Растворы на основе гидроксиэтилкрахмала

Гидроксиэтилкрахмал - полисахарид, который получают из куку­рузного крахмала.

Достоинства препаратов гидроксиэтилкрахмала:

1. в 2,4 раза реже вызывают аллергические реакции, чем декстраны;

2. разрушение крахмала в организме человека - естественный эволюционно сложившийся процесс, поэтому эти препараты не по­вреждают ткани, не нарушают газообмен в легких, уменьшают агрегацию эритроцитов и улучшают микроциркуляцию, уменьшают отек головного мозга;

3. блокируют повышенную проницаемость капилляров и препятству­ют высвобождению медиаторов воспаления и активации компле­мента при тяжелых травмах и сепсисе, поэтому эффективны для профилактики и терапии травматического и септического шоков;

4. не ухудшают функцию почек;

5. разрешены к применению в педиатрии (в т. ч. у новорожденных);

6. совместимы со многими лекарственными средствами.

В связи с указанными достоинствами препараты этой группы в дозе до 1500 мл, как правило, не оказывают отрицательного воздействия на функцию почек, не приводят к снижению гемостатических свойств крови и не накапливаются в организме.

Рефортан (синоним: РеоХЭС).

Форма выпуска: 6% и 10% р-р во флаконах по 250 и 500 мл.

Показания к применению

1. Профилактика и терапия шоков при травмах, ожогах, операциях, инфекциях.

AD МОТАМ! В целях восполнения ОЦК по указанным пока­заниям применяют 6% и 10% р-ры.

При введении 6% р-ра ОЦК увеличивается на 100%, при введении 10% р-ра - на 140% (т. е. при введении 1000 мл 10% р-ра происходит увеличение ОЦК на 1400 мл), что превосходит противошо­ковый эффект полиглюкина.

2. Преэклампсия и эклампсия (в комплексной терапии в целях кор­рекции ОЦК).

ЧМТ.

Методика введения: в/в капельно или струйно (в зависимости от клинической ситуации).

Доза для догоспитального этапа - 500 мл, суточная доза - 10% - 1,5 л, 6% - до 2,5 л.

Устойчивый противошоковый эффект сохраняется 4-6 ч.

Побочные явления:

1. аллергические реакции (0,085% случаев),

2. го­ловная боль,

3. головокружение,

4. озноб,

5. боль в груди.

Противопоказания:

1. ЧМТ с высоким ВЧД,

2. анурия при заболеваниях почек,

3. возраст до 10 лет,

4. беременность (возможно применение по жизненным показаниям - преэклампсия и эклампсия),

5. лактация.

 

Электролиты и средства коррекции кислотно-щелочного равновесия

Натрия гидрокарбонат.

Форма выпуска: 4% р-р во флаконах по 200 мл.

Недостаток:

1. действие препарата в основном внеклеточное (не про­никает внутрь клеток и не ликвидирует внутриклеточный ацидоз).

Показание к применению:

1. коррекция тяжелого метаболического ацидоза (сдвиг pH крови в кислую сторону, pH < 7,35): постреанимаци­онный период, шоки, астматический статус, странгуляционная асфик­сия, утопление, ТЭЛА, острый панкреатит, ожоги, диабетический кето­ацидоз; отравление салицилатами, барбитуратами, кислотами, алко­голем и его суррогатами, угарным газом; неукротимая рвота беремен­ных.

При возможности выбора между натрия гидрокарбонатом и трисамином предпочтение должно быть отдано последнему.

 N.B. Препараты для коррекции кислотно-щелочного равно­весия (КЩР) вводят исключительно в условиях проведения адекватной вентиляции легких! Иначе в результате быстро­го накопления образующегося углекислого газа развива­ются тяжелые неврологические нарушения (кома, судороги и т. п.).

Методики введения.

1. В связи с невозможностью лабораторного контроля КЩР на этапе СМП натрия гидрокарбонат вводят из расчета 3 мл/кг веса пациента (~ 200 мл 4% р-ра) в/в струйно в течение 5-10 мин.

