Качество жизни, связанное со здоровьем

Задачи:

Изучение влияния медико-социальных факторов, условий и образа жизни на здоровье различных групп населения
Оценка критериев общественного здоровья и качеств медиц.помощи, их оптимизация.
Разработка научно обоснованных рекомендаций по предупреждению и устранению неблагоприятных условий и факторов, оздоровительных мероприятий для повышения уровня здоровья населения.
Разработка для практических органов и учреждений здравоохранения рекомендаций по нормативно-кадровому обеспечению, по организации медпомощи и санитарного благополучия.

Объекты:

Группы лиц, население административных территорий.
Отдельные учреждения – поликлиники, стационары, предприятия.
Органы здравоохранения – министерство, агенства.
Общие и специфические факторы риска различных заболеваний.

Методы изучения:

Исторический
Динамическое наблюдение
Статистический
Социологический
Экспертных оценок
Системного анализа и моделирования
Организационного эксперимента
Экономического анализа

Этапы развития:

1 этап: кафедра социальной гигиены и организации здравоохранения мед.факультета 1го медицинского университета была создана в 1922г. В 1923г. Соловьев создал кафедру на мед.фак-те 2го москов.универа. С этого времени стали открываться кафедры в других университетах, открываться лаборатории, возглавляемые известными учеными Френкелем, Дыхно, Коганом, Барсуковым.

2 этап: накануне ВОВ кафедры были переименованы в организации здравоохранения. Преподаватели этих кафедр значительно пополнялись за счет опытных организаторов здравоохранения. Это сузило теоретич.базу предмета, ограничило исследования соц.проблем здрав-я. Отставание в разработке проблем привело к тому, что огромная практич.работа по обеспечению здоровья населения не подкреплялась соответственным изучением этих проблем учеными.

3 этап: 1966 год – в результате длит.борьбы гигиенистов социальная гигиена как предмет была восстановлена. Министр здравоохранения Петровский подписал приказ о преобразовании кафедр и института Семашко в кафедры и институт социальной гигиены и организации здравоохранения.

Общественное здоровье - здоровье популяции, общества в целом. Также – это медико-социальный ресурс и потенциал общества, способствующий обеспечению национальной безопасности.

Факторы, определяющие общественное здоровье:

Демографические показатели: численность, состав населения, механические показатели.
Показатели заболеваемости и инвалидизации.
Показатели физического развития (антропометрические, физиометрические, соматоскопические)

Показатели состояния здоровья населения:

Демографиечские :А)пок-ли статики –числинность и состав

Б) показатели движения населения- механические(миграция) естественные(смертность . прод.жизни. рождаемость. Плодовитость. Ест прирост. Брачность.

Пок-ли забол и распр болезней

Пок-ли инвалидности и инвалидизации

Пок-ли физического разв населения

Основные этапы развития здравоохранения в России Общественное здоровье и здравоохранение как научная и учебная дисциплина о закономерностях общественного здоровья, воздействии социальных условий, факторов внешней среды и образа жизни на здоровье, способах его охраны и улучшения. Соотношение социального и биологического в медицине. Основные теоретические концепции медицины и здравоохранения. Основные компоненты предмета «Общественное здоровье и здравоохранение»: биостатистика, эпидемиология общественного здоровья, системы охраны, укрепления и восстановления здоровья населения, основы управления и экономики здравоохранения, политика и стратегия в области охраны здоровья. Место дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение» среди медицинских, гигиенических и общественных наук в системе медицинского образования.Роль дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение» в практической деятельности врача, органов и учреждений здравоохранения, в планировании, управлении, организации труда в здравоохранении.Основные методы исследования дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение»: статистический, историко-аналитический, организационного эксперимента, социологический, экономико-математический, моделирования, метод экспертных оценок, эпидемиологический и др.Этапы развития научной и учебной дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение». Возникновение и развитие социальной гигиены и организации здравоохранения (общественной медицины) в зарубежных странах (А. Гротьян, А. Фишер и др.). Становление и развитие социальной гигиены и организации здравоохранения в России (Н.А. Семашко, З.П. Соловьев, А.В. Мольков, М.Ф. Владимирский, Г.Н. Каминский, З.Г. Френкель, Г.А. Баткис, С.В. Курашов, Н.А. Виноградов, М.Д. Ковригина, И.Д. Богатырев, А.Ф. Серенко, А.М. Мерков, Е.А. Садвокасова, Е.Н. Шиган и др.). Современный этап развития дисциплины в России. Проблемы социальной политики в стране. Основы политики отечественного здравоохранения. Законодательная база отрасли. Проблемы здравоохранения в важнейших общественно-политических, государственных документах (Конституция РФ, законодательные акты, решения, постановления и др.).Здравоохранение как система мероприятий по сохранению, укреплению и восстановлению здоровья населения. Роль общественного здравоохранения в реализации политики и стратегии охраны здоровья населения. Межотраслевое сотрудничество в системе охраны здоровья населения (здравоохранение, социальная защита, социальное страхование, образование, политические, общественные и религиозные организации и др.). Целевые программы. Профессиональные медицинские ассоциации, их задачи и основные виды деятельности. Правовой статус профессиональных медицинских ассоциаций. Роль профессиональных союзов в охране здоровья населения. Законодательство о коллективных договорах и соглашениях. Участие в подготовке кадров и повышении квалификации. Контроль за соблюдением законодательства о труде, за состоянием охраны труда и окружающей природной среды. Организация и проведение оздоровительных мероприятий среди работников. Союз обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. Участие в массовом общественном движении по охране здоровья. Оказание медико-социальной помощи слабозащищенным слоям населения, детям и беженцам. Обучение населения приемам оказания первой медицинской помощи и основам ухода за больными. Участие в мероприятиях по борьбе с туберкулезом и профилактике СПИДа. Безвозмездное донорство. Основные принципы отечественного здравоохранения на этапах его развития. Теоретические аспекты врачебной этики и медицинской деонтологии. Этические и деонтологические традиции отечественной медицины. Биоэтика в деятельности врача: порядок применения новых методов профилактики, диагностики и лечения, проведение биомедицинских исследований и др. 2. Общественное здоровье и факторы его определяющие. Общественное здоровье – основное содержание предмета. Понятие здоровья и болезни, концепции, новая философия здоровья, определение ВОЗ. Критерии здоровья. Факторы, определяющие здоровье. Определение здоровья и болезни. Эволюция понятий. Процесс «здоровье-болезнь» и возможности вмешательства, понятие о естественном течении болезни. Определение здоровья ВОЗ. Здоровье как неотъемлемое право личности. Уровни здоровья: индивидуальное, отдельных групп, семьи и общественное здоровье. Понятие, соотношение и взаимодействие. Ответственность за состояние индивидуального и общественного здоровья. Личная, государственная, общественная ответственность. Политика государства в сфере охраны личного и общественного здоровья. Понятие популяции. Общественное здоровье как ресурс и потенциал общества. Общественное здоровье как индикатор и фактор социальноэкономического развития общества Факторы, влияющие на здоровье индивидуума: внутренние и внешние. Факторы, определяющие общественное здоровье и их значение. образ жизни; окружающая среда; биологические (генетические); здравоохранение Различия в состоянии здоровья внутри и между популяции

