Глава XII . Общие подходы к составлению терапевтически-реабилитационных программ .
Традиционно, частная психосоматика подробно рассматривает этиопатогенез, клинику, диагностику и терапию тех видов соматической патологии, которые либо являются классическими психосоматическими, что закрепилось исторически и признаётся всеми специалистами (бронхиальная астма, эссенциальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, ожирение, тиреотоксикоз, нейродермит, ревматоидный артрит, мигрень), либо являются функциональными расстройствами (читай – соматоформными вегетативными дисфункциями той или иной системы) и традиционно диагностируются и лечатся соответствующими узкими специалистами (синдром гипервентиляции, кардионевроз, синдром раздраженного кишечника, невроз желудка, невротическая дисфагия, кожный зуд, головная боль напряжения).
Рассматривая ту или иную соматическую патологию, психосоматологи традиционно выделяют предиспозиционные психологические личностные характеристики, стараются выявить специфичность стрессорного характера, устанавливают психосоматические соотношения. Несмотря на большое количество существующих исследований, статистически достоверных корреляций между указанными факторами и отдельными видами нозологий не выявлено (то есть они не являются диагностическими критериями). В то же время, длительное течение любого хронического соматического заболевания откладывает специфический отпечаток на личностные характеристики пациента, особенности его копинг-стратегий, защитных механизмов, объектные отношения. Это обусловлено двумя факторами: биологическим (хроническая гипоксия мозга, влияние соматических заболеваний, патологической иррадиации, болевых синдромов, нарушением нейрогуморальной регуляции) и социально-психологическими (влияние болезни как длительного хронического истощающего стрессорного фактора, ведущего к дезадаптации). Следует также учитывать модифицирующие влияния того или иного психического или соматического заболевания на психологию личности, особенности звучания болезни и симптоматики в зависимости от личностной акцентуации. Так, например, легко представить, что реакция на болевой синдром у аутичного шизоида и экзальтированной истероидной личности будет существенно отличаться.
|
|
|
Для адекватного осуществления лечебно-реабилитационных мероприятий специалисты, участвующие в нём (психотерапевты, психологи, социальные работники) должны, хотя бы в общих чертах, представлять себе особенности конкретного расстройства. Для этого необходимо ориентироваться в следующей информации о болезни:
|
|
|
· диагноз заболевания;
· острота возникновения расстройства (острое, подострое, хроническое);
· степень тяжести (легкая, умеренная, тяжелая);
· характер течения заболевания:
- прогредиентное – неуклонное нарастание тяжести симптоматики,
- приступообразное - течение с периодами обострения симптоматики и периодами практически полного отсутствия – ремиссиями,
- регредиентное – убывание выраженности симптоматики (спонтанное или на фоне течения),
- стационарное (непрерывное) – сохранение выраженности симтоматики на одном уровне в течении длительного времени.
· этап клинического течения заболевания, степень сохранности тех или иных психических или физический функций организма;
· особенности прогноза заболевания для жизни (возможность развития острых неотложных и опасных для жизни состояний) и для здоровья больного (возможность развития инвалидизации, вероятность выздоровления или развития существенного клинического улучшения);
· влияние заболевания на стойкость и выраженность нарушений жизнедеятельности больного. В случае выраженных стойких ограничений жизнедеятельности больному устанавливается группа инвалидности. Жизнедеятельность оценивается как способность полноценного и полного осуществления следующих функций:
|
|
|
- трудоспособности,
- способность к обучению,
- способность к общению,
- способность к самостоятельному перемещению,
- способность к самообслуживанию и уходу за собой,
- способность к ориентации в пространстве и времени,
- способность к самоконтролю, планированию и прогнозированию собственной деятельности.
· особенности применяемой терапии, влияние её на состояние пациента, возможность обычной повседневной деятельности. Так, например, больной сахарным диабетом первого типа нуждается в инъекциях инсулина два-три раза в сутки, что существенно модифицирует его образ жизни; а больной депрессией применяет антидепрессанты и анксиолитики, вызывающие заторможенность и замедление психических реакций, что существенно ограничивает виды возможной деятельности.
