Обзор развития взглядов на проблему

Проблема изучения контрпереноса как наиболее сложного и интимного проявления когнитивной актив­ности терапевта в процессе аналитической диагности­ки и терапии привлекает внимание специалистов сво­ей многоаспектностью, методологическими сложнос­тями в её исследовании, высокой значимостью и акту­альностью, как с теоретических позиций, так и в прик­ладном клиническом воплощении.

Современный взгляд на проблему контрпереноса предполагает следующие варианты:

1. Совокупность эмоциональных и когнитивных реакций психоаналитика на перенос пациента (то есть, сам контрперенос в узком смысле концепта).

2. Чувства аналитика, не имеющие непосредствен­ного отношения к данному пациенту, но возникаю­щие под влиянием последнего.

3. Первичный, бессознательный перенос аналитика на пациента, включающий в себя психоаналити­ческое мышление и имплицитный запрос аналити­ка, предшествующий возникновению переноса.

    Феноменология контртрансферентных отношений наиболее рельефно и ярко, на наш взгляд, отражена в работах М.М. Юзана [70]. Он описывает проявление контрпереноса как внезапно возникающие странные представления, фразы, неожиданные в грамматичес­ком отношении, абстрактные формулы, красочные об­разы, более или менее оформленные фантазмы, не имеющие ясной связи с контекстом текущего сеанса. Данные явления могут возникать в любой момент се­анса, не вызывают аффективных состояний у аналити­ка, приводят к лёгкому волнообразному изменению состояния сознания, сродни деперсонализации и па­радоксальным образом, не сопровождаются сниже­нием внимания, и соответствуют определённым пси­хическим процессам, развёртывающимся у анализи­руемого, проистекающими непосредственно из речи или отношения пациента, и ещё не выявленные.

История развития аналитической мысли демонст­рирует радикальные изменения взглядов на контрпере­нос от негативного феномена и основного препятствия терапии к самому мощному ресурсу лечения, способс­твующего глубинному пониманию психодинамических процессов аналитической терапии. Фрейд рас­сматривал контрперенос как психодинамическое влия­ние пациента на бессознательное врача, вносящее де­формирующее влияние на терапию, даже при обяза­тельном обучающем анализе. Постепенное преодоле­ние фобического избегания контртрансфера прослеживается в работах Ференци, описавшего три фазы овладения и контроля над контрпереносом; Фенихеля, признававшего, что страх перед контрпереносом деформирует представления о человечности аналити­ка; Дойч, проводивший связь между контрперено­сом и эмпатией. Революционными стали работы Хайманн, разработавшей новую концепцию контрпе­реноса как феномена, охватывающего все чувства аналитика к пациенту, играющего существенную помощь в диагностике и являющегося важным техническим инс­трументом. Она приписывала создание контртрансфе­ра пациенту, подчёркивала важность более полного открытия аналитика к этому феномену. В рамках теории Кляйн, Рэкер различал реакции контрпереноса у аналитиков в соответствии с формами идентификации: конкордантную (соответствующую) и комплементар­ную (дополняющую). М.М, Юзан  предложил понима­ние контрпереноса с позиций парадоксальной системы - особого психического состояния аналитика, при кото­ром его когнитивные процессы становятся во многом идентичными психическому состоянию анализируемо­го. Парадоксальное мышление возникает в зоне междубессознательным и предсознательным и развивается благодаря временному или частичному торможению функций, позволяющих признать другого и защититься, что может приводить к слиянию бессознательного те­рапевта и пациента.

Исследование контртрансфера немыслимы без изу­чения внутреннего диалога аналитика, его внутренней речи в процессе диагностики и терапии. Данный вопрос представляет значительные сложности в силу невоз­можности объективизации процесса, необходимости самоанализа. Последний, помимо личностных предпо­сылок, предполагает немалый опыт и наличие определённых технологий. П.Куттерописал семь ступеней понимания во внутреннем диалоге психоаналитика вхо­де аналитического процесса. Автор подчёркивает ус­ловность ступеней, возможность одновременности протекания отдельных этапов и непоследовательности смен. Первая ступень - собственно восприятие слов па­циента, процесс неполный, сильно зависящий от праг­матических переменных (место, время, степень дове­рия). Вторая ступень - процесс переработки информа­ции: герменевтический подходе использованием тера­певтом личного опыта, приводящий к предпониманию пациента. Третья ступень требует учёта концепций "же­лания и сопротивления", изучения переноса и контрпе­реноса, с участием эмпатии. Четвёртая ступень- синтез трёх предшествующих этапов и создание предвари­тельного "внутреннего образа" анализируемого. Носит субъективный характер, зависит от терапевтическихориентации аналитика. Пятая ступень - сличение "внут­реннего образа пациента" с ранее известными аналити­ку примерами проявления стереотипных отношений; коррекция, конкретные определения аффектов. Шестая ступень - обращение к теоретическим конструкциям психоанализа, исследование пациента, анализ контрпе­реноса, проверка теории практикой, логический анализ, при необходимости - супервизия. Седьмая ступень -психоаналитическое толкование.