3.Общественное здоровье как ресурс, потенциал общества, индикатор и фактор социально-экономического развития. Социальные детерминанты общественного здоровья.

Основные методы исследования общественного здоровья и здравоохранения.

Общественное здоровье и здравоохранение имеют свою методологию и методы исследования. Такими методами являются: статистический, исторический, экономический, экспериментальный, хронометражных исследований, социологические методы и другие.

Статистический метод используется широко в большинстве исследований: он позволяет объективно определить уровень состояния здоровья населения, определять эффективность и качество работы лечебно-профилактических учреждений.

Исторический методпозволяет в исследовании проследить состояние изучаемой проблемы на разных исторических этапах развития страны.

Экономический метод позволяет установить влияние экономики на здравоохранение и здравоохранения на экономику государства, определить наиболее оптимальные пути использования государственных средств для эффективной охраны здоровья населения. Вопросы планирования финансовой деятельности органов здравоохранения и медицинских учреждений, наиболее рациональное расходование денежных средств, оценка эффективности действий здравоохранения по оздоровлению населения и влияние этих действий на экономику страны — все это составляет предмет экономических исследований в области здравоохранения.

Экспериментальный метод включает в себя постановку различных экспериментов по изысканию новых, наиболее рациональных форм и методов работы медицинских учреждений, отдельных служб здравоохранения.

Следует заметить, что в большинстве исследований преимущественно используется комплексная методика с применением большинства указанных методов. Так, если ставится задача изучить уровень и состояние амбу-латорно-поликлинической помощи населению и определить пути ее совершенствования, то статистическим методом изучается заболеваемость населения, обращаемость в поликлинические учреждения, исторически анализируется уровень ее в разные периоды, ее динамика. Экспериментальным методом анализируются предлагаемые новые формы в работе поликлиник: проверяются их экономическая целесообразность и эффективность.

В исследовании могут использоваться методы хронометражных исследований (хронометрия работы медицинских работников, изучение и анализ затрат времени больными на получение медицинской помощи и т.д.).

Нередко широко используются социологические методы (метод-интервьюирования, анкетный метод), что позволяет получить обобщенное мнение группы людей об объекте (процессе) изучения.

Источником информации является, в основном, государственная отчетная документация лечебно-профилактических медицинских учреждений или же для более глубокого исследования сбор материала может производиться на специально разработанные карты, анкеты, в которые включены все вопросы для получения необходимых сведений, согласно утвержденной программе исследования и задач, которые поставлены перед исследователем.

В подавляющем большинстве социально-гигиенических исследований группового здоровья, здоровья населения и общественного здоровья в предыдущие годы речь шла о количественной оценке здоровья. Правда, с помощью показателей, индексов и коэффициентов всегда в научных исследованиях пытались оценить качество здоровья, т.е. пытались дать характеристику здоровья, как параметра качества жизни. Сам термин «качество жизни» в отечественной научной литературе стал применяться недавно, лишь в последние 10—15 лет. Это и понятно, ибо лишь тогда можно говорить о «качестве жизни» населения, когда в стране (как это давно произошло в развитых странах Европы, Америки, в Японии и некоторых других развитых странах) основные материальные ^социальные блага доступны большинству населения.

