Характеристика верхушечного толчка в норме, его изменения.
Верхушечный толчок:
- локализация.
- ритмичность,
- характер; положительный, отрицательный.
- ширина по межребсрью: ограниченный, разлитой,
- высота: невысокий, средней высоты, высокий,
- сила: едва пальпируется, иногда только во время выдоха, средней силы, усиленный (приподнимающий).
- смещаемость в положении лежа на левом боку и на правом боку (при необходимости этого исследования).
О чем свидетельствует систолическое и диастолическое дрожание в области сердца?
Дрожание грудной клетки, симптом «кошачьего мурлыканья», напоминающее ощущение, получаемое при поглаживании мурлыкающей кошки, имеет большое значение в диагностике пороков сердца. Этот симптом связан с теми же причинами, что и образование шума при стенозах клапанных отверстий. Для его выявления необходимо положить руку плашмя на те точки, где принято выслушивать сердце. «Кошачье мурлыканье», определяемое над верхушкой сердца во время диастолы, характерно для митрального стеноза, над аортой во время систолы — для стеноза устья аорты и т. д.
Какова сила перкуссии при определении границ печени, легких, сердца? Почему она такова?
П. грудной клетки начинают со сравнительной П. Она проводится в определенной последовательности. Сначала перкуторный звук сравнивают над верхушками, затем справа и слева ниже ключиц, причем слева по среднеключичной линии до III межреберья (ниже располагается сердце). Палец-плессиметр кладут в межреберья параллельно ребрам и строго в симметричных точках. При П. грудной клетки сзади палец-плессиметр над лопатками ставят горизонтально, между лопатками вертикально и ниже лопаток опять горизонтально на межреберья. Перкуторный удар должен быть средней силы.
|
|
|
При патологических процессах изменение содержания воздуха в легких вызывает изменения перкуторного звука. Воспалительные процессы ведут к уплотнению легочной ткани. Над такими участками перкуторный звук будет тупым или притуплённым (близким к тупому звуку). Перкуторный звук будет тупым и над жидкостью в плевральной полости при плевритах или гидротораксе. При эмфиземе легких перкуторный звук над ними может напоминать звук, возникающий при ударе по коробке (коробочный звук). При образовании гладкостенной полости в легком (абсцесс, каверна), при скоплении воздуха в плевральной полости перкуторный звук в результате резонанса будет тимпаническим. Над очень большой (диаметром 6—8 см) и гладкостенной полостью в легком перкуторный звук будет также тимпаническим, но низким, напоминая звук при ударе по металлическому сосуду (металлический звук).
Топографическую перкуссию применяют для определения верхних границ легких, ширины верхушек (полей Кренига), нижних границ и подвижности нижнего края легких. Для определения выстояния верхушек над ключицами (норма 3—3,5 см) палец-плессиметр ставят параллельно ключице и от середины ее перемещают вверх к грудино-ключично-сосковой мышце. Сзади перкутируют от середины надостной ямки (fossa supraspinata) по направлению к остистому отростку VII шейного позвонка. Для определения полей Кренига палец-плессиметр кладут на середину трапециевидной мышцы перпендикулярно к ее переднему краю и перкутируют латерально и медиально до появления тупого звука (ширина полей Кренига 5—6 см).
Нижние границы легких определяют по окологрудинной, среднеключичной, подмышечной и лопаточной линиям. Палец-плессиметр кладут на межреберья и перемещают сверху вниз до появления печеночной тупости справа и тимпанического звука слева (спереди и латерально). При патологических состояниях легких и граничащих с ними органов положение границ легких может меняться.
|
|
|
Перкуссия сердца позволяет определить его положение, величину и конфигурацию. Изменение положения сердца может зависеть от патологических изменений легких (ателектаз, фиброз), грудной клетки (кифосколиоз) и плевры (выпот в плевральную полость, пневмоторакс), а также от аномалий развития сердца (декстрокардия). В остальных случаях величину и конфигурацию сердца может изменить только развитие в нем того или иного патологического процесса. Определяют правую, левую и верхнюю границы сердца. При проекции сердца на переднюю стенку грудной клетки правую границу его составляет правое предсердие, левую — левый желудочек и верхнюю — ушко левого предсердия, выступающее в III межреберье на 1,5—2 см влево от грудины. Так как часть передней поверхности сердца прикрыта легкими, определяют границы, соответствующие истинным размерам сердца,— границы относительной тупости и границы части сердца, неприкрытой легкими (границы абсолютной тупости). П. применяют и для определения ширины сосудистого пучка (во II межреберье), образованного справа восходящей частью аорты и верхней полой вены, а слева дугой легочной артерии. В норме сосудистый пучок не выходит за края грудины (4—6 см).
|
|
|
Перкуссию печени применяют для определения ее величины и положения (границы ее могут смещаться как вверх, так и вниз). Верхнюю границу печеночной тупости определяют обычно по трем линиям: окологрудинной, среднеключичной и переднеподмышечной. Она же является и нижней границей правого легкого. Нижний край печени, помимо указанных линий, определяют дополнительно по срединной линии и по левому реберному краю (в норме доля печени не заходит за левую окологрудинную линию). При аномалии развития печень может располагаться в левом подреберье, а селезенка — в правом. Желчный пузырь в норме при помощи П. не определяется.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 320; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!