Интроспекция и самоанализ предполагают наличие у аналитика соответствующего практического опыта, специфической концентрации и дополнительных энер­гетических затрат. В первую очередь это касается более полного перевода содержания внутренней (предсознательной) речи во внешнюю (сознательную). Выготский, характеризуя внутренний план речи, указывал, что в нём осуществляется переход от синтаксиса значе­ний к словесному синтаксису, превращение грамматики мысли в грамматику слов, видоизменение смысловой структуры при её воплощении в словах (переход в раз­вёрнутую фразовую речь или, в нашем случае, внутрен­ний диалог). Внутренняя речь характеризуется особым синтаксисом: отрывочность, фрагментарность, сокращённость, господство чистой предикативности (слова с глагольной функцией); особым семантическим строем: преобладание смысла слова над его значением, объе­динение слов и агглютинация понятий, иные законы объединений и слияния слов. Происходящие при переходе от предсознательного к осознанному мышле­нию процессы отражены в психолингвистических меха­низмах речепорождения. В начале постро­ения высказывания лежит мотив, аффективное состоя­ние, порождающие речевую интенцию, с имеющимся образом результата. На следующем этапе внутреннего программирования происходит смыслообразование и формирование замысла посредством языка. На тре­тьем этапе происходит лексико-грамматическая раз­вёрстка, активизирующая артикуляционную программу. Обобщённый механизм речепорождения можно пред­ставить в виду поэтапного развёртывания следующих уровней. Первый уровень - внутренняя смысло­вая программа высказывания, где осуществляется вы­бор смыслов во внутренней речи и смысловое синтаксирование. Следует подчеркнуть, что символы внутрен­ней речи носят невербальный характер: образы, аффекты, смутные эмоциональные состояния, фантазмы, слу­чайные ассоциации. На втором уровне формируется се­мантическая структура предложения, выбор языковых значений слов для соответствующих элементов преды­дущего этапа. Особо отметим, что эти два этапа, в отли­чие от последующих максимально воплощают субъек­тивность наполнения семантик и индивидуализм кон­кретного субъекта. На третьем этапе формируется лексико-грамматическая структура предложения, вопло­щаемая на четвёртом уровне - моторной программы синтагмы (кинетико-артикуляционная реализация выс­казывания или внутреннее проговаривание).

Приведенный обзор демонстрирует значимость, сложность и неоднозначность взглядов на проблему контртрансферентных отношений, недостаточную изученность когнитивных процессов аналитика (тера­певта) в процессе диагностики и лечения, требующих самоанализа, глубокого самораскрытия, вызываю­щих сопротивление по целому ряду вполне понятных причин. Кроме того, на наш взгляд, большой интерес и немалую практическую значимость представляет исследование контртрансферентных отношений и психолингвистики мышления психиатра (психотера­певта) в контексте повседневной диагностической и психотерапевтической работы.

 

Дизайн исследования .

Материал исследованиясоставили данные наше­го самонаблюдения и самоанализа в ходе диагности­ческой (300 пациентов, представляющих практически все основные диагностические рубрики, в широком возрастном диапазоне, обоих полов) и психотерапев­тической работы. Психотерапевтический процесс: три пациента с невротическими расс­тройствами, проходящими психоаналитическую терапию, длительность более тридцати пяти сеансов; 12 па­циентов с невротическими и личностными расстройс­твами, проходящие психоаналитически ориентирован­ную психотерапию, длительность более 20 сеансов; 45 пациентов различных диагностических категорий, про­ходящих различные виды краткосрочных психотера­певтических интервенций (личностно-центрированная, когнитивно-поведенческая), длительность терапии - 4-8 сеансов.