По определению ВОЗ (1999), качество жизни — оптимальное состояние и степень восприятия отдельными людьми и населением в целом того, как удовлетворяются их потребности (физические, эмоциональные, социальные и пр.) и предоставляются возможности для достижения благополучия и самореализации.

У нас в стране под качеством жизни чаще всего подразумевают категорию, включающую в себя сочетание условий жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющих достичь физического, психического, социального благополучия и самореализации.

Несмотря на отсутствие общепринятого в мире понятия «качество здоровья», как важнейшей составляющей «качества жизни», предпринимаются попытки дать комплексную оценку общественного здоровья (количественную и качественную).

Как предмет преподавания общественное здоровье и здравоохранение прежде всего способствует повышению качества подготовки будущих специалистов — врачей; формированию у них навыков не только уметь правильно поставить диагноз и лечить больного, но и способности организовать высокий уровень медицинского обслуживания, умение четко организовать свою деятельность.

1. 4. Здоровье населения: понятие, показатели, социальная обусловленность. Основные тенденции в изменении здоровья населения в России на современном этапе.

1. Основные тенденции в изменении здоровья населения в России на современном этапе.

ВОЗ определяет здоровье как “состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов”.

Основными критериями, характеризующими общественное здоровье, являются:

— медико-демографические (рождаемость, смертность, естественный прирост, младенческая смертность, частота рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя продолжительность жизни);
— заболеваемость (общая, инфекционная, с временной утратой трудоспособности, по данным медицинских осмотров, основными неэпидемическими заболеваниями, госпитализированная);
— первичная инвалидность;
— показатели физического развития;
— показатели психического здоровья.

Все критерии оцениваются в динамике. Важным критерием оценки здоровья населения следует считать индекс здоровья, то есть долю неболевших на момент исследования (в течение года и т. д.). Можно учитывать долю лиц с хроническими формами заболеваний, часто и длительно болеющих и др.

Сведения о состоянии здоровья (заболеваемости) можно получить на основании проведенных медицинских осмотров, обращаемости населения за медицинской помощью, результатов специальных выборочных исследований, данных о причинах смерти и др.

При оценке здоровья население распределяется по группам здоровья: 1-я группа (здоровые) — это лица, которые не имеют жалоб, хронических заболеваний в анамнезе, функциональных отклонений и органических изменений; 2-я группа (практически здоровые) — лица, у которых имеются хронические заболевания в стадии стойкой ремиссии, функциональные изменения в органах и системах, не влияющие на их деятельность и трудоспособность; 3-я группа — больные хроническими заболеваниями в стадии компенсации, субкомпенсации или декомпенсации.

Здоровье населения-наука

Здоровье – это комплексное и вместе с тем целостное многомерное динамическое состояние, развивающееся в процессе реализации генетического потенциала в условиях конкретной социальной и экологической среды, позволяющее человеку в той или иной степени осуществлять его 12 биологические и социальные функции. Для решения как практических, так и теоретических вопросов здоровья в любой области знаний важнейшее значение имеет определение самого здоровья.

Здоровье населения – комплексный

социально-гигиенический и экономический показатель, который инте-

грирует биологические, демографические и социальные процессы,

свойственные человеческому обществу, отражает уровень его экономи-

ческого и культурного развития, состояние медицинской помощи, нахо-

дясь в то же время под воздействием традиций, исторических, этногра-

фических и природно-климатических условий. Можно сказать, что это

интегральный показатель качества жизни в объективных ее проявле-

ниях.

5, Здоровье детского населения, факторы, влияющие на показатели здоровья детей. Общность и особенности риска возникновения и развития важнейших неэпидемических заболеваний в детском возрасте. Абсолютный и атрибутивный риск.

Относительный риск- отношение риска возникновения неблагоприятного состояния в одной группе к риску этого состояния в другой группе

Атрибутивный риск- это разность заболеваемости лиц подвергающихся всего изучаемого фактора и показателя заболевания лиц не подверж данного фактора.

Виды рисков:

· Абсолютный риск – число дополнительных случаев патологических эффектов, вызванных воздействием какого-либо фактора или их комбинации в пересчете единицы дозы и единицы времени на человека. (В самой элементарной форме абсолютный риск характеризуется отношением пострадавших (заболевших не только от облучения) людей к численности популяции.)

· Относительный риск – отношения частоты неблагоприятных эффектов в популяции, которая подверглась воздействию вредного фактора, к частоте таких же эффектов при отсутствии действия фактора (в той же популяции).

5. Здоровье детского населения, факторы, влияющие на показатели здоровья детей. Общность и особенности риска возникновения и развития важнейших неэпидемических заболеваний в детском возрасте. Абсолютный и атрибутивный риск.

По данным ВОЗ, если свыше 80 % детей относятся ко II–III группам здоровья, это указывает на неблагополучие населения.

Заболеваемость является одним из важнейших критериев, характеризующих здоровье детского населения. В широком понимании под заболеваемостью подразумеваются данные о распространенности, структуре и динамике различных болезней, зарегистрированных среди населения в целом или его отдельных группах (территориальных, возрастных, половых и др.).

