Лекция № 4. Вторичный туберкулёз. Сестринский уход при различных клинических формах вторичного туберкулёза. Внелёгочный туберкулёз.
Цель : Сформировать представления, знания, необходимые для осуществления сестринского ухода при вторичном туберкулёзе и внелёгочном туберкулёзе.
Уровни усвоения:
Представления:
· Иметь понятие о вторичном туберкулёзе.
· Иметь понятие о внелёгочном туберкулёзе и его проявлениях.
· О формах внелёгочного туберкулёза.
· Об основных клинических проявлениях форм внелёгочного туберкулёза.
Знания:
· Распространение вторичного туберкулёза.
· Актуальность вторичного туберкулёза в эпидемиологии туберкулеза.
· Факторы, способствующие возникновению и развитию вторичного туберкулёза.
· Способы и пути заражения вторичным туберкулёзом.
· Контингенты лиц, подверженных заболеванию вторичным туберкулёзом.
· Основные клинические проявления и формы вторичного туберкулёза (инфильтративного туберкулёза, казеозной пневмонии, туберкуломы, кавернозного туберкулёза, цирротического туберкулёза, туберкулёзного плеврита, туберкулёза трахеи, гортани, трахеи).
· Основные проблемы пациентов и родственников при вторичном туберкулёзе.
· Основные методы диагностики вторичного туберкулёза. Значение туберкулинодиагностики.
· Осложнения и исходы вторичного туберкулёза.
· Понятие о внелёгочном туберкулёзе.
План лекции
Понятие о вторичном туберкулёзе.
Факторы, способствующие возникновению и развитию вторичного туберкулёза.
Эпидемиологическое значение вторичного туберкулёза.
|
|
Понятия об активности туберкулёзного процесса, бактериовыделении (открытые и закрытые формы туберкулёза).
Основные клинические формы вторичного туберкулёза.
Клинические проявления очагового, инфильтративного туберкулёза, казеозной пневмонии, туберкуломы, кавернозного туберкулёза, цирротического туберкулёза, туберкулёзного плеврита, туберкулёза трахеи, гортани, трахеи.
Основные проблемы пациентов и родственников при вторичном туберкулёзе.
Понятие о внелёгочном туберкулёзе.
Формы внелёгочного туберкулёза.
Очаговый туберкулез
Очаговый туберкулез является малой формой, и его рассматривают как своевременно выявленную форму туберкулеза при профилактическом обследовании. Он характеризуется наличием в легких небольших очагов (2-10 мм. в диаметре), отличается малосимптомной клинической картиной.
Рис.9 Очаговый туберкулез легких
Особенности
· Чаще выявляется у взрослых;
· Часто развивается у лиц, проживающих совместно с больным открытой формой туберкулеза и в регионах с высокой заболеваемостью туберкулезом и высоким риском распространения туберкулезной инфекции.
|
|
· В развитии имеет значение реактивация инфекции.
· Выявляется в основном при проведении профилактической флюорографии и значительно реже при диагностике другого заболевания.
· Клинические проявления в 2/3 случаев могут отсутствовать.
Клиническая картина у 1/3 больных возможны незначительные симптомы интоксикации и симптомы, обусловленные поражением легких:
· непостоянная субфебрильная температура тела,
· слабость, недомогание, особенно в первой половине дня,
· снижение трудоспособности,
· сухой кашель или с небольшим количеством серозно-слизистой мокроты.
При очаговом туберкулезе легких бактериовыделение отсутствует или очень скудное, т.к. распад и образование каверны происходит редко.
Исход очагового туберкулёза.
Свежий очаговый туберкулез обычно успешно излечивается:
1. после лечения:
· рассасывание;
· Рубцевание;
· кальцинирование.
2. при неблагоприятных условиях, отсутствии лечения или неадекватной терапии
· может принять хроническое течение;
· очаг может подвергнуться инфильтративным изменениям с последующим казеозным расплавлением с образованием полости;
· осложниться диссеминированным туберкулёзом.
|
|
Инфильтративный туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез легких – форма вторичного туберкулеза, которая характеризуется образованием одного или нескольких казеозных очагов с воспалением вокруг и склонностью к острому и прогрессирующему течению.
Рис.10 Инфильтративный туберкулез легких
Особенности
· Инфильтративный туберкулез встречается чаще, чем очаговый, и протекает более тяжело.
· Среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания инфильтративным туберкулезом страдают 55 – 65%.
· Заболевают инфильтративным туберкулезом в основном взрослые, чаще лица молодого возраста, но заболевание может наблюдаться у лиц пожилого и старческого возраста
· В последние годы наблюдается увеличение количества больных инфильтративным туберкулезом среди всех больных туберкулезом органов дыхания, это обусловлено увеличением числа людей, не проходящих обязательные флюорографические обследования.