В ходе исследования использовались клинико-психопатологический, клинико-феноменологический, аналитический методы диагностики, а также, разработанная нами комплексная диагностика речевого поведения при психических расстройствах, включающая психосемантический, психолингвисти­ческий, паралингвистический, синтаксический под­ходы. Для пациентов, проходящих психоанализ и психоаналитически ориентированную психотерапию, до­полнительно использовалось структурное психоана­литическое интервью.

 

Результаты исследования.

Представляем результаты наших исследований в следующей последовательности: вначале - когнитив­ная схема работы психиатра в ходе диагностической, а затем психотерапевтической деятельности и, в зак­лючении описание анализа контртрансферентных от­ношений. Следует подчеркнуть два обстоятельства. Во-первых, разработанные когнитивные схемы ори­ентированы на универсального врача-психиатра, ко­торый основывает свою работу на приверженности строгим традиционным клиническим позициям, ак­тивно использует широкий арсенал психотерапевти­ческих методик с первых минут психодиагностичес­кого интервью, в интерпретации символики психопа­тологических переживаний больного придерживает­ся феноменологически-аналитической методологии. И, во-вторых, представленные когнитивные схемы не претендуют на завершённость и универсальность, от­ражают наши субъективные позиции и являются ещё одной попыткой углублённого изучения проблемы с акцентом на объективизацию интроспекции врача.

 

10.3.1. Схемы когнитивной активности психиатра в ходе диагностической и психотерапевтичес­ кой работы

1.1. Психодиагностическое интервью

В ходе первичного психодиагностического интер­вью психиатр должен успешно разрешить следующие задачи:

• Установление контакта с пациентом;

• Сбор и анализ широкого круга информации доста­точной для: формулировки предварительного кли­нического психиатрического диагноза, ориенти­ровки в соматическом состоянии больного, опре­деление личностных характерологических осо­бенностей пациента, его ведущих психологичес­ких защитных механизмов, характера объектных отношений, уровня социального функционирова­ния, актуальных стрессовых факторов, анализа типичных коммуникативных стратегий и основных
психологических проблем;

• осуществление необходимых психотерапевтичес­ких интервенций, включающих поддерживающую, рациональную и, по необходимости, суггестивную терапию;

• составление плана дальнейшей работы с пациен­том: дополнительные исследования, психофарма­котерапия, психотерапия;

• доведение до пациента всей необходимой инфор­мации: диагноз, прогноз, характер и особенности терапии, длительность лечения;

• формирование комплайенса с пациентом, обсуж­дение регламента работы (режим терапии, график встреч, обратная связь, механизмы мониторирования терапевтической динамики);

• начало терапевтического процесса.

Когнитивную деятельность психиатра в ходе пси­ходиагностического интервью схематично можно представить в виде следующих этапов.

Первый этап - первое клиническое впечатление. На этом этапе, с первых секунд появления больного и первых произнесенных им слов, психиатр анализирует особенности невербального поведения (внешний вид пациента, особенности мимики, позы, жестов, локомоции, территориальное поведение) и согласованность компонентов речевого поведения между собой и с невербальным поведением (семантика, паралингвистика и прагматика речевого сообщения). Выявление ярких симптомов невербального поведения, общее впечатле­ние от больного, сопоставляемые с базой данных, на­копленных специалистом в ходе практики, позволяют нередко высказывать предположительный диагноз, очерчивать круг дифференциальной диагностики, фор­мировать гипотезы о типе личности пациента. На этом этапе психиатр выбирает коммуникативную стратегию, которая способна успешно подстроится под особеннос­ти больного. Анализ обратной связи, попытка посмот­реть на себя глазами больного или со стороны позволя­ет психиатру гибко подстраиваться под динамику ин­тервью, изменения в паттернах поведения пациента. Уже на этом этапе возможны контртрансферентные проявления в самом широком смысле этого концепта. На наш взгляд, наиболее типичными проявлениями контртрансфера у врача являются следующие (при обя­зательных условиях, что пациент первичный, а терапевт находится в рабочем состоянии, относительном психо­логическом и физическом благополучии и не обреме­нён шлейфом "предыстории" пациента, несущей су­бъективное эмоциональное наполнение других лиц):

• беспричинное возникновение различных по силе и
полярностей эмоциональных реакций на больного;

• возникновение адекватных по контексту коммуникаций¹, но не адекватных по силе или полярности эмоциональных реакций;

• кратковременные реакции эмоциональной отс­транённости от интервью, пустота и безразличие у терапевта, как проявления сопротивления конт­ртрансферу;

• возникновение "странных" фантазий и представ­лений в отношении пациента, далёких от обсужда­емого контекста и личности больного;