Патологическая пораженность – совокупность выявленных при медицинских осмотрах заболеваний, а также морфологических или функциональных отклонений, преморбидных форм и состояний, которые в дальнейшем могут обусловить болезнь, но к моменту обследования еще не вынуждают их носителя обращаться за медицинской помощью.

Рост распространенности тяжелых форм патологии во многом обусловливает рост частоты детской инвалидности.

Инвалидность у детей (по ВОЗ) – это значительное ограничение жизнедеятельности, приводящее к социальной дезадаптации вследствие нарушения развития и роста ребенка, способностей к самообслуживанию, передвижению, ориентации, контролю за своим поведением, обучению, общению, трудовой деятельности в будущем.

Факторы, влияющие на состояние здоровья детей и подростков Детское население подвергается воздействию многообразных факторов окружающей среды Определяющую роль в возникновении отклонений в состоянии здоровья детей и подростков играют 3 группы факторов:

1) факторы, характеризующие генотип детской части населения («генетический груз»);

2) образ жизни;

3) состояние окружающей среды.

Социальные и средовые факторы действуют не изолированно, а в сложном взаимодействии с биологическими, в том числе наследственными, факторами.

По данным ВОЗ в формировании состояния здоровья вклад социальных факторов и образа жизни составляет около 40 %, факторов загрязнения окружающей среды – 30 % (в том числе собственно природно-климатических условий – 10 %), биологических факторов – 20 %, медицинского обслуживания – 10 %.

На состояние здоровья детей оказывают влияние:

1) медико-биологические факторы риска периода беременности и родов матери;

2) факторы риска раннего детства;

3) факторы риска, обусловленные условиями и образом жизни ребенка.

Среди биологических факторов во всех возрастных группах детей основными факторами, оказывающими наибольшее влияние на заболеваемость, являются заболевания матери во время беременности и осложнения течения беременности. Из факторов раннего детства особую значимость имеют естественное вскармливание и гигиенически правильный уход за ребенком.

На основании результатов медицинских осмотров, выявляющих признаки здоровья, дети распределяются на 5 групп:

1- я — здоровые, нормально развивающиеся дети, не имеющие функциональных отклонений, У детей этой группы отсутствуют хронические заболевания, они не болеют или за период наблюдения болеют редко острыми заболеваниями и имеют нормальное, соответствующее возрасту физическое и нервно-психическое развитие;

2- я — здоровые дети со сниженной сопротивляемостью организма, имеющие функциональные или незначительные морфологические отклонения. Они не страдают хроническими заболеваниями, но часто (4 раза и более в год) длительно (более 25 дней по одному заболеванию) болеют;

3- я — больные дети, имеющие хронические заболевания или врожденную патологию в состоянии компенсации с редкими и нетяжело протекающими обострениями хронического заболевания, не дающими выраженного нарушения общего состояния и самочувствия;

4- я — больные дети с хроническими заболеваниями или врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, нарушениями общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжным периодом реконвалесценции после острых интеркуррентных заболеваний;

5- я — больные дети с тяжелыми хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации и со значительно сниженными функциональными возможностями организма (больные в состоянии декомпенсации).

ля обеспечения комплексного подхода к оценке состояния здоровья были предложены 4 базовых критерия:

1) наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний;
2) уровень достигнутого развития (физического и психического), степень его гармоничности;
3) уровень функционального состояния основных систем организма;
4) степень резистентности организма неблагоприятным внешним воздействиям.

7. Образ жизни и здоровье. Принципы оценки качества жизни больных хроническими заболеваниями.

здоровый образ жизни — образ жизни отдельного человека с целью профилактики болезней и укрепления здоровья. Здоровый образ жизни — это концепция жизнедеятельности человека, направленная на улучшение и сохранение здоровья с помощью соответствующего питания, физической подготовки, морального настроя и отказа от вредных привычек.

Питание должно быть полноценным, т.е содержать достаточное количество углеводов (50-75%) за счет каш, овощей, макаронных изделий; достаточное количества белка (10-15%) как растительного, так и животного происхождения; 15-30% жиров так же растительного и животного происхождения.

Питание должно быть энергетически сбалансировано, т.е. поступать в организм должно столько же питательных веществ и энергии, сколько было потрачено. Питание должно быть регулярным, не менее 4-5 раз в сутки. Нужно стараться придерживаться принципа: «завтрак съешь сам, обед раздели с другом, а ужин отдай врагу». Завтрак должен составлять 30% от суточного рациона, второй завтрак 40% от суточного рациона, обед — 40% и ужин 10%. Перерыв между ужином и завтраком не должен превышать 10 часов.

Физическая активность, включая специальные физические упражнения (например, фитнес), с учётом возрастных и физиологических особенностей помогает сбалансировать поступление и расход энергетических ресурсов в организм, повышает тренированность сердечно-сосудистой системы, повышает устойчивость к стрессам, улучшает липидный спектр крови и препятстует развитию таких заболеваний, как сахарный диабет, остеопороз, злокачественные новообразования, ожирение. Физическая активность повышает устойчивость к стрессу и улучшает настроение.

