Методы психотерапии м едицинскоймодели .
Психотерапия это взаимодействие личности врача и личности больного, которое ставит перед собой задачу комплексного лечебного воздействия на психику пациента, а через нее на симптомы, в том числе и соматические.
Уровни реализации психотерапии:
1 уровень – психотерапия, осуществляемая лечащим врачом (коррекция внутренней картины болезни, рациональная психотерапия, внушение наяву)
2 уровень – психотерапия в руках узкого специалиста (нарколога, онколога и.т.д.)
3 уровень – психотерапия, проводимая психиатром, психотерапевтом, психологом.
Виды психотерапии:
* Суггестивная психотерапия.
* Рациональная психотерапия.
* Когнитивно-поведенческая психотерапия.
* Динамическая психотерапия (психоанализ, патогенетическая психотерапия по В.М. Мясищеву).
* Гуманистическая психотерапия (гештальт-терапия, терапия по К. Роджерсу).
* Семейная психотерапия.
* Детская психотерапия.
Кроме того, психотерапия может подразделяться на групповую и индивидуальную, краткосрочную и длительную.
По направленности психотерапию можно разделить на симптом центрированную, личностно центрированную, конфликт центрированную
Психотерапевтическое воздействие может адресоваться к когнитивным, эмоциональным и поведенческим особенностям пациента.
Показания для психотерапии.
В клинической практике показаниями для психотерапии являются неврозы, психосоматические заболевания, когнитивные нарушения невротического характера, эмоциональные расстройства пациентов, неадаптивные поведенческие стереотипы. Психотерапия показана лицам в состоянии эмоционального кризиса, в случаях нарушенной социальной адаптации.
Ограничениями для психотерапии являются личностные особенности пациентов, интеллектуальный уровень, наличие острой психотической симптоматики.
Целями психотерапии являются:
|
|
|
Устранение нежелательных симптомов, снижение уровня эмоционального напряжения, мобилизация внутренних ресурсов, коррекция особенностей личности, восстановление семейных отношений, выведение из кризисной ситуации.
Психотерапия при психосоматической патологии должна быть направлена на:
1. устранение неадекватных личностных реакций;
2. восстановление нарушений системы отношений пациентов, лежащих в основе развития заболевания;
3. уменьшение клинических проявлений заболевания;
4. социальная реадаптация, включающая улучшение функционирования как в семье, так и в обществе, в целом;
5. повышение эффективности биологической терапии.
Задача психотерапии психосоматического заболевания: изменение сформированных патологических условных рефлексов на психотравмирующие ситуации (спазм сосудов, пищеварительные реакции и пр.) с выработкой сознательной способности организма (поведенческий тренинг) к адекватному реагированию.
|
|
|
Указанные методы имеют длительную историю и традиционно применяются в психиатрической клинике в течении последнего столетия. В связи с этим накоплен большой позитивный опыт применения классических психотерапевтических методик в лечении пограничных психических расстройств, в том числе психосоматической патологии. Представляемые методики практически универсальны и могут использоваться при любых видах расстройств. Их неосознанно включают в свои коммуникативные стратегии в общении с пациентами врачи всех специальностей, поскольку контакт с больным предполагает успокоение, приободрение и внушение ему надежды на позитивные результаты терапии (суггестивная терапия); дачу информации о сущности болезни и особенностях, применяемых терапевтически-реабилитационных методов (рациональная психотерапия); использование факторов окружающей лечебной среды (мильйо-терапия как вариант опосредованной терапии).
Представляем краткие характеристики классических психотерапевтических методов.
|
|
|
Суггестивные методы
Суггестивная психотерапия использует информационное воздействие на психическую сферу пациента в виде внушения. Внушение (лат. suggestio) – восприятиесубъектом поступающей извне информации, в полном объёме, некритически, без субъективно-личностной переработки. В качестве средств суггестивного воздействия используется как вербальные формулы, так и невербальные средства внушения (тактильное воздействие, воздействие с помощью невербальных средств).
Внушение подразделяют на: гетеро- и аутосуггестию (самовнушение); прямое (открытое) косвенное (закрытое); контактное и дистантное.
Методики суггестивной терапии:
- суггестия (внушение наяву),
- гипносуггестивная психотерапия,
- аутосуггестия,
- эмоционально-стрессовая терапия (императивная суггестия),
- материально-опосредованная суггестия (косвенное внушение, плацебо-терапия),
- наркосуггестия (внушение на фоне воздействия медикаментозных средств).
Методики суггестивной терапии осуществляют как в индивидуальном, так и в групповом вариантах.
Суггестия.
Внушение (суггестия) – информационное влияние, вызывающее ощущения, представления, эмоциональное состояние и волевые побуждения, оказывающее влияние на вегетативные функции вне активного участия пациента без критико-логической переработки.
|
|
|
Внушаемость – свойство психики, позволяющее воспринимать информацию без критической её оценки. В то же время существуют антисуггестивные барьеры, защищающие личность от различного вида информационных воздействий. Г.К. Лозанов (1970) выделяет три антисуггествивных барьера:
1.Критико-логический.
2.Интуитивно-аффективный.
3.Этический.
В гипнологии существует ряд специальных тестов и приёмов для исследования внушаемости.