• развитие у терапевта состояний, напоминающих феномены "уже переживаемого раньше" (являют­ся, на наш взгляд, частой причиной врачебных ошибок в диагностике, оценке тяжести состояния,
прогноза и терапевтической тактики);

• ощущение врача, что он общается с совершенно другим пациентом, который отдалённо напоминает настоящего неуловимыми, неосознаваемыми и, как правило, мелкими и второстепенными деталями;

• резкие и внешне немотивированные перемены внутреннего эмоционального состояния врача;

• возникновение неприятных или амбивалентных для терапевта агрессивных или эротических мыс­лей и представлений в отношении пациента;

• внезапные, кратковременные провалы в синтонности и эмпатии: отказ терапевта понимать и принимать несложные фрагменты переживаний пациента;

• проблемы в вербализации терапевта: сложность подбора точных понятий в определённых контек­стах общения с больным, нарушения выбранной стратегии коммуникации, аналитически значимые
оговорки, необоснованные иронии и критика, неудачный юмор, необъяснимые жёсткость и грубость;

• тяжесть и невыносимость интервью для врача, же­лание поскорее избавиться от больного, ощуще­ние, что с каждой минутой пациент "высасывает" энергию и силу;

• неоправданное затягивание интервью в целом или отдельных его этапов с нарциссическим само­любованием терапевта на фоне конкретной пси­хологической проблемы пациента или                    его
определённого психотипа, с ригидностью объектных отношений.

Мы умышленно даём подробное описание контртрансферентных реакций уже на первом этапе, так как самоанализ диагноста должен включаться с пер­вых минут общения с больным для своевременного выявления трансферентно-контртрансферентных от­ношений и более полного их использования в процес­се диагностики и терапии.

Второй этап - сбор и обработка информации.

На этом этапе психиатр, продолжая исследование невербального и речевого поведения больного, получа­ет необходимую информацию, позволяющую составить целостное представление о пациенте: история жизни и настоящего заболевания, соматическое здоровье, со­циальное окружение и уровень функционирования, зна­чимые отношения и актуальные проблемы, психологи­ческие особенности. При этом врач более тонко подстраивает коммуникацию с учётом выявляемых особен­ностей пациента: психологический профиль, образовательный уровень, профессиональный статус, типичные коммуникативные стратегии и особенности лексики. Важным является поощрение монологической речи больного для детального изучения особенностей рече­вого поведения, психологических характеристик, веду­щих механизмов психологической защиты.

Третий этап - активный диалог с больным, эле­ менты психотерапевтической интервенции, получе­ ние психодинамических представлений.

Использование структурного психодиагностичес­кого интервью позволяет оценить психопатологичес­кую симптоматику и личность больного с психодина­мических позиций, а психотерапевтические интервенции формируют базис для терапевтических отно­шений и комплайенса, способствуют обратной связи. На этом этапе нередко выявляются трансферентные реакции пациента, следовательно, возрастает не­обходимость самонаблюдения диагноста.

Четвёртый этап - анализ и интерпретация полученных данных, формулирование клинического диагноза, обобщение психодинамического подхода.

Обобщение и анализ информации, полученной на предшествующих этапах, приводят к формированию чётких клинических представлений о данном случае с вытекающими терапевтическими стратегиями. Психодинамический подход даёт более глубокие представ­ления о личности больного, наполняет продукцию па­циента субъективными смыслами и, в конечном счёте, предопределяет перспективность применения той или иной психотерапевтической стратегии. Проводимый терапевтом самоанализ является залогом более объективной диагностики для успешной терапии.

Пятый этап - доведение информации до пациента, формирование терапевтического союза, начало терапии.

На этом этапе важно отслеживать эмоциональные реакции пациента на информацию предоставляемую терапевтом, степень, глубину и субъективный харак­тер её понимания и интерпретации, анализировать отношение пациента, складывающееся входе интер­вью к терапевту, уровень доверия, наличие противо­речий, мотивации и интерес к терапии. Грамотные те­рапевтические стратегии и анализ все приведенной выше информации способствует успешному форми­рованию терапевтических отношений и, после обсуж­дения технических моментов, начало терапевтичес­кого процесса.

 

10.3.2. Психоанализ и психоаналитическая психотерапия

Приводим наши представления об этапах и меха­низмах когнитивной деятельности терапевта в ходе психоанализа и психоаналитической психотерапии на этапе сбора и обработки информации для после­дующего формулирования интерпретации. Следует отметить, что разделение когнитивных процессов на отдельные этапы является условным, многие из эта­пов могут осуществляться в сознании терапевта од­новременно или в иной последовательности, преры­ваться или блокироваться сильными контртрансферентными реакциями, сопротивлением последним, деформироваться под влиянием различных объек­тивных факторов.

