Последовательность осмотра и пальпации грудной клетки.
По каким признакам дается заключение об асимметрии грудной клетки?
1.2Форма, тип, симметричность грудной клетки:
- при Нормальной форме - тип: нормостеническая. гиперстсничсская, астеническая, соответствует ли конституции пациента (?),
- патологические типы грудной клетки: бочкообразная (эмфизематозная), паралитическая, кифосколиотическая.
- форма груди - воронкообразная, ладьевидная, рахитическая (килевидная),
При решении вопроса о форме и типе грудной клетки учитывают ее длину, ширину, переднезадний размер, выраженность над- и подключичных ямок, выраженность угла Луи (Людовика), направление хода ребер в подмышечных областях, ширину межреберий, величину эпигастрального угла. Положение лопаток и плотность их прилегания, ход позвоночника; для оценки симметричности грудной клетки сравниваются высота стояния плеч, глубина над- и подключичных ямок, ход ребер, расположение лопаток, ширина межлопаточньгх промежутков.
Участие гр. клетки акте дыхания; активное, симметричное, отстает - какая половина (?),
Характсрястика дыхания:
- число дыхательных движений в 1 мин.,
- ритм - правильный, неправильный (вид нарушения),
- глубина - поверхностное, средней глубины, глубокое,
- тип дыхания - грудной, брюшной, смешанный,
- соотношение вдоха и выдоха.
При патологическом типе дыхания отметить вариант нарушения.
Экскурсия грудной клетки: окружность на высоте максимального вдоха и максимального выдоха, разница между ними.
|
|
|
Определение времени задержки дыхания на вдохе (проба Штанге) и выдохе (проба Генча).
Собственно пальпация: грудной клетки:
- болезненность при пальпации, наличие деформаций грудной клетки, определяемых лальпаторюх
- эластичность грудной клетки, одинакова ли она с обеих сторон(?), ригидность
- определение голосового дрожания (в надключичных, подключичных, под-мышечных областях, над-, меж- и подлопаточных областях).
Изменения грудной клетки при эмфиземе легких, экссудативном плеврите.
Эмфизематозная грудная клетка. По своей форме она несколько напоминает гиперстеническую грудную клетку. От последней она отличается бочкообразным выбуханием грудной стенки, особенно в заднебоковых отделах ее, и увеличением межреберных промежутков. Такая грудная клетка развивается на почве хронической эмфиземы легких, при которой значительно уменьшается эластичность их ткани и увеличивается объем: легкие находятся как бы в фазе вдоха. Поэтому естественный вдох при дыхании значительно затруднен, и больной не только при движении, но часто и в состоянии покоя испытывает инспираторную одышку. При осмотре грудной клетки больных эмфиземой легких можно видеть активное участие вспомогательных дыхательных мышц в акте дыхания, втяжение внутрь межреберных промежутков и подъем вверх всей грудной клетки во время вдоха, а во время выдоха — расслабление дыхательных мышц и возвращение ее в исходное положение.
|
|
|
При экссудативном плеврите: При осмотре больного обращает на себя внимание асимметрия грудной клетки за счет увеличения той половины, где произошло скопление экссудата; эта половина грудной клетки обычно отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание в области скопления жидкости не проводится. При перкуссии над областью, где располагается жидкость, определяется зона тупого звука. Чаще всего ее верхняя граница представляет собой изогнутую линию — так называемую линию Дамуазо, верхняя точка которой расположена по задней подмышечной линии. Следовательно, экссудат занимает площадь, имеющую форму треугольника как спереди, так и сзади. Образование линии Дамуазо объясняется тем, что выпот при экссудативном плеврите более свободно накапливается в боковых отделах плевральной полости, в области реберно-диафрагмального синуса. В отличие от экссудата, ограниченного спайками, транссудат более свободно сдавливает легкое, поэтому линия Дамуазо не определяется. Кроме линии Дамуазо, при экссудативном плеврите перкуторно различают два треугольника. Первый треугольник (Гарленда) располагается на больной стороне и характеризуется притупленно-тимпаническим звуком. Он соответствует поджатому экссудатом легкому и расположен между позвоночником и линией Дамуазо. Второй треугольник (Раухфуса — Грокко) располагается на здоровой стороне и как бы является продолжением зоны тупости, определяемой на пораженной стороне. Катетами этого треугольника являются диафрагма и позвоночник, а гипотенузой — продолжение линии Дамуазо. Появление этого треугольника обусловлено в основном смещением средостения на здоровую сторону. При экссудативных плевритах обычно не определяется подвижность нижнего края легкого на стороне поражения. Левосторонний экссудативный плеврит характеризуется исчезновением пространства Траубе (левый плевральный синус заполняется жидкостью и вместо тимпанита, соответствующего газовому пузырю желудка, определяется притупление перкуторного звука). При аускультации дыхание в области скопления жидкости не прослушивается или бывает резко ослабленным. Несколько выше границы экссудата дыхание обычно бронхиальное, что обусловлено сжатием легкого и вытеснением из него воздуха. Голосовое дрожание и бронхофония над зоной экссудата не определяются, так как вибрирующие стенки бронхов, проводящие голос, отделены жидкостью от грудной стенки. Сердце обычно смещено скопившимся экссудатом в здоровую сторону, определяется тахикардия. Артериальное давление может понижаться.
|
|
|
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 156; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!