Основным средством внушения является речь, невербальные компоненты усиливают воздействие. Перед проведением беседы, в которой осуществляется собственно внушение, проводится предварительная встреча, на которой уточняются особенности клинического случая личности пациента, врачом намечаются цели и задачи, реализуемые в ходе внушения.
Характеристики внушения:
- разноплановость – воздействие на восстановление нарушенных функций, устранение конкретных симптомов, коррекция различных психологических функций;
- конкретность;
- чёткая программа сеансов с подбором формул внушения;
- индивидуализированный характер.
Эффект суггестии коррелирует с авторитетом проводящего её специалиста. Элементы суггестии свойственны любому психотерапевтическому контакту. Показания: все виды патологии.
Гипносуггестивная психотерапия.
Предполагает использование гипнотического состояния в лечебных целях.
Гипнабельность – свойство центральной нервной системы , позволяющее достигать измененного состояния сознания в ответ на направленное психологическое воздействие.
Гипноз – особое состояние сознания, возникающее под влиянием направленного психологического воздействия, отличающееся как от сна, так и от бодрствования и сопровождающееся повышением восприимчивости к специфически направленным психологическим факторам, при понижении чувствительности иных факторов окружающей среды. В основе психологического воздействия лежит внушение. Нейрофизиологическим обоснованием гипноза является процесс торможения в коре больших полушарий головного мозга. Лечебные эффекты гипнотического состояния включают в себя: отдых, эмоциональную абреакцию, воздействие на симптомы, доступ к ресурсам.
Показаниями к гипносуггестивной психотерапии служат психосоматические расстройства, неврозы, депрессивные состояния.
В последние два десятилетия особую популярность приобретают недирективные формы погружения в гипнотическое состояние, в первую очередь, эриксоновский гипноз.
Осуществление гипносуггестии, с правовых позиций, возможно исключительно в условиях специализированных лечебных учреждений, врачами, прошедшими специальную подготовку с информированного согласия пациента.
Самовнушение.
Самовнушение – психотехника, посредством внушения каких-либо мыслей, желаний, образов, ощущений, эмоциональных состояний, соматических реакций самому себе. Использует вербальные формулы суггестии и вспомогательные невербальные приёмы. Самовнушение лежит в основе большинства методов психологической саморегуляции: различных вариантов аутогенной тренировки, релаксации, методов биологически обратной связи.
Аутогенная тренировка – активный метод психотерапии, психопрофилактики и психогигиены, направленный на восстановление динамического равновесия в системе гомеостатических саморегулирующихся механизмов организма человека, нарушенных в результате стрессового воздействия.
Впервые методика самовнушения описана Эмилем Куэ в 1928 году. Из существующих десятков вариантов аутогенной тренировки, наиболее популярными являются следующие:
- методика Шульца (1932) – первая, базисная методика саморегуляции;
- модификация Клейнзорге и Клюмбиеса (1965);
- прогрессирующая мышечная релаксация Джейкобсона (1962) – базисная методика в различных вариантах когнитивно-поведенческой терапии;
- эмоционально-волевая тренировка Филатова (1973).
Основные элементы всех методик:
- тренировка мышечной релаксации,
- самовнушение,
- самовоспитание.
Одним из наиболее эффективных разработок последнего времени является метод психологической саморегуляции «Ключ», разработанный Хасаем Алиевым.
Эмоционально-стрессовая психотерапия (императивная суггестия).
Предполагает активное лечебное вмешательство: создание стресса (высокого эмоционального напряжения) с целью усиления суггестии для переоценки и преодоления болезненных отношений и установок.
Применяется в клинике зависимостей и аддикций, при нарушениях пищевого поведения.
Материально-опосредованная психотерапия (плацебо-терапия).
Плацебо (лат. placeo - нравится, угодно, кажется, представляется). Суть метода – косвенное внушение, при котором суггестия реализуется, когда терапевтические возможности приписываются реальному, но не обладающему таковыми свойствами предмету и явлению (фармакологически инертное вещество, имитирующее лекарственное средство). Применяется как в лечебных, так и в диагностических целях.
Рациональная психотерапия.
В основе метода лежит использование логической способности пациента проводить сопоставления, делать выводы, доказывать их обоснованность (лат. rationalis – умозрительный, теоретический, разумный)
Метод разработан Дюбуа (1912 г.) и является продолжением давних традиций «психической терапии» - системы логико-критических, рассудочных воздействий на больного, информационного влияния. Вариант терапии – рационально-эмоциональная терапия Дежерина и Гокнера (1912).
В основе воздействия лежит убеждаемость – способность изменять суждение, представление и строить умозаключения под влиянием убеждения, которое является апелляцией к объективной информации и формально-логическому порядку рассуждений. Убеждение основано на смыслово-логической переработке информации в ряду «понятие-суждение-умозаключение», таким образом, воспринимаемая извне информация интерпретируется критично посредством субъективной, когнитивной и эмоциональной переработки. Убеждение противоположно суггестии.
Основные формы рациональной психотерапии:
1.Объяснение и разъяснение.
2.Убеждение.
3.Переориентация.
4.Психогогика (психологическое воздействие в воспитательных целях).
Рациональная терапия, на наш взгляд, является начальным компонентом любой коммуникации в системе «врач-больной», осуществлении различных терапевтических интервенций.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 143; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!