Невротические расстройства. Клиническая и психологическая феноменология
Невротические расстройства (неврозы) — группа психогенно обусловленных болезненных состояний, характеризующихся парциальностью и эгодистонностью многообразных клинических проявлений, не изменяющих самосознания личности и осознания болезни.
Невротические расстройства нарушают лишь определенные сферы психической деятельности, не сопровождаются психотическими явлениями и грубыми нарушениями поведения, но при этом они могут существенно влиять на качество жизни.
Симптомы похожи на те, которые бывают после длительной работы, опьянения и т.д.
Не сопровождаются тяжелой патологией (бредом, галюнами), не снижают качество жизни. Являются полностью обратимыми!
Конфликт при неврозе навязчивых состояний. В этом случае также обнаруживается внутренний конфликтный склад. Потребности (ведущие), которые формируются у человека в онтогенезе, обретают крайне директивный, ригидный характер, интенсивность, выраженность желания чрезвычайная. С другой стороны столь же выраженные преграды, препятствия нравственного характера, диктат долга, нормы, социального правила. Драматическая подчас ситуация для человека. И тоже склад такой драматический, обещающий драматическую жизнь. Определенная семейная ситуация порождает такого рода склад, а именно: чрезмерный контроль состороны старших в адрес младших, авторитарность, не всегда адекватная чрезмерная критика. Эти блокирующие, сдерживающие желания механизмы становятся очень жесткими.
|
|
|
Неврастенический конфликт. Для него характерно, с одной стороны, стремление, нацеленность, направленность на высокие достижения, мотивация достижения высоких результатов, желание успеха, потребность в успехе. С другой стороны, завышенные требования к себе. Возникает трудная ситуация. За личностным складом такого типа стоит определенная семейная ситуация, а именно: потребность в успехе, достижение успеха, мотивация достижения как семейная ценность, которая транслируется в процессе воспитания ребенку, которую он усваивает, без учета имеющихся сил, в данном случае, скорее, физических. Неврастенический вариант невроза, я напомню вам, заключается в наличии нервной слабости, невыносливость к нагрузкам, их количеству, к темпу жизни и т.д.
Ранние гипотезы, которые рассматривают неврозы как социокультурно детерминированную патологию, патологию развития высших форм регуляции.
В МКБ 10 невротические расстройства (это патология таким образом теперь обозначается) вошли под названием «Невротические, связанные со стрессом (генезис в самом названии отмечается) и соматоформные расстройства».
|
|
|
два фактора риска: личностный и семейный на примере тревожных и депрессивных невротических расстройств. в качестве важного предиспозиционного психологического фактора имеют перфекционизм. четыре аспекта в модели Холмогоровой
1- Структура семьи. выделяются автором возможные дисфункции в структуре семьи
2 -Семейная макродинамика. возможное накопление травматического и стрессового опыта, который создает негативный эмоциональный контекст для подрастающего поколения.
3 -Семейная микродинамика. Семейные роли Запрет на свободное выражение эмоций
4 - Семейная идеология.
Гипотеза - в семейной системе больных с невротическими тревожными и депрессивными расстройствами наблюдаются признаки дисфункциональности во всех параметрах анализа семьи и эти признаки дисфункциональности семьи играют важную роль в генезисе тревожных и депрессивных невротических расстройств.
1. Патопсихологический синдром не наблюдается стабильных нарушений познавательной деятельности (не типично). Какие-то временные, нестабильные, преходящие возникают. Когнитивные нарушения у невротиков возможны и возникают даже нередко в эмоциогенных ситуациях, на фоне эмоциональной нестабильности. нельзя выделить синдром, только комплексы отдельных характеристик.
|
|
|
Так как: единого патопсихологического синдрома при невротической патологии в принципе быть не может.
Это синдромы особого типа. Это синдромы, в структуре которых, мы не найдем в качестве первичного нарушения, мозговую патологию, мозговой фактор. Это синдромы сугубо психологические по структуре (патопсихологические). Можно предположить, что в качестве первичного нарушения в разных патопсихологических невротических синдромах мы найдем личностный фактор, конфликтность, скажем, склада личности.
В основе центрального синдромообразующего фактора лежит сугубо психологическая причина – личностный фактор, личностная дисгармония.