Отказ от вредных привычек, таких как курение, употребление алкоголя и наркотических веществ позволяет человеку сохранить свое здоровье, а здоровый образ жизни помогает продлить жизнь и укрепить здоровье.

Образ жизни – это совокупность типичных видов жизнедеятельности каждого отдельного человека и человеческих общностей. В экологии человека образ жизни всегда рассматривается в единстве с условиями жизни. В повседневном общении и в литературных источниках понятие образа жизни используют применительно к отдельным людям, отдельным группам людей и обществу в целом. Например, применительно к отдельному человеку говорят: «Он ведет замкнутый образ жизни» или по отношению к общности людей говорят «американский образ жизни».

Понятие «образ жизни» позволяет комплексно рассматривать основные сферы жизнедеятельности людей: их труд, быт, общественную активность, политические пристрастия, культуру, отношения к своему и чужому здоровью, мотивы того или иного демографического поведения. По данным некоторых ученых образ жизни формирует здоровье и занимает примерно 50-55% удельного веса всех факторов, действующих на человека. Существует два противоположных положения в образе жизни – здоровый образ жизни и нездоровый образ жизни.

Здоровый образ жизни это:

полноценный отдых,

активная жизненная позиция,

удовлетворенность работой,

физический и духовный комфорт,

гармоничная атмосфера жизни,

высокая медицинская активность,

экономическая и материальная независимость,

психофизиологическая удовлетворенность в семье,

регулярная физическая и двигательная активность.

Нездоровый образ жизни это:

неполноценный отдых,

социальная пассивность,

неудовлетворенность действительностью,

переутомление,

нарушенный режим питания,

низкая медицинская активность,

нарушенные семейные отношения,

злоупотребление алкоголем, наркотиками,

курением,

гиподинамия.

Потребление населением материальных и духовных благ, степень удовлетворения потребностей в этих благах в определенный момент развития общества характеризуют его уровень жизни. Уровень жизни отражает благосостояние населения, благополучие всего общества и каждого человека, ему присуща система количественных и качественных показателей.

В их число входит объем реальных доходов, структура потребления продовольствия, товаров и услуг, динамика цен на основные предметы потребления, размер квартплаты, коммунальных платежей, налоговых выплат, транспортных расходов. Уровень жизни учитывает величину социальных выплат, продолжительность рабочего времени, жилищно-бытовые условия, возможность пользоваться общедоступными благами (отдых, туризм, спорт и т.д.) и др.

Что такое качество жизни. «Качество жизни» (КЖ) - понятие, в широком смысле слова, охватывающее многие стороны жизни человека, связанные не только с состоянием его здоровья, но и условиями жизни, профессиональными способностями, работой, учебой, домашней обстановкой. Медицинские аспекты качества жизни включают влияние самого заболевания (его симптомов и признаков) и наступающего в результате болезни ограничения функциональной способности, а также влияние лечения на повседневную жизнедеятельность больного. Собственно «качество жизни» определяется, прежде всего, жалобами больного, его функциональными возможностями, восприятием больным жизненных изменений, связанных с заболеванием, уровнем общего благополучия, общей удовлетворенностью жизнью. Это понятие также включает способность сосредотачиваться, принимать решения, память, живость восприятия, сексуальную функцию, душевный комфорт. Качество жизни можно определять исходя из трех основных компонентов: Ø функциональная способность; Ø восприятие; Ø симптомы и их последствия

Качество

жизни – это интегральная оценка индивидуумом своего положения

в жизни общества (в системе общечеловеческих ценностей), а также

соотношение этого положения со своими целями и возможностями.

Другими словами, качество жизни отражает уровень комфортности

человека в обществе и базируется на трех основных компонентах:

• условиях жизни, то есть объективной, не зависящей от самого

человека, стороне его жизни (природная, социальная среда и

др.);

• образе жизни, то есть субъективной, создаваемой самим ин-

дивидуумом стороне жизни (общественная, физическая, ин-

теллектуальная активность, досуг, духовность и др.);

• удовлетворенности условиями и образом жизни.

Современная концепция изучения качества жизни, связанного

со здоровьем, базируется на трех составляющих.

1. Многомерность. Качество жизни, связанное со здоровьем,

оценивают характеристиками, как ассоциированными, так и не ас-

Глава 7

Качество жизни, связанное со здоровьем

Глава 7. Качество жизни, связанное со здоровьем 101

социированными с заболеванием, что позволяет дифференцирован-

но определить влияние болезни и лечения на состояние больного.

2. Изменяемость во времени. Качество жизни, связанное со здо-

ровьем, меняется во времени в зависимости от состояния больного.

Данные о качестве жизни позволяют осуществлять постоянный мо-

ниторинг состояния больного и в случае необходимости проводить

коррекцию терапии.

3. Участие больного в оценке своего состояния. Эта составляющая

является особенно важной. Оценка качества жизни, связанного со

здоровьем, сделанная самим больным, является ценным показателем

его общего состояния. Данные о качестве жизни наряду с традици-

онным врачебным заключением позволяют составить более полную

картину болезни и прогноз ее течения.

При получении реальной картины уровня жизни принято считать стоимость так называемой потребительской корзины, включающую в себя набор основных благ и услуг, жизненно необходимых для удовлетворения потребностей человека. Понятие «уровень жизни» включено в более широкое понятие, получившее название качество жизни. Его связывают с вопросом о ценности жизни и смысле существования.

