Первичный туберкулезный комплекс

Первичный туберкулезный комплекс - характеризуется развитием воспалительных изменений в лёгочной ткани (первичный аффект), поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов (лимфаденити лимфатических сосудов (лимфангиитом).

Рис.6 Первичный туберкулезный комплекс

Первичный туберкулезный комплекс чаще возникает у детей младшего возраста и протекает под маской воспаления легких, реже в возрасте 18 – 25 лет, с «виражом» туберкулиновой реакции

Клинические проявления

Заболевание может протекать малосимптомпно, чаще с признаками туберкулёзной интоксикации.

Могут быть неспецифические токсико – аллергические реакции.    

Характерно:

· Острое начало.

· Повышение температуры до 39°.

· Повышенная раздражительность, плаксивость.

· Функциональные расстройства ЖКТ.

· Кашель.

· Ночные поты.

· Неспецифические реакции туберкулёза.

· Клиника плевритов и бронхитов.

    У детей старшего возраста, подростков и молодых лю­дей первичный туберкулезный комплекс выявляется при обсле­довании по поводу:

· нерезко выраженных симптомов интоксикации;

· эпизодических повышений температуры тела;

· впервые положительной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина.

    При неблагоприятных условиях первичный туберкулезный комплекс может принять тяжелое и осложненное течение.

    Исход первичного туберкулёзного комплекса: через 3 – 4 года может быть:

· рассасывание;

· уплотнение;

· обызвествление (откладывание солей кальция).

    При заживлении первичного туберкулезного комплекса чаще всего в нем откладываются соли кальция, и тогда такой первичный комплекс называется очагом Гона (по имени чешского врача Гона, описавшего этот феномен).

    Петрификация (обызвестление) начинается через 10 – 12 месяцев от начала заболевания. Формирование петрификационных очагов заканчивается к 3-4-м годам. Очаг Гона, может быть как единичным, так и множественным (в виде петрификата с обызвествлёнными лимфатическими узлами, соединённый линейным рубцом). Часто обнаружива­ется при рентгенологическом обследовании пациента и является свидетельством перенесенного когда-то первичного туберкулеза, в виде первичного туберкулезного комплекса.

Клиническое течение.

· чаще начина­ется незаметно;

· постепенно нарас­тает туберкулезная интоксикация (у детей раннего возраста заболевание может начинаться с фебрильной температуры);

· может появиться сухой приступообразный или коклюшеподобный кашель

в результате давления увеличенных внутригрудных лимфатических узлов на стенку бронха, трахеи.

   В ряде случаев эта форма первичного туберкулеза протекает бессимптомно и выявляется при обследовании

7. Обследования при первичном туберкулезе:

· Туберкулинодиагностика является основным методом обследования детей и подростков на наличие туберкулеза.

    У пациентов наблюдается или вираж туберкулиновой пробы или возможна гиперергическая реакция на пробу Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина.

    Следует отметить, что тяжелое течение первичного туберкулеза может сопровождаться отрицательной или слабоположительной реакцией на пробу Манту.

· При исследовании мокроты (содержимого бронхов) у пациентов с первичным туберкулезом микобактерии обнаруживаются редко.

· В анализе крови отражаются изменения, вызванные интоксикацией: умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ, лимфоцитопения и эозинопения.

    При длительном течении может развиться гипохромная анемия, что отразится в анализе крови снижением гемоглобина и цветового показателя.

Имеет значение рентгенологическое исследование органов грудной клетки – находят специфические изменения со стороны лёгких, лимфатических узлов и лимфатических сосудов, бронхов.

При неясных случаях осуществляют трансбронхальную пункции лимфатических желёз.

Понятие о диссеминированном туберкулезе

Диссеминированный туберкулез легких характеризуется образованием в легких множественных туберкулезных очагов в результате гематогенной, лимфогенной, лифогематогенной, бронхогенной диссеминации (рассеивания) микобактериями и различной по выраженности клинической картиной воспалительного заболевания легких. Могут поражаться все другие органы.

Диссеминированный туберкулез может развиться при:

· прогрессировании первичного туберкулеза или

· реактивацией послепервичных очагов (вторичном туберкулезе).

    Выявление диссеминированного туберкулеза среди детей и подростков свидетельствует о большой распространенности туберкулеза среди окружающих их людей, т.е. диссеминированный туберкулез – индикатор неблагополучия эпидемической обстановки.

Факторы риска:

· самовольное прерывание приема противотуберкулезных препаратов;

· ухудшение питания и бытовых условий;

· периоды естественной гормональной перестройки организма;

· сопутствующие инфекционные и хронические заболевания;

· применение физиотерапевтических процедур (кварц, грязи, и др.), инсоляции, особенно в период активного туберкулеза;

· отсутствие вакцинации БЦЖ;

· врожденный или приобретенный иммунодефицит.

