Средства, влияющие на тромбообразование

Образование тромба в артериальных сосудах начинается с агрегации тромбоцитов, которая возникает при повреждении эндотелия сосудов. К агрегации присоединяется свертывание крови — образование нитей фибрина, которые делают тромб более прочным.

Лекарственные средства, влияющие на тромбообразование:

1) средства, влияющие на агрегацию тромбоцитов;

2) средства, влияющие на свертывание крови;

3) средства, влияющие на фибринолиз.

Средства, влияющие на агрегацию тромбоцитов

Агрегация тромбоцитов — начальный этап образования тромба. При поверхностном повреждении эндотелия артериальных сосудов происходит адгезия тромбоцитов, которые в виде монослоя защищают место повреждения. При более глубоком повреждении интимы сосудов агрегацию тромбоцитов начинают коллаген стенки сосудов и тромбин. Из тромбоцитов выделяются значительно более эффективные агреганты — АДФ и тромбоксан A₂.

Антиагреганты

Антиагреганты предупреждают агрегацию тромбоцитов, т.е. начальный этап образования тромба. Используются для профилактики тромбообразования, в частности, у больных с коронарной недостаточностью (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда), при ишемическом инсульте.

Ацетилсалициловая кислота необратимо ингибирует циклооксигеназу в тромбоцитах и эндотелии сосудов и таким образом нарушает образование тромбоксана  и простациклина.

Выраженное снижение агрегации происходит при приеме ацетилсалициловой кислоты в дозах 75—320 мг 1 раз в сутки (чаще назначают 100 мг 1 раз в сутки).

В качестве антиагреганта ацетилсалициловую кислоту применяют:

1. при ОКС, ТЭЛА, остром тромбофлебите 325 мг препарата необходимо принять как можно раньше (предварительно разжевать или растворить в воде),

2. для профилактики инфаркта миокарда,

3. после коронарной ангиопластики или стентирования,

4. при нарушениях мозгового кровообращения по ишемическому типу,

5. для профилактики тромбообразования при мерцательной аритмии предсердий в случае противопоказаний к назначению антикоагулянтов.

Побочные явления:

1. аллергические реакции (крапивница, отек Квин­ке, анафилактический шок, приступ бронхиальной астмы),

2. язвы ЖКТ возможно с кровотечением (для уменьшения ульцерогенного действия препарат следует принимать после еды, предварительно таблетку из­мельчить и запить молоком).

Противопоказания:

беременность (I и III триместры), лактация, возраст до 12 лет (вероятность развития синдрома Рея при применении на фоне вирусных инфекций!).

Клопидогрел — соединения из группы тиенопиридинов. Ослабляют действие АДФ (блокируют рецепторы АДФ на мембране тромбоцитов).

Применение:

При невозможности использовать АСК (из-за аллергии или побочных проявлений) назначают клопидогрел (75 мг 1 раз/сут) для профилактики инфаркта миокарда, ишемического инсульта у больных атеросклерозом, после стентирования или баллонной ангиопластики коронарных сосудов.

Побочные явления (редко):

1. головная боль, головокружение,

2. дис­пепсия, боль в животе, диарея,

3. лейкопения, агранулоцитоз, анемия,

4. кровотечения различной локализации и интенсивности.

Тикагрелор первый прямой, обратимый ингибитор рецептора АДФ P2Y12, который не требует метаболической активации. Препарат ингибирует агрегацию тромбоцитов быстрее и эффективнее, чем клопидогрель.
Тикагрелор эффективнее клопидогреля при лечении пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) и при этом не повышает риск кровотечений.

Применение начинать с однократной нагрузочной дозы 180 мг (2 таб. по 90 мг) и затем продолжать прием по 90 мг 2 раза/сут. Одновременно, при отсутствии специфических противопоказаний, назначают ацетилсалициловую кислоту (от 75 мг до 150 мг при постоянном приеме), ежедневно.

По данным исследования PLATO самыми частыми нежелательными реакциями, которые отмечались у пациентов, получавших тикагрелор, были одышка, синяки и носовые кровотечения.

Средства, влияющие на свертывание крови

При участии витамина К в печени образуется протромбин, который под влиянием активаторов протромбина, в частности, фактора Ха, и при участии Са²⁺ превращается в тромбин. Тромбин способствует образованию из фибриногена нерастворимых нитей фибрина.

Антикоагулянты

Антикоагулянты - препараты, тормозящие биологическую актив­ность основных плазменных факторов свертывающей системы или их синтез.

Антикоагулянты тормозят появление нитей фибрина, препятствуют тромбообразованию, способствуют прекращению роста уже возникших тромбов, усиливают воздействие на тромбы фибринолитических фер­ментов.

В зависимости от механизма действия различают прямые и не­прямые антикоагулянты.

Прямые антикоагулянты - препараты быстрого действия, препят­ствуют тромбообразованию, тормозят все фазы свертывания крови.

 

---

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 402; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!