С помощью этого понятия принято обозначать те стороны общественной и индивидуальной жизни, которые не поддаются только количественным характеристикам и измерениям. Качество жизни можно рассматривать как комплексную характеристику экономических, политических, социальных и идеологических факторов, определяющих положение человека в обществе (с особым вниманием к духовной стороне жизни человека).

Преимуществом общих опросников является то, что их валид-

ность установлена для различных нозологий, что позволяет прово-

дить сравнительную оценку влияния различных медико-социальных

программ на качество жизни больных, как страдающих отдельными

заболеваниями, так и относящихся к различным классам болезней.

В то же время недостатком таких статистических инструментов явля-

ется их низкая чувствительность к изменениям состояния здоровья

с учетом отдельно взятого заболевания. В связи с этим общие опро-

сники целесообразно применять при проведении эпидемиологиче-

ских исследований для оценки качества жизни, связанного со здоро-

вьем, отдельных социальных групп населения, популяции в целом.

Примерами общих опросников могут служить опросник SIP

(Sickness Impact Profile) и опросник SF–36 (The MOS 36-Item Short-

Form Health Survey). Опросник SF–36 является одним из наиболее

популярных. Это связано с тем, что он, являясь общим, позволяет

оценивать качество жизни больных с различными заболеваниями и

сравнивать этот показатель с таковым у здоровой популяции. Кроме

того, SF–36 позволяет охватывать респондентов от 14 лет и старше,

в отличие от других опросников для взрослых, в которых минималь-

ным порогом является возраст 17 лет. Преимуществом данного опро-

сника является краткость (содержит всего 36 вопросов), что делает

его применение достаточно удобным.

Специальные опросники применяют для оценки качества жиз-

ни больных

с тем или иным заболеванием, эффективности их лече-

ния. Они позволяют уловить изменения в качестве жизни пациен-

тов, произошедшие за относительно короткий промежуток времени

(обычно за 2–4 нед). Специальные опросники применяют для оцен-

ки эффективности схем лечения конкретного заболевания. В част-

ности, их используют при клинических испытаниях фармакологи-

ческих препаратов. Существует много специальных опросников, на-

пример AQLQ (Asthma Quality of Life Questionnaire) и AQ-20 (20-Item

Asthma Questionnaire) для бронхиальной астмы, QLMI (Quality of Life

after Myocardial Infarction Questionnaire) для больных острым инфар-

ктом миокарда и т.д.

Координацию работ по разработке опросников и их адаптации к

различным языковым и экономическим формациям ведет междуна-

родная некоммерческая организация по изучению качества жизни –

Институт МАРI (Франция).

Единых критериев и стандартных норм качества жизни, свя-

занного со здоровьем, не существует. Каждый опросник имеет свои

критерии и шкалу оценок. Для отдельных социальных групп насе-

ления, проживающих в различных административных территориях,

Глава 7. Качество жизни, связанное со здоровьем 103

странах можно определить условную норму качества жизни больных

и в дальнейшем проводить сравнение с ней.

Все большее распространение методик изучения качества жиз-

ни, связанного со здоровьем, ставит ряд вопросов и указывает на ти-

пичные ошибки, которые допускают исследователи.

Прежде всего, возникает вопрос: уместно ли говорить о качестве

жизни в стране, где многие люди живут за чертой бедности, государ-

ственная система здравоохранения финансируется не в полном объ-

еме, а цены на медикаменты в аптеках недоступны для большинства

больных? Скорее всего, нет, поэтому доступность медицинской по-

мощи рассматривается ВОЗ как важный фактор, влияющий на каче-

ство жизни больных.

Второй вопрос, который возникает при изучении качества жиз-

ни: обязательно ли проводить опрос самого больного или можно

опросить его родственников? При изучении качества жизни, свя-

занного со здоровьем, необходимо учитывать то обстоятельство, что

имеются значительные несоответствия между показателями качества

жизни, оцененными самими пациентами и «сторонними наблюда-

телями», например родственниками, друзьями. В первом случае,

когда родные и близкие излишне драматизируют ситуацию, сраба-

тывает так называемый «синдром телохранителя». Во втором случае

проявляется «синдром благодетеля», когда они завышают реальный

уровень качества жизни больного. В большинстве случаев только сам

пациент может определить, что хорошо, а что плохо в оценке своего

состояния. Исключения составляют некоторые опросники, приме-

няемые в педиатрической практике.

Распространенной ошибкой является отношение к качеству

жизни как к критерию степени тяжести заболевания. Нельзя строить

заключение о влиянии какого-либо метода лечения на качество жиз-

ни больного, основываясь на динамике клинических показателей.

Важно помнить, что качество жизни оценивает не тяжесть течения

процесса, а то, как пациент переносит свое заболевание. Так, при

длительно текущей болезни некоторые больные привыкают к своему

состоянию и перестают обращать на него внимание. У таких пациен-

тов можно наблюдать повышение уровня качества жизни, что, одна-

ко, не будет означать ремиссию заболевания.