2. В постреанимационный период развивается метаболический аци­доз без истощения запасов натрия, в этом случае (только при восста­новлении адекватного сердечного ритма и исключительно в условиях проведения адекватной вентиляции легких) в/в вводят 100 мл 4% р-ра NaCI.

3. При тяжелых отравлениях кислотами, этанолом и его суррогатами вводят в/в струйно 1000-1500 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната.

Ощелачивающий эффект развивается через 10-15 мин после в/в введения.

В условиях СМП при использовании натрия гидрокарбоната в целях ориентировочного контроля за КЩР оценивают частоту дыхания: при частоте дыхания 18-20 в 1 мин введение препарата прекращают.

Побочные явления:

1. гипокалиемия,

2. развитие алкалоза (иногда декомпенсированного) с появлением головной боли, тошноты, рвоты, судорог, угнетения дыхания.

Противопоказания:

1. дыхательная недостаточность, если нет адек­ватной (!) респираторной поддержки (например, отек легких).

Калия хлорид.

Форма выпуска: 10% р-р в ампулах по 10 мл.

Показания к применению

1. Гипокалиемия (при передозировке петлевых диуретиков, неукро­тимой рвоте, диарее, интоксикации сердечными гликозидами, гипергликемической кетоацидотической коме - в комплексном лечении, тяжелом и жизнеугрожающем обострении бронхиальной астмы - в ком­плексном лечении).

2. Отсутствие эффекта антиаритмических препаратов при желу­дочковых аритмиях (оптимально применение не калия хлорида, а раст­воров калия и магния аспарагината).

3. Инфаркт миокарда (в целях поддержания концентрации ионов калия > 4 ммоль/л и профилактики ФЖ\ «нарушение содержания электролитов в крови, в частности снижение концентрации калия, при ИМ наблюдается настолько часто, что в/в инфузия препаратов солей калия - почти универсальное мероприятие в начальном периоде за­болевания (ВНОК, 2009)).

Методика введения: 25 мл 10% (50 мл 5%) р-ра разводят в 500 мл 0,9% NaCI, вводят в/в капельно со скоростью 20-30 кап./мин.

N.B. Начальная терапия гипокалиемии не должна сопровож­даться инфузией глюкозы, т. к. глюкоза может вызвать дальнейшее снижение концентрации калия в плазме.

Ранним признаком интоксикации калием являются парестезии.

Побочные явления:

1. чувство жара,

2. тошнота,

3. боль по ходу вены,

4. ток­сическое воздействие на миокард при быстром введении.

Противопоказания:

1. AV-блокады,

2. заболевания почек.

Кальция хлорид.

Форма выпуска: 10% р-р в ампулах по 10мл.

Кальция глюконат.

Форма выпуска: 10% р-р в ампулах по 10 мл.

Препараты кальция не играют решающей роли в терапии неотлож­ных состояний на этапе СМП.

Показания к применению:

1. гипокальциемическаятетания;

2. отравление этиленгликолем;

3. тяжелые отравления блокаторами медленных кальциевых каналов (верапамил, циннаризин, амлодипин, нифедипин и др.);

4. передозировка магния сульфата (при угнетении дыхания менее 16 вдохов в 1 мин после введения магния сульфата);

5. токсический отек легких (в комплексной терапии);

6. отравления ядом змей (в комплексной терапии).

Методика введения: 10-20 мл 10% р-ра кальция хлорида разводят в 100-200 мл 0,9% р-ра NaCI или 5% р-ра глюкозы, вводят в/в капельно.

Кальция хлорид вводится только в/в.

Кальция глюконат содержит в 3 раза меньше ионов кальция, чем кальция хлорид, поэтому оказыва­ет меньшее раздражающее действие на ткани и может вводиться в/м.

Побочные явления:

1. ощущение жара, гиперемия кожи лица,

2. боль по ходу вены;

3. при быстром в/в введении - нарушение ритма сердца и сни­жение АД.

Противопоказания:

1. повышенная чувствительность к препарату,

2. отравления сердечными гликозидами,

3. тяжелый атеросклероз,

4. склон­ность к тромбозам.

---

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 202; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!