Средства, повышающие свертывание крови
Синтез в печени факторов свертывания - II (протромбин), VII, IX и X зависит от витамина К. Различают витамин Kt - филлохинон (содержится в растениях), витамин К2-менахинон (вырабатывается микрофлорой кишечника) и витамин К3 - менадион (предшественник витамина К2).
В медицинской практике применяют препарат витамина К1 фитоменадиони водорастворимое производное менадиона менадиона натрия бисульфит (викасол).Эти препараты способствуют образованию протромбина. Назначаются при кровотечениях, связанных с гипопротромбинемией. Фитоме-надион назначают внутрь, викасол — внутрь и внутримышечно. Фитоменадион применяют также при передозировке непрямых антикоагулянтов в качестве их антагониста (викасол в этом случае малоактивен).
Антигемофильный фактор VIII — препарат фактора VIII , с недостатком которого связывают гемофилию А. Применяют при гемофилии А; вводят внутривенно.
B02BD факторы свертывания крови
антиингибиторный коагулянтный комплекс лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
мороктоког альфа лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения
нонаког альфа лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения
октоког альфа лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения
фактор свертывания крови VII лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения
фактор свертывания крови VIII лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения;
|
|
|
лиофилизат для приготовления раствора для инфузий;
раствор для инфузий (замороженный)
фактор свертывания крови IX лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения;лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
факторы свертывания крови II, VII, IX, X в комбинации (протромбиновый комплекс) лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения
факторы свертывания крови II, IX и X в комбинации лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
фактор свертывания крови VIII + фактор Виллебранда лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения
эптаког альфа (активированный) лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения
Этамзилат (дицинон) стимулирует превращение протромбина в тромбин, а также увеличивает образование тромбоцитов. Применяют при паренхиматозных и капиллярных кровотечениях, тромбоцитопении. Назначают внутрь, внутримышечно или внутривенно.
Форма выпуска: 12,5% р-р в ампулах по 2 мл.
Препарат относится к группе ангиопротекторов, традиционно на этапе СМП применяется для остановки кровотечений, хотя ни в одном правильно спланированном исследовании гемостатический эффект дицинона не доказан.
|
|
|
Показания к применению:
1. носовое кровотечение;
2. кровотечение после экстракции зуба;
3. легочное кровотечение;
4. дисфункциональные маточные кровотечения;
5. самопроизвольный аборт;
6. кровотечения при онкопатологии;
7. синдром Мэллори - Вейса.
Методика введения: 4-6 мл в/в в 0,9% р-ре NaCI.
Начало эффекта при в/в введении через 5-15 мин, максимальный эффект через 1 -2 ч, продолжительность действия 4-6 ч и более.
Побочные явления: парестезии, боль в эпигастрии, гиперемия лица, снижение АД.
Абсолютных противопоказаний нет.
Гемостатическая коллагеновая губка применяется местно при капиллярных кровотечениях (носовые, стоматологические кровотечения и др.)
| B02BC | местные гемостатики | фибриноген + тромбин | губка |
| 2.8 | Средство (губка, пластина) кровоостанавливающее коллагеновое биодеградируемое | 1 шт. |
| 2.36 | Средство перевязочное гемостатическое стерильное на основе цеолитов или алюмосиликатов кальция и натрия или гидросиликата кальция (не менее 50 г) | 2 шт. |
| 2.37 | Средство перевязочное гемостатическое стерильное с аминокапроновой кислотой (не менее 6 см x 10 см) | 2 шт. |
Средства, влияющие на фибринолиз
|
|
|
Антифибринолитические средства
Транексамовая кислота и аминокапроновая кислота ингибируют тканевой активатор профибринолизина и препятствуют превращению профибринолизина в фибринолизин. Вводятся внутривенно при кровотечениях, связанных с повышенным фибринолизом, после экстракции зуба, при простатэктомии, операциях на печени, при желудочно-кишечных кровотечениях, при передозировке фибринолитиков.
Аминокапроновая кислота. аминометилбензойная кислота
Форма выпуска: 5% р-р во флаконах по 100 мл.
