II. Частная патологическая анатомия
41. Атеросклероз: этиология, патогенез, стадии морфогенеза, клинико-морфологические формы. Органные поражения при атеросклерозе
Атеросклероз — хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения липиднохо и белкового обмена, характеризующееся поражением артерии эластического и мышечно-эластического типа в виде очагового отложения во внутренней оболочке липидов и белков и реактивного разрастания соединительной ткани.
Этиология: полиэтиологическое заболевание, связанное с влиянием экзогенных и эндогенных факторов (наследственные, пищевые).
Патогенез:
1) липопротеидная теория: атеросклеротические бляшки являются воспалительной реакцией на инфильтрацию сосудистой стенки плазменными компонентами: холестерина и его эфиров, ЛПНП;
2) теория реакции на повреждение: в качестве инициального фактора атерогенеза (возникновения атеросклеротической бляшки) рассматривается повреждение сосудов, которое может быть вызвано разнообразными факторами: гиперлипидемией, механическим воздействием, стрессом, иммунными механизмами, токсинами, вирусами или другими инфекционными агентами, гемодинамическими факторами (гипертензией, повторными спазмами, неправильными турбулентными потоками крови в области ветвления сосудов и т.д.).
Патанатомия: атеросклеротическая бляшка: в центре — липидно-белковый детрит, вокруг — разрастание СТК - склероз. Поражаются артерии эластического (аорта) и мышечно-эластического типа (крупные органные артерии), реже вовлекаются мелкие артерии мышечного типа
|
|
|
. Виды артериосклероза:
1. атеросклероз
2. артериосклероз 3. воспалительный артериосклероз 4. аллергический артериосклероз 5. токсический артериосклероз 6. первичный кальциноз медии 7. возрастной артериосклероз
2) Этиология: атеросклерозу способствует ряд факторов:
1. обменные (гиперхолестеринемия, нарушение соотношения в крови между ХС и фосфолипидами)
2. гормональные (сахарный диабет, гипотиреоз)
3. артериальная гипертензия (быстрее происходит инфильтрация сосудов липопротеидами)
4. состояние сосудистой стенки (быстрее развивается при васкулитах)
5. наследственные факторы (семейная гиперхолестеринемия)
Основные моменты патогенеза:
1. Основу патогенетического звена составляет дислипопротеинэмия атерогенного характера.
2. Повышенная проницаемость сосудистой стенки. (за счет активации неспецифического эндоцитоза)
3) Макроскопические формы атеросклеротических изменений:
а) жировые пятка и полоски
б) фиброзные бляшки - плотные округлые бело-желтые образования,
в) осложненные поражения -кровоизлияние в еетолщу (интрамуральная гематома), тромботические наложения
|
|
|
г) атерокальциноз - отложение солей кальция в разрушенную бляшку (дистрофическое обызвествление), при этом стенка сосуда деформируется, просвет суживается
4) Микроскопические стадии морфогенеза:
а) долипидная стадия - общие нарушения метаболизма (гиперхолестеринемия) и повышение проницаемости мембран эндотелия;
1. б) липидоз - очаговая инфильтрация интимы с образованием жировых пятен и полосок;
2. в) липосклероз - разрастание вокруг липопротеидов соединительной ткани (соответствует стадии фиброзной бляшки);
3. г) атероматоз - распад центральной части бляшки и образование мелкозернистого детрита (кристаллов холестерина, капелек нейтральных жиров, обрывков эластичных и коллагеновых волокон
4. д) стадия изъязвления - образование атероматозной язвы, часто с тромботическими наложениями
5. е) атерокальциноз
Клинико-морфологические формы:
. 1) Атеросклероз аорты встречается чаще всего, особенно в брюшном отделе.
Морфологогически: 1. атероматоз 2. изъязвления 3. атерокальциноз
Осложнения и причины смерти:
1. тромбоз и тромбоэмболия атероматозными массами: а) сосудов почек - инфаркт; б) сосудов кишечника, конечностей - гангрена и т.д.
|
|
|
2. аневризма аорты (цилиндрическая, мешковидная, грыжевидная; истинная, ложная, расслаивающая): а) разрыв аорты и кровотечения б) атрофия окружающих тканей (узуры грудины)
3. атеросклероз и тромбоз бифуркации аорты - синдром Лериша (ишемия нижних конечностей и органов таза)
2) Атеросклероз почечных артерий - чаще односторонний процесс:
а) клиновидные участки атрофии паренхимы, коллапс стромы, склероз
б) клиновидные инфаркты с последующей организацией и исходом в атеросклеротически сморщенную почку (атеросклеротический нефросклероз)
Осложнения и причины смерти:
уремия®1. двухстороннее поражение почек
симптоматическая артериальная гипертензия®2. стеноз почечных артерий
3) Атеросклероз артерий кишечника: при тромбозе артерий кишечника - гангрена кишки с возможностью перитонита при несвоевременном лечении.
4) Атеросклероз артерий конечностей (чаще бедренных): клинически часто протекает бессимптомно за счет многочисленных коллатералей.
Морфологически: атрофия мышц; похолодание конечности; перемежающая хромота
Осложения: при тромбозе - атеросклеротическая гангрена конечности. Атеросклероз аорты — наиболее частая форма. Более резко выражен в брюшном отделе и характеризуется осложненными поражениями и кальцинозом, что сопровождается тромбозом, тромбоэмболией и эмболией атероматозными массами с развитием инфарктов и гангрены (кишечника, нижних конечностей). Нередко развивается аневризма аорты.
|
|
|
Если кровь отслаивает среднюю оболочку от внутренней или наружной, что ведет к образованию покрытого эндотелием канала, то говорят о расслаивающей аневризме. Образование аневризмы чревато ее разрывом и кровотечением (чаще с образованием забрюшинной гематомы). Длительно существующая аневризма аорты приводит к атрофии окружающих тканей (грудины, тел позвонков), сдавлению мочеточников, артерий (чаще позвоночных ветвей, снабжающих спинной мозг).
Клинико-морфологические формы:
Осложнения форм атеросклероза
1. Атеросклероз аорты – наиболее часто встречающаяся форма.
Осложнения:
Тромбоз, тромбоэмболия или эмболия атероматозными
массами с развитием инфарктов (гангрены) внутренних
органов, гангрена нижних конечностей.
Аневризма - выбухание стенки аорты с последующим ее
разрывом → кровотечение
или тромбоз → тромбоэмболия.
2. Атеросклероз венечных артерий сердца →
Ишемическая болезнь сердца.
3. Атеросклероз артерий головного мозга →
Цереброваскулярные заболевания (ишемический и
геморрагический инфаркт головного мозга - инсульт).
4. Атеросклероз почечных артерий.
Осложнения:
Инфаркты пачек → рубцы → крупнобугристая
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 198; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!