• Первый блок - базисный - общая оценка и кон­троль состояния пациента, отслеживание клиничес­кой, феноменологической и психодинамической сос­тавляющих, в их динамике.

В первом блоке на фоне "свободноплавающего" и "равномерно распределённого внимания"  анали­тик выполняет следующие задачи.

• Уровень 1. Отс­леживание динамики невербального и речевого по­ведения пациента, внесение дополнений и уточнений в клиническую картину.

• Уровень 1.2. Отслеживание семантики речевой про­дукции пациента, внесение дополнений и уточнений в представления о пробле­мах пациента с позиций психодинамики.

• Уровень 1.3. Выявление субъективных семантик ключевых переживаний пациента.

• Уровень 1.4. Самонаблюдение и самоанализ терапев­та, в том числе, с позиций трансферентно-контртрансферентных отношений.

• Уровень 1.5. Обобщение и анализ информации пре­дыдущих уровней и последующая кор­рекция представлений о "внутреннем образе пациента".

• Второй блок - блок решения технических ана­ литических задач.

Как известно, аналитическая классическая техника представляет собой последовательное осу­ществление четырёх процедур: конфронтации, про­яснения, интерпретации и проработки. Представля­ем развёртывание блока при решении самой трудо­ёмкой задачи - интерпретации

• Уровень 2.1. Получение информации от пациента, выделение ключевых переживаний и наиболее значимых символов.

• Уровень 2.2. Переработка и анализ информации с применением герменевтического под­хода, поиск максимально возможных вариантов интерпретации значимых символов в переживаниях пациента.

• Уровень 2.3. Поиск индивидуальных субъективных семантик значимых символов пережи­ваний пациента.

• Уровень 2.4. Самонаблюдение и самоанализ тера­певта. Внесение дополнений и коррек­ций в трактовку переживаний больного с учётом трансферентно-контртрансферентых отношений.

• Уровень 2.5. Синтез и анализ информации всех предшествующих уровней, в том чис­ле, информации уровня 1.5. Создание предварительной модели представле­ний о психодинамике пациента и его "внутреннем образе".

• Уровень 2.6. Обращение к аналитическим теорети­ческим концепциям, собственному практическому опыту, содержащему сходный материал и сопоставление с ними предварительной модели "внут­реннего образа пациента".

• Уровень 2.7. Коррекция представлений о больном, анализ контртрансферентных отноше­ний, продолжение исследования паци­ента. Создание теоретической модели интерпретации.

• Уровень 2.8. Проверка теоретической модели на практике, отработка гипотез в ходе аналитического процесса. Логический анализ. Использование теоретических аналитических концепций, В случае возникновения затруднений проблем - возвращение к уровню 2.5. или прове­дение супервизии.

• Уровень 2.9. Осуществление психоаналитической интерпретации.

• Когнитивная активность аналитика, направленная на самоанализ в процессе терапии требует "модифи­кации нарциссической инвестиции" [70]. Чтобы анали­тический процесс не сместился в сторону интеллекту­ального самолюбования и самоисследования как ве­дущих моментов, эти процессы нужно строго контро­лировать и постоянно помнить, что самоанализ явля­ется не целью процесса, а всего лишь дополнитель­ным, пусть и очень важным, и ценным, инструментом. Аналитический процесс, в отличие от диагностического, предполагает целенаправленное и постоян­ное погружение на более глубокие уровни сознания, интимные контакты с бессознательным, как своим, так и пациента и, поэтому проявления контртрансфе­ ра дополняются, к уже описанным нами ранее фено­менам явлениями вызывающими "состояние тревоги, направленное на объект и искажение чувства собс­твенной идентичности" [70]:

• возникновение кратковременных ощущений прова­ла, пустоты, эмоционально-волевого блокирования;

• крайне неприятные ощущения размытости границ собственного "Я", потери его вызывающие трево­гу и страх;

• мистическое ощущение погружения в бездну, рас­творяющую и уравнивающую все психические фе­номены, вызывающее размытые и простые обра­зы, фантазии, символы и ассоциации, несущее
универсальную семантическую нагрузку;

• идентификация с психическими переживаниями пациентов с ощущением подмены собственного "Я" или единого психического пространства;

• возникновение по типу инсайта случайных обра­зов, символов, ассоциаций с обсессивным ощу­щением их значимости и необходимости.