· Влияние заболевания на качество жизни больного. Качество жизни предполагает комфортное физическое и психологическое состояние, свободную адаптацию, возможность полной самореализации и удовлетворения своих физических и духовных потребностей.
· Влияние заболевания на отношения больного к собственной болезни, изменение отношений с окружением, склонность к сотрудничеству с персоналом, стремление организовывать и поддерживать терапевтический союз, соблюдать предписанные врачом рекомендации – способность больного к комплайенсу.
|
|
|
При составлении комплексных индивидуализированных лечебно-реабилитационных программ необходимо учитывать всю информацию о пациенте. В первую очередь, необходимо чётко определиться со следующими позициями:
1. Диагноз психического (психосоматического) заболевания.
2. Диагнозы сопутствующих соматических заболеваний.
При описании двух первых пунктов необходимо учитывать всю вышеизложенную информацию, детально характеризующую болезненное расстройство со всех сторон.
3. Особенности личностных характеристик больного (акцентуация, личностное расстройство). Учитываются ведущие механизмы психологических защит, копинг-стратегии, особенности объектных отношений, тип отношения к болезни; влияние болезненных расстройств на все вышеуказанные параметры.
4. Выраженность стрессовых факторов у больного в течение предшествующего года (методика Рея и Холмса). Характеристика, выраженность, интенсивность, продолжительность стрессов, их субъективная значимость.
5. Характер и степень нарушения больного адаптации, снижение качества жизни, особенности нарушений привычного функционирования.
Комплексная реабилитационная программа разрабатывается врачом-психиатром, предполагает этапность (стационар-полустационар – амбулаторный этап) и параллельность работы узких специалистов (клинические психологи, психотерапевты, реабилитологии, социальные работники), с чёткой постановкой задач каждому, с взаимосвязью и синергизмом проводимых мероприятий. Программа предполагает выполнение следующих пунктов:
1.Тщательное и всестороннее расследование пациента с назначением консультаций узких специалистов и дополнительных инструментальных и лабораторных методов исследований.
2.Назначение продуманной и комплексной фармакотерапии с учётом всех видов патологических расстройств, её гибкость, динамичность, индивидуализированность.
3.Назначение программы методов психотерапевтических интервенций с подбором методик соответствующих как виду патологического расстройства, так и особенностям личности больного.
4.Включение в лечебную программу других (помимо психотерапии) немедикаментозных методов лечения (физиотерапия, использование природных факторов, лечебная гимнастика, йога).
5.Подбор методик для психологически коррекционной работы с учётом психологических особенностей пациента, личностных проблем, особенностей взаимодействия с другими людьми, в том числе, с лечащим персоналом, типа взаимодействия с болезнью.
6.Осуществление социально-психологической и реабилитационной работы, что предполагает общение и терапевтическую работу с ближайшим окружением больного, разрешение производственных проблем, трудоустройство, решение других социальных вопросов.
Психотерапевтический подход является ведущим, наиболее значимым в лечении и реабилитации психосоматических расстройств, поскольку психологические факторы являются ведущими в этиопатогенезе. Наиболее широко в современной психосоматической клинике применяются следующие виды психотерапевтических интервенций:
- когнитивно-поведенческая терапия,
- психоаналитически (психодинамически) ориентированные методы,
- клиент-центрированная (экзистенциальная) психотерапия,
- позитивная терапия,
- телесно-ориентированные подходы,
- методы арт-терапии,
- классические методы психотерапии, рассматриваемые в традиционной медицинской модели (рациональная, суггестивная, эмоционально-стрессовая, материально-опосредованная)
Вопросы для самостоятельной подготовки
1.Укажите факторы особенностей клиники и протекания заболевания, влияющие на разработку индивидуальных программ реабилитации.
2.Указать факторы комплексной оценки качества жизнедеятельности.
3.Перечислить компоненты индивидуальной программы реабилитации.
4.Указать основные виды психотерапевтических интервенций, применяемых в психосоматической клинике.
Глава XIII . Использованиепсихотерапии в психосоматике
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 165; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!