Большое количество программ клинических исследований на-

правлено на выбор оптимальных алгоритмов лечения различных за-

болеваний. При этом качество жизни рассматривают как важный ин-

тегральный критерий эффективности лечения. Например, он может

использоваться для сравнительной оценки качества жизни больных,

страдающих стабильной стенокардией напряжения, прошедших

104 Глава 7. Качество жизни, связанное со здоровьем

курс консервативного лечения и подвергшихся операции чрескож-

ной транслюминальной коронарной ангиопластики, до и после лече-

ния. Этот показатель также может быть использован при разработке

реабилитационных программ для больных, перенесших тяжелые за-

болевания и операции.

Доказано значение оценки качества жизни, связанного со здо-

ровьем, как прогностического фактора. Данные о качестве жизни,

полученные до лечения, могут быть использованы для прогноза

развития заболевания, его исхода и таким образом помочь врачу в

выборе наиболее эффективной программы лечения. Оценка каче-

ства жизни как прогностического фактора может быть полезна при

стратификации больных в клинических исследованиях и при выборе

стратегии индивидуального лечения больного.

Важную роль играют исследования качества жизни больных

в контроле качества оказываемой населению медицинской помощи.

Эти исследования являются дополнительным инструментом оцен-

ки эффективности системы организации медицинской помощи на

основе мнения главного его потребителя – больного.

Таким образом, исследование качества жизни, связанного со

здоровьем, является новым и эффективным инструментом оценки

состояния больного до, в ходе и после лечения. Большой междуна-

родный опыт изучения качества жизни больных показывает его пер-

спективность во всех разделах медицины.__

8. Основные методы изучения физического развития детей. Оценка физического развития. Акселерация, децелерация, причины.

для полного представления о состоянии здоровья подрастающего поколения, кроме заболеваемости, демографических данных, необходимо еще изучение ведущего критерия здоровья детского организма – физического развития.

Термин «физическое развитие», с одной стороны, обозначает процесс формирования и созревания детского организма, с другой – степень этого созревания на каждом данном отрезке времени, т. е. имеет, как минимум, два значения. Исходя из этого под физическим развитием понимают совокупность морфологических, функциональных свойств и качеств, а также уровень биологического развития (биологический возраст) организма, характеризующий процесс созревания ребенка на определенном этапе жизни.

Физическое развитие растущего организма является одним из основных показателей здоровья ребенка. Чем более значительны нарушения в физическом развитии, тем больше вероятность возникновения заболеваний.

Вместе с тем, подчиняясь закономерностям, физическое развитие зависит от ряда факторов социально-экономического, медико-биологического и экологического характера. Это позволяет рассматривать физическое развитие со времени изучения Ф. Ф. Эрисманом физического развития детей и рабочих подростков-текстильщиков Глуховской мануфактуры Московской губернии в 1878—1886 гг. как объективный показатель санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Исследование физического развития проводится одновременно с изучением состояния здоровья во время углубленных медицинских осмотров, проводимых в детских и подростковых учреждениях. Изучение физического развития ребенка начинается с установления его календарного (хронологического) возраста. У каждого обследуемого ребенка должен определяться точный возраст на момент обследования, выраженный в годах, месяцах и днях. Это необходимо в связи с тем, что скорость изменения показателей физического развития неодинакова в разные периоды жизни ребенка, поэтому с учетом меняющихся темпов развития возрастная группировка проводится с различными интервалами («временным шагом»).

Для детей первого года жизни – каждый 1 месяц.

Для детей от 1 до 3 лет – каждые 3 месяца.

Для детей от 3 до 7 лет – каждые 6 месяцев.

Для детей старше 7 лет – каждый год.

Именно поэтому при возрастной группировке было бы неправильным считать число полных прожитых лет, так как при этом к 8-летним детям, например, пришлось бы относить и тех, кому только исполнилось 8 лет, и тех, кому 8 лет и 6 месяцев от рождения, и даже тех, кому 8 лет 11 месяцев 20 дней. Поэтому применяют другой прием, по которому к 8-летним детям относят детей в возрасте от 7 лет и 6 месяцев до 8 лет и 5 месяцев 29 дней, к детям 9 лет – от 8 лет 6 месяцев до 9 лет 5 месяцев 29 дней и т. д.

Далее в программу унифицированных антропометрических исследований входит определение из всего многообразия морфологических и функциональных признаков ряда основных. К ним относятся соматометрические, соматоскопические и физиометрические признаки.

Соматометрия включает определение длины, массы тела, окружности грудной клетки.

Длина тела является суммарным показателем, характеризующим состояние пластических (ростовых) процессов в организме; этот наиболее стабильный показатель из всех показателей физического развития. Масса тела свидетельствует о развитии костно-мышечного аппарата, подкожно-жировой клетчатки, внутренних органов; в отличие от длины масса тела относительно лабильна и может изменяться под влиянием даже кратковременного заболевания, изменения режима дня, нарушения питания. Окружность грудной клетки характеризует ее вместимость и развитие грудных и спинных мышц, а также функциональное состояние органов грудной полости.