Основные формы диссеминированного туберкулеза:

· острый и подострый милиарный;

· хронический диссеминирован­ный туберкулез легких.

Острый и подострый милиарный (от лат. milium - просяное зерно), когда в результате гематогенной диссеминации отмечается тотальное поражение лёгких в виде обсеменения множественными мелкими, просовидными однотипными бугорками.

    Высыпание бугорков может быть и в других органах: почках, селезёнке, печени, кости, суставы, серозные оболочки и др.

    Развивается чаще в детском возрасте. У большинства пациентов диссеминированный туберкулез выявляется в связи с ухудшением здоровья при имеющемся туберкулезе.

 Рис.7 Диссеминированный туберкулез

Клиника:

· начинается внезапно с недомогания;

· ухудшение аппетита;

· появляются головной боли;

· повышение температура тела до 38 – 40⁰С;

· быстро нарушается сознание, развивается бред, галлюцинации;

· нарастает дыхательная недостаточность (резкая одышка, тахикардия, цианоз, сухой кашель).

    Развитие милиарного туберкулеза легких может протекать очень тяжело и стремительно быстро и закончиться летально в течение нескольких дней - молниеносная, скоротечная чахотка.

    При наличии более крупных очагов - (подострый) диссеминированный туберкулез развивается обычно постепенно.

Больных беспокоят:

· слабость;

· снижение работоспособности;

· раздражительность;

· понижение аппетита;

· эпизодические подъемы температуры тела;

· может быть умеренный продуктивный (с мокротой) кашель;

· легочное кровотечение;

· могут появиться: боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании кашле; мучительный кашель; одышка (которые свидетельствуют о воспалении плевры).

  

Хронический диссеминирован­ный туберкулез легких

    В легких на­ряду с очагами различной величины могут быть и каверны, при этой форме у части пациентов могут быть также «дальние от­севы» в виде очагов внелегочного туберку­леза развивается в основном у взрослых.

 

 

Рис.8 Хронический диссеминированный туберкулез легких

Клинические проявления хронического диссеминирован­ного туберкулеза легких зависят:

1) от стадии развития заболевания;

2) его давности.

Чаще он протекает бессимптомно.

При обострении туберкулёзного процесса могут появляться:

· симптомы интоксикации;

· грудные симптомы (боль в грудной клетке, кашель с мокротой);

· симптомы сердечно-лёгочной недостаточности;

·  иногда первыми признаками диссеминированного туберкулеза могут быть признаки его осложнений, например :

· изменение голоса и боль в горле – при туберкулезе гортани;

· боли в суставах и позвоночнике – при туберкулезе костей и суставов;

· лейкоцитурия и гематурия – при туберкулезе почек;

· бесплодие – при генитальном туберкулезе;

· проявление менингеальных симптомов – при поражении мозговых оболочек.

Особенности обследования

   Туберкулинодиагностика - для диссеминированного туберкулеза характерно угасание или даже появление отрицательной реакции на пробу Манту. Это явление называется анергией и указывает на тяжесть течения процесса.

    При сборе информации выясняются данные о перенесенном в прошлом или имеющемся туберкулезе, плеврите, о вираже туберкулиновой пробы, наличии отягощающих факторов, воздействии неблагоприятных условий, несоблюдении врачебных назначений и рекомендаций по лечению туберкулеза.

У стариков.

    У лиц пожилого возраста и стариков в основном наблюдается туберкулёз лёгких.

    У них превалируют жалобы и симптомы характерные для хронических неспецифических заболеваний лёгких, поэтому туберкулёзный процесс длительное время остаётся нераспознанным и переходит в диссеминированный туберкулез. Среди пациентов пожилого и старческого возраста отмечается склонность туберкулезной инфекции к распространению бронхогенным путем и отсутствие вовлечения в процесс лимфатических узлов, Диссеминированный туберкулез у людей пожилого и старческого возраста утрачивает свойства первичного и приобретает свойства вторичного туберкулеза.

Основные жалобы

· кашель с мокротой;

· одышка;

· похудание;

· общая слабость снижение или отсутствие аппетита;

· сердцебиение.

Вопросы для самоконтроля

1. Дайте определение понятию «первичный туберкулёз».

2. Перечислите факторы, способствующие возникновению и развитию первичного туберкулёза.

3. Назовите основные клинические проявления туберкулезной интоксикации детей и подростков.

4. Назовите основные  клинические проявления первичного туберкулёзного комплекса.

5. Назовите основные клинические проявления бронхоаденита.

6. Перечислите осложнения первичного туберкулёза

7. Расскажите об особенностях течения первичного туберкулёза у лиц пожилого и старческого возраста.

 

---

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 858; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!