Не существует единого патопсихологического синдрома, однако можно выделить общие закономерности:
§ дефекты произвольно регуляции (диссоциация образа «Я», стрессодоступность, эмоциональная неустойчивость)
§ когнитивные нарушения в эмоционально значимых ситуация (например, см феномен перфекционизма)
Невротические проявления не расстраивают поведения пациентов в такой степени, как при психозах. В отличие от психозов неврозы не приводят к нарушению общественных норм поведения, к резкому и длительному снижению социальной адаптации.
|
|
|
3 этапа изучения неврозов в истории:
1) Донозологический (до 2/3 19 века). Вводится термин «невроз» - Кален, 17 век. Функциональная природа заболевания, отсутствие анатомической болезни, зависит от нарушения деятельности н.с., не сопровождается патологией органов. Широкий круг нервных, психических и соматических болезней считали за невроз.
2) Нозологический (до середины 20 века). Прогресс в неврологии и психиатрии. Учение о вегетативной н.с., биологических основах ВНД. Из статуса неврозов исключены многие заболевания. Невроз – психогенное нарушение без мозговой патологии, пограничное между психозом и нормой.
Классификация неврозов:
По длительности: реакции (часы, дни) и состояния
Наиболее стойкие невротические расстройства:
1. Неврастения (нервная слабость, усталость, раздражительность, головные боли, вегетатика,
утомление, чувствительность к внешним раздражителям (капли воды, тиканье часов, скрип двери) и внутреннему состоянию (чувствуют свое сердцебиение). Головные боли давящие, колющие: лоб, затылок, голова несвежая. Неврологических расстройств нет! Причина- переутомление. После отдыха люди восстанавливаются!)
2. Истерический невроз: в основном - у женщин. Комплекс эмоциональных реакций (демонстративность, заражение). Клиническая психогенная симптоматика. Глухота, слепота, паралич, эпилептические припадки в мягкое кресло. Симптомы носят характер
24
демонстративности. Инструментальный характер (манипуляция окружающими, стремление
вызвать сочувствие, внимание)
3. Невроз навязчивых состояний: страхи и фобии (толпы, транспорта, загрязнения и тд).
4. Ипохондрический невроз – жалобы на болезни, страх заболеть.
5. Депрессивно-тревожный невроз: раздражительность, депрессии.
Теоретические подходы нозологического этапа
Пьер Жанэ. Неврозы – не патология органов, а поражение функции сознания, ходьбы, питания, написания и т.д.
Уровни функций:
-низшие (схватывание пищи)
-высшие (питание в гостях)
Невроз - поражение высших функций или нарушение баланса между низшими и высшими. Психоанализ: невроз – действия Я, несбывшееся желание. Сущность – замещение вытесненных аффектов и желаний. Оговорки, сновидения.
Конверсия - замещение болезненным симптомом (не хочет говорить – пропал голос)
Возникновение невроза:
1.Возникает в рамках психической условленности.
2.Производное от личности переживающего.
3.Ряд субъективных переживаний, которые можно описать как противоречие между потребностями/желаниями/целями/возможностями.
Слагаемые невроза: взаимоотношения личности и внешних условий + особенности характера + нейрофизиологические особенности
Клинические проявления отражают травмирующую ситуацию. Динамика симптомов зависит от динамики травмирующей ситуации.
Е.Т. Соколова: невроз рассматривается также как нарушение общего хода развития, дисгармонии формирования личности на разных этапах отнтогенеза.
Патогенные факторы:
§ Симбиоз
§ Скрытое отвержение ребенка матерью
Вследствие этого происходит формирование мотивационных конфликтов, формирование дефектного образа «Я» с противоречивым сочетанием позитивного и негативного самоотношения или с попеременной актуализацией обоих. Вследствие этого такой человек арактеризуется высокой стрессодоступностью, эмоциональной неустойчивостью.
3) Постнозологический этап.
Тенденции: изменение патоморфоза болезни, лекарственный бум, меняется подход к описанию патологии - синдромологическое описание. Перечень признаков смотрят в классификации (сейчас последняя – МКБ-10), если совпадает 3-4 признака - ставится диагноз.
Лекарственный патоморфоз болезни – теперь форма проявления психический расстройств меняется, можно изучить разные формы.
Коморбидность болезней – одни расстройства фиксируются с другими (т е невроз может быть в структуре других заболеваний). Термин «невроз» остается в обиходе. Уходит идея о пограничности между нормой и патологией.
Невротические расстройства (современная классификация):
-тревожно-фобические (фобии)
-тревожно-депрессивные
-ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство)
-соматоформные (жалобы на неприятные ощущения)
-конверсионные расстройства (замещение вытесненного конфликта)
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 455; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!