укорочение интервала Т— Р, причем зубец Р может накладываться на зубец Т.
Синусовая брадикардия связана с понижением возбудимости синусового узла, которое в первую очередь зависит от усиления влияния на сердце парасимпатической нервной системы или уменьшения влияния симпатической.
Автоматизм синусового узла понижается при развитии склеротических процессов в миокарде, под воздействием холода, некоторых токсинов, медикаментов, продуктов метаболизма. Число сердечных сокращений при синусовой брадикардии уменьшается до 50 — 40 (изредка до 30) в мин. Брадикардия может встречаться у совершенно здоровых людей, хорошо тренированных спортсменов. Она непостоянна — при физической нагрузке ритм сердца учащается. Этим синусовая брадикардия отличается от брадикардии при атрио-вентрикулярной блокаде, когда и после нагрузки ритм сердца остается замедленным.
|
|
|
При резком снижении автоматизма синусового узла (синдром слабости синусового узла) функция водителя сердечного ритма может переходить к центрам второго или третьего порядка, т. е. появляются эктопические аритмии.
Синусовая брадикардия наблюдается при повышении внутричерепного давления (при опухоли и отеке мозга, менингите, кровоизлиянии в мозг), при микседеме (за счет уменьшения выработки симпатокотропного гормона тироксина),, при брюшном тифе, желтухе, голодании, отравлении свинцом или никотином, под воздействием хинина и препаратов наперстянки. Она может возникать рефлекторно при раздражении барорецепторов сонных синусов и дуги аорты при гипертонии, при надавливании на глазные яблоки (рефлекс Даньини — Ашнера), при раздражении рецепторов брюшины, брыжейки и внутренних органов.
Нерезкая брадикардия не сопровождается никакими субъективными расстройствами и не влияет на кровообращение. Резкая брадикардия (менее 40 сокращений в минуту) может вызвать головокружение, потерю сознания вследствие анемии мозга. При объективном исследовании отмечается редкий пульс. На ЭКГ при синусовой брадикардии (рис. 64,6) предсердные и желудочковые комплексы не изменены, возрастает лишь.-интервал Т— Р, отражающий удлинение электрической диастолы сердца. Иногда при синусовой брадикардии наблюдается нерезкое увеличение продолжительности интервала Р-() (до 0,20-0,21 с).
|
|
|
Синусовая аритмия выражается в изменении последовательности выработки импульсов, что обусловлено колебанием тонуса блуждающего нерва. Наиболее часто синусовая аритмия связана с фазами дыхания (дыхательная аритмия): на вдохе ритм сердца учащается, на выдохе — урежается. Синусовая аритмия наблюдается в детском и юношеском возрасте (юношеская аритмия), у выздоравливающих после инфекционных заболеваний и при некоторых болезнях центральной нервной системы. Как патологический признак она привлекает внимание лишь в тех редких случаях, когда аритмия не связана с дыханием либо появляется у пожилых людей при обычном дыхании.
Клинически синусовая аритмия не сопровождается никакими субъективными расстройствами. Отмечается лишь меняющаяся частота сердечного ритма в зависимости от фаз дыхания. На ЭКГ сохраняются нормальная продолжительность и форма зубцов и меняется продолжительность интервалов между сердечными комплексами (интервал /? — /?).
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 104; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!