· Инфильтративный туберкулез легких в большинстве случаев выявляется при обследовании пациентов по поводу различных жалоб.
Клиническая картина заболевания определяется главным образом величиной инфильтрата и характером воспаления, чаще всего у пациентов имеют место симптомы:
|
|
· не резко выраженной интоксикации (слабость, снижение аппетита, эпизодические повышения температуры тела, потливость)
· «грудные» симптомы (одышка, кашель, преимущественно по ночам и под утро с выделением мокроты, кровохарканье, боли в грудной клетке)
· иногда заболевание протекает под маской острого воспаления легких или гриппа.
Особенности обследования
В анализе мокроты и содержимом бронхов часто обнаруживаются МБТ, т.к. для инфильтративного туберкулеза легких характерны казеозные изменения в очаге и склонность к распаду. В связи с этими особенностями пациенты с инфильтративным туберкулезом легких представляют высокую эпидемиологическую опасность для окружающих.
Реакция на пробу Манту от умеренно положительной до гиперергической (более 21 мм у взрослых). При рассасывании воспаления чувствительность к туберкулину снижается.
Казеозная пневмония.
Казеозная пневмония (скоротечная чахотка) – это форма вторичного туберкулеза, характеризуется наличием в легких очагов казеозного некроза, склонных к образованию каверн.
Особенности
· Экссудативное воспаление захватывает большую часть лёгкого, затем переходит на всё лёгкое.
· Экссудация быстро сменяется казеозно – некротическими изменениями с формированием гигантской каверны.
· Может быть самостоятельным заболеванием
· Может быть осложнением течения диссеминированного туберкулёза, инфильтративного туберкулёза, фиброзно – кавернозного туберкулёза.
· Развивается у людей с резко выраженной чувствительностью организма к туберкулёзной инфекции.
· Это наиболее тяжелая форма туберкулеза, она отличается острым и прогрессирующим течением, высокой смертностью.
· Наиболее часто казеозной пневмонией заболевают взрослые, имеющие повышенный риск заболевания туберкулезом (больные алкоголизмом, наркоманией, лица с иммунодефицитом и из числа беженцев).
Клиническая картина
Клиническая картина казеозной пневмонии очень сходна с крупозной пневмонией, абсцессом легких и поэтому пациентов могут госпитализировать в обычный стационар, что создаёт серьезную эпидемическую опасность для окружающих
Заподозрить наличие тяжелого туберкулеза помогает постоянная профессиональная настороженность в отношении к пациентам из групп риска, знание социально-бытовых условий, в которых находился заболевший, а также анализ эпидемиологической обстановки.
Рис.11Казеозная пневмония
Исход
· Прогрессирование казеозной пневмонии приводит к образованию больших полостей распада (каверн) и к появлению новых очагов казеоза в других отделах легких.
· Без специфического лечения казеозная пневмония почти всегда имеет смертельный исход.
· При адекватном лечении туберкулёзное воспаление рассасывается, полости преобразуются в фиброзные каверны, то есть формируется фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
Особенности обследования
Туберкулинодиагностика: кожные реакции на туберкулин снижаются вплоть до отрицательных. Отрицательная реакция на туберкулин, называемая анергией, при казеозной пневмонии свидетельствует о резком снижении сопротивляемости организма и является плохим прогностическим признаком.
Анализ мокроты: характерно массивное бактериовыделение. В мокроте обнаруживаются МБТ, кровь, эритроциты и эластические волокна (как результат свежего распада ткани легкого).
Туберкулома (туберкулёма)
Туберкулома легких – это клиническая форма вторичного туберкулеза легких, для которой характерно наличие казеозного фокуса, окруженного капсулой.
Особенности
· Чаще всего туберкулома выявляется у пациентов в возрасте 20 – 35 лет.
· Образование туберкуломы отражает склонность организма к отграничению поражения.
· Туберкулома может образоваться как из легочного очага первичного туберкулезного комплекса, так из старого или свежего очага с капсулой.
· Туберкулома всегда содержит микобактерии туберкулеза, которые могут быть в активной или неактивной L-форме.
· Более половины больных туберкуломой выявляются при массовых профилактических флюорографических обследованиях, то есть это лица, не имеющие симптомов заболевания.
Клиническая картина
Для туберкуломы характерно бессимптомное или малосимптомное течение.
У части больных отмечаются симптомы:
· боли в груди, сухой или с небольшим количеством мокроты кашель, иногда кровохарканье,
· признаки туберкулезной интоксикации: слабость, снижение работоспособности, раздражительность, понижение аппетита, повышение температуры тела до 37,5 – 37,8˚ С.
Рис.12 Туберкулома
Особенности обследования
Туберкулиновые реакции умеренно выражены или слабоположительны
Анализ мокроты. В фазе распада туберкулемы в мокроте выявляются МБТ.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 2110; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!