Гемостатическое средство, ингибитор фибринолиза, введение препарата оправдано только при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза.
Недостатки:
− низкая эффективность при интенсивных кровотечениях;
− необходимость длительного введения;
− не заменяет противошоковых мероприятий.
Показания к применению:
1. патологические состояния, при которых повышена фибринолитическая активность крови и тканей:
2. длительные кровотечения;
3. паренхиматозные кровотечения (из сосудов печени, селезенки, легких);
4. кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода;
5. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
|
|
|
6. кровотечения после экстракции зуба (в слизистой оболочке рта и слюне имеется высокая концентрация активатора плазминогена, этим объясняется высокая эффективность аминокапроновой кислоты при кровотечениях, связанных со стоматологическими процедурами);
угрожающие жизни(!) кровотечения в результате проведения тромболитической терапии (в этом случае эффективность аминокапроновой кислоты достаточно низкая, наиболее эффективно переливание свежезамороженной плазмы, которая содержит все необходимые факторы свертывания крови), вводят 100 мл 5% р-ра в течение 30 мин, затем по 20 мл/ч до остановки кровотечения. Оптимально, если перед введением аминокапроновой кислоты фибринолиз будет подтвержден лабораторными тестами!
Методика введения: 100 мл 5% р-ра в/в в течение 1 ч (30 кап/мин),
затем 20 мл/ч (6 кап/мин) в течение 24 ч (до 600 мл/сут).
Максимальный эффект через 2-3 ч, продолжительность действия около 6 ч.
Противопоказания:
первые 6 мес. беременности (в опытах на животных выявлен тератогенный эффект),
кровотечения на фоне ДВС- синдрома!
Апротинин (контрикал) ингибирует фибринолизин. Применяют при кровотечениях, связанных с гиперфибринолизом. Вводят внутривенно.
Лекция № 20
Тема: Средства, влияющие на систему крови: антитромботические средства, плазмозаменители.
План лекции:
1. Антиагреганты
− Ацетилсалициловая кислота
− Клопидогрел
− Тикагрелор
2. Антикоагулянты
1) Антикоагулянты прямого действия
a) Группа гепарина
− Гепарин натрия
− Эноксапарин натрия
− Парнапарин натрия
b) Прямые ингибиторы тромбина
− Дабигатрана этексилат
c) Прочие антикоагулянты: селективные ингибиторы фактора Xa
− Апиксабан
− Ривароксабан
2) Антикоагулянты непрямого действия: антагонисты витамина К
− Варфарин
3. Активаторы фибринолиза; ферментные препараты
− Алтеплаза
− Проурокиназа
− Рекомбинантный белок, содержащий аминокислотную последовательность стафилокиназы
− Тенектеплаза
4. Инфузионные средста
1) Кристаллоиды (в сухом виде эти вещества имеют кристаллическую структуру):
− 0,9% р-р хлорида натрия,
− 5% р-р глюкозы,
− Ацесоль,
− Лактасол,
− Квинтасоль,
− Р-р Рингера - Локка
2) Коллоиды:
− Полиглюкин,
− Реополиглюкин,
− Р-ры гидроксиэтилкрахмала.
3) Электролиты и средства коррекции кислотно-щелочного равновесия
− Натрия гидрокарбонат.
Антитромботические средства
5. Антиагреганты
− Ацетилсалициловая кислота
− Клопидогрел
− Тикагрелор
6. Антикоагулянты
3) Антикоагулянты прямого действия
d) Группа гепарина
− Гепарин натрия
− Эноксапарин натрия
− Парнапарин натрия
e) Прямые ингибиторы тромбина
− Дабигатрана этексилат
f) Прочие антикоагулянты: селективные ингибиторы фактора Xa
− Апиксабан
− Ривароксабан
4) Антикоагулянты непрямого действия: антагонисты витамина К
− Варфарин
7. Активаторы фибринолиза; ферментные препараты
− Алтеплаза
− Проурокиназа
− Рекомбинантный белок, содержащий аминокислотную последовательность стафилокиназы
− Тенектеплаза
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 184; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!