Формы внелёгочного туберкулёза.
· Туберкулёз мозговых оболочек и ЦНС.
· Туберкулёз костей и суставов.
· Туберкулёз мочевых и половых органов.
· Туберкулёз глаза.
· Туберкулёзный перикардит.
· Туберкулёз брюшины.
· Туберкулёз органов ЖКТ.
· Туберкулёз периферических лимфатических узлов.
· Туберкулёз кожи и подкожной клетчатки.
· Туберкулёз надпочечников.
· Туберкулёз прочих органов.
Вопросы для самоконтроля
1. Назовите факторы, способствующие возникновению и развитию вторичного туберкулёза.
2. Перечислите способы и пути заражения вторичным туберкулёзом.
3. Запишите в тетрадь контингенты лиц, подверженных заболеванию вторичным туберкулёзом.
4. Расскажите об основных клинических проявлениях и формах вторичного туберкулёза (инфильтративного туберкулёза, казеозной пневмонии, туберкуломы, кавернозного туберкулёза, цирротического туберкулёза, туберкулёзного плеврита, туберкулёза трахеи, гортани, трахеи).
5. Запишите в тетрадь основные проблемы пациентов и родственников при вторичном туберкулёзе по следующей схеме:
- настоящие проблемы…
- приоритетные проблемы..
- потенциальные…
- психо-социальные…
- духовные…
6. Перечислите основные методы диагностики вторичного туберкулёза. Расскажите о значении туберкулинодиагностики.
7. Назовите осложнения и исходы вторичного туберкулёза.
8. Дайте понятие о внелёгочном туберкулёзе.
Лекция №5 . Принципы и методы лечения туберкулеза. Медикаментозное и немедикаментозное лечение.
|
|
|
Цель: Сформировать представления, знания об основных принципах и методах лечения туберкулёза.
Уровни усвоения:
Представления:
· понятие о хирургических методах лечения;
· методика проведения коллапсотерапии;
· особенности лечения в стационаре;
· особенности лечения в санатории;
· особенности лечения в противотуберкулёзном диспансере.
Знания:
· понятие о комбинированности, комплексности преемственности, этапности лечения туберкулёза;
· значение и особенности больничного режима во фтизиатрии;
· значение и особенности диетотерапии во фтизиатрии;
· понятие о химиотерапии;
· краткая характеристика противотуберкулёзных препаратов (производные изоникотиновой кислоты, стрептомицин, канамицин, флоримицин, этамбутол, циклосерин, парааминосалициловая кислота).
· побочные действия химиопрепаратов;
· особенности приёма химиопрепаратов;
· особенности выдачи и применения химиопрепаратов пациентами;
· особенности контроля применения химиопрепаратов пациентами;
· основные комбинации применения противотуберкулёзных препаратов;
· особенности применения глюкокортикостероидов во фтизиатрии;
|
|
|
· применение иммуномодуляторов, иммунокорректоров, иммуностимуляторов во фтизиатрии;
· понятие о санаторно-курортном лечении;
· понятие о противотуберкулёзном диспансере;
· социальные гарантии фтизиатрическим пациентам.
План лекции:
Принципы лечения больных туберкулёзом.
Понятие о химиотерапии.
Стратегия ДОТС.
Патогенетическая терапия.
Симптоматическая терапия.
Значение и особенности диетотерапии во фтизиатрии.
Коллапсотерапия.
Понятие о хирургических методах лечения.
Санаторно-курортное лечение
Организация противотуберкулёзного диспансера.
Принципы диспансеризации пациентов с туберкулёзом.
Принципы лечения больных туберкулёзом.
В соответствии с приказом МЗ РФ №951 от 29.12.2014. «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза» основной целью лечения больных туберкулёзом является:
· Стойкое заживление туберкулёзных изменений в поражённых органах.
· Полная ликвидация всех клинических проявлений заболевания.
Принципы лечения:
Лечение больных туберкулёзом должно быть:
· ранним и своевременным;
|
|
|
· длительным (в среднем до года, а в ряде случаев до 2 –3 лет);
· комплексным, т.е в лечении применяют сочетание методов
( медикаментозное, немедикаментозное);
· с соблюдением этапности и преемственности.
Этапность в лечении туберкулёзных больных - это лечение сначала в стационаре, затем в санатории и последующее наблюдение в противотуберкулёзном диспансере. Преимущественная госпитализация больных туберкулёзом, особенно впервые выявленных и бактериовыделителей
Преемственность - передача информации о пациенте от одного медицинского учреждения другому.
Медикаментозное лечение назначается с учетом следующих принципов, т.е. сочетают этиотропное лечение с патогенетической и симптоматической терапией.
К немедикаментозному лечению относится: режим, диетотерапия, хирургическое лечение, лечебная физкультура, физиотерапия, санаторное лечение и др.
4. Понятие о химиотерапии.
Химиотерапия - основной медикаментозный метод лечения туберкулёза с применением туберкулостатических препаратов.
Химиотерапия относится этиотропному лечению.
Химиопрепараты делят на 3 группы по степени эффективности бактериостатического действия на микобактерии туберкулёза
|
|
|
А – Препараты I группы - высокой активности:
1) Производные изоникотиновой кислоты (изониазид, фтивазид, метазид, салюзид и др.).
2) Препараты группы рифамицинов (рифампицин).
В – Препараты II группы - средней активности:
1) Производные стрептомицина (стрептомицин, канамицин, флоримицин, циклосерин);
2).Производные изоникотиновой кислоты (этионамид, тизамид, протионамид, пиразинамид);
3) Химиопрепарат (этамбутол).
С – Препараты III группы - наименьшей активности:
Производные парааминосалициловой кислоты: ( ПАСК, тибон).
Большинство препаратов действуют на микобактерии туберкулёза бактериостатически, т.е.
· подавляют размножение;
· уменьшают вирулентность.
Химиопрепараты применяют длительно, комбинированно, непрерывно! Длительно - для получения стойкого лечебного эффекта и предупреждения рецидивов.
Комбинированно – назначают сразу два-три, четыре туберкулостатических препарата для повышения эффективности действия каждого препаратов и предупреждения развития устойчивости к ним МБТ.
В настоящее время выпускают комбинированные препараты, которые эффективны в целях осуществления контроля за лечением.
· Рифанаг – (изониазид + рифампицин);
· Рифатер – (изониазид + рифампицин + пиразинамид);
· Майрин - (рифампицин + изониазид + пиразинамид + этамбутол).
При назначении химиотерапии используют индивидуальный подход – это учёт:
· формы туберкулёза;
· возраста;
· наличия сопутствующих заболеваний;
· социальных факторов, например не отказывать больному в лечении, если он категорически против госпитализации (важна лишь изоляция детей, беременных, больных по эпидпоказаниям).
Известно, что при использовании 3-х препаратов и более через 2 недели контролируемой терапии больной не представляет эпидемиологической опасности и может лечиться в амбулаторных условиях.
Суточная доза лекарств может:
· вводиться в один приём (изодианит, рифампицин, стрептомицин, канамицин, флоримицин, этамбутол);
· делится на несколько приёмов;
· применяется интермиттирующий (прерывистый) метод - приём препаратов два – три раза в неделю. Для этого метода применения пригодны почти все средства;
· при комбинации препаратов доза не уменьшается.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 750; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!