•

10.3.3. Контртрансферентные отношения.

С позиций клинической классификации реакции контрпереноса, как и переноса, могут быть оценены как негативные и позитивные, могут рассматриваться с по­зиций объектных отношений (отцовский, материнский, сиблинговый), с точки зрения фаз либидинозного раз­вития, с точки зрения структуры личности [34]. Помимо этого, на наш взгляд, в контртрансфере терапевта, с определённым практическим опытом, в первую оче­редь, следует поискать признаки, отражающие харак­теристики личности прошлых больных, особенности клинической картины, стереотипы развёртываний ком­муникаций, запёчатлённые в памяти как особо негатив­ные. Это ситуации явных промахов и неудач, горький опыт, общения с «трудными больными» [26,103], незаслу­женные обиды, терапевтическая резистентность, под­рывающая веру в свои силы, нагруженнаячувством вины. Невыносимые родственники пациен­тов, жестокие попытки манипуляции терапевтом со стороны пациента или его окружения, ситуации, требу­ющие максимальной собранности, устойчивости, соб­людения морально-этических ценностей (угрозы, про­вокации, шантаж и соблазнения со стороны пациента). Большинство практических специалистов имеют в сво­ём архиве драматические и перечень типов ситуаций и особенностей больных, с которыми он бы предпочли «не иметь никаких дел, не при каких обстоятельствах». Данный вид негативного контртрансфера, при всё мно­гообразии его проявлений и обусловливающих факто­ров, связан с профессиональной деятельностью тера­певта, негативным опытом, который не был подвергнут анализу или супервизии.

Однако и позитивный контртрансфер может де­формировать диагностический процесс. Например, пациент с первых минут общения вызывает располо­жение и симпатию: обаятельный, с чувством юмора, и цитирует постоянно Ильфа и Петрова, как лучший друг юности, и перенёс ту же соматическую опера­цию, что и твой близкий родственник… И поэтому, так неприятно выставлять ему диагноз эндогенной деп­рессии – кривая дифференцирования странным об­разом приводит к расстройству невротического уров­ня. Последствия очевидны.

Во всех перечисленных случаях реакций контрпе­реноса носят первичный характер, являясь переносом врача на пациента. Учитывая это обстоятельство, кратковременность протекания и быстроту развития конттрансферентных реакций их идентификация представляет определённые сложности, в отличие от трансференто-контртрансферентных отношений в ходе аналитической терапии –аналитический сеттинг, время между сеансами для обдумывания и сама техническая нацеленность на выявление указанных феноменов позволяют их определять и использовать в процессе. В то же время, выявление, анализ и овла­дение контрпереносом на стадии диагностики не представляют, на наш взгляд, значительных труднос­тей при нацеленности и определённом опыте. Это скорее технический элемент технологического про­цесса. В отличие от искусства постижения указанного феномена в ходе психоанализа, требующего более глубокого проникновения в собственное «Я» и психи­ку пациента, не имеющего чётких алгоритмов и, вся­кий раз, содержащего уникальные и неповторимые наполнения переживания.

Использованиеифеноменологически-психоаналитически - психолингвистического подхода и интрос­пекции позволило объективизировать механизмы когнитивной активности психиатра в процессе диаг­ностики и психоаналитической психотерапии. Описа­ны и проанализированы проявления контртрансферентных реакций терапевта на разных этапах работы с больными. Полученные результаты способствуют усовершенствованию и объективизации диагности­ческого и терапевтического процессов, создают пер­спективы для нового видения и понимания, как прик­ладных клинических задач, так и для теоретических изысканий.

Перспективным и интересным нам представляется изучение указанных проблем с углублённым исследова­нием особенностей когнитивной деятельности терапев­та в ходе аналитических сеансов, в том числе, с позиций трансферентно-контртрансферентных отношений.

Вопросы для самостоятельной подготовки.

1.Феномены переноса и контрпереноса. Их клинические проявления в ходе психодиагностики и психотерапии.

2.Когнитивная схема активности психосоматолога в ходе интервью.

3.Когнитивная схема активности в ходе аналитических взаимодействий с пациентом.

4.Описать проявления контртрансфера.

5.Привести примеры осознавания переноса и контрпереноса в практике личных коммуникаций и в ходе психокоррекционных и психотерапевтических интервенций.

 

---

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 152; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!