Соматоскопия проводится для получения общего впечатления о физическом развитии обследуемого: типе строения тела в целом и отдельных его частей, их взаимоотношении, пропорциональности, наличии функциональных или патологических отклонений. Соматоскопическое обследование носит весьма субъективный характер, однако использование единых методических подходов (а в некоторых случаях, и дополнительных инструментальных измерений) позволяет получить максимально объективные данные.

Соматоскопия включает:

1) оценку состояния опорно-двигательного аппарата: определение формы черепа, грудной клетки, ног, стоп, позвоночника, вида осанки, развития мускулатуры;

2) определение степени жироотложения;

3) оценку степени полового созревания;

4) оценку состояния кожных покровов;

5) оценки состояния слизистых оболочек глаз и полости рта;

6) осмотр зубов и составление зубной формулы.

Физиометрия включает определение функциональных показателей. При изучении физического развития измеряют жизненную емкость легких (является показателем вместимости легких и силы дыхательных мышц) – спирометрия, мышечную силу рук (характеризует степень развития мускулатуры) и становую силу – динамометрия.

В зависимости от возраста детей программа антропометрических исследований может и должна меняться. Характеристика физического развития детей раннего и дошкольного возрастов должна дополняться данными о развитии моторики речи, но исключать некоторые функциональные исследования (определение жизненной емкости легких, мышечной и становой сил). При изучении физического развития подростков целесообразно включать в программу обследования ряд функциональных проб для определения состояния основных систем организма.

В дальнейшем полученные данные антропометрических измерений обрабатываются методом вариационной статистики, в результате чего получают средние величины роста, веса, окружности грудной клетки – стандарты физического развития, используемые при индивидуальной и групповой оценке физического развития детей.

Для изучения, анализа и оценки физического развития больших групп детей или отдельных индивидуумов применяют 2 основных метода наблюдения (сбора антропометрического материала).

1. Генерализующий метод (метод поперечного сечения популяции) – основан на одномоментном обследовании физического развития больших групп детей различных возрастов. Каждая возрастная группа должна состоять не менее чем из 100 человек. Метод используется на большом числе наблюдений с целью получения возрастно-половых стандартов и оценочных таблиц, используемых как для индивидуальной оценки физического развития, так и для эколого-гигиенической оценки территории проживания детей. Метод позволяет вести наблюдения за динамическими сдвигами в физическом развитии детей данного региона в связи с состоянием здоровья, занятиями физической культурой, условиями жизни, питанием и т. д.

Антропометрические данные, собранные генерализующим методом, используются в целях гигиенического нормирования при разработке стандартов мебели для дошкольных и общеобразовательных учреждений, оборудования мастерских, гимнастических залов, для гигиенического обоснования размеров детского инструментария, одежды, обуви и других предметов детского обихода.

2. Индивидуализирующий метод (продольный срез) основан на обследовании конкретного ребенка, однократном или в динамике лет, с последующей оценкой его биологического уровня развития и гармоничности морфофункционального статуса с использованием соответствующих оценочных таблиц, давая возможность получить достаточную насыщенность каждой возрастно-половой группы по месяцам или годам жизни при сравнительно небольшом числе наблюдений. Данная методика позволяет определить особенности физического формирования организма из месяца в месяц (или из года в год) наблюдаемой группы детей в однородной совокупности.

Индивидуализирующий метод не противоречит генерализующему методу и является существенным дополнением к нему как в изучении процесса общего развития ребенка, так и в уточнении влияния средовых факторов в ходе этого развития.

Для получения средних показателей физического развития проводится обследование больших групп практически здоровых детей различных возрастно-половых групп. Полученные средние величины являются стандартами физического развития соответствующих групп детского населения. Чтобы полученные данные были приняты за стандарт, они должны отвечать определенным требованиям.

1. Стандарты физического развития должны быть региональными.

2. Статистическая совокупность должна быть репрезентативна, поэтому каждая возрастно-половая группа должна быть представлена не менее чем 100 детьми (единицами наблюдения).

3. Статистическая совокупность должна быть однородна по полу, возрасту (с учетом гетероморфности, гетерохронности и полового диморфизма физического развития), этнической принадлежности (так как в физическом развитии народностей и наций имеются значимые различия), месту проживания (из-за возможного влияния биогеохимических провинций на физическое развитие) и состоянию здоровья.

4. Из группы наблюдения должны быть исключены все случаи «неоднородности» по состоянию здоровья: дети, имеющие хронические заболевания, протекающие с интоксикацией (туберкулез, ревматизм и т. д.), серьезные нарушения в деятельности органов и систем организма (врожденные пороки сердца, последствия полиомиелита, костного туберкулеза, травм нервной системы и опорно-двигательного аппарата и т. д.), эндокринные заболевания. При разработке материалов обследования детей раннего возраста исключают детей с выраженным рахитом, гипотрофией, недоношенных, двойни.

5. После формирования однородной и репрезентативной статистической совокупности должна применяться единая методика обследования, измерения, обработки и анализа данных.

Общепринятых стандартов физического развития не существует. Различные условия жизни в разных климато-географических зонах, в городах и сельской местности, этнографические различия обуславливают разный уровень физического развития детского населения. Кроме того, учитывая изменения показателей физического развития в динамике лет (акселерация и децелерация физического развития), региональные стандарты должны уточняться каждые 5—10 лет.

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 181; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!