Профилактика местных осложнений включает:
- раннюю активизацию пациента
- полноценное питание
- контроль повязки
- профилактику кровотечения из раны (пузырь со льдом на область раны);
- профилактику боли в области раны (положение Фаулера, достаточное обезболивание);
- профилактику раневой инфекции;
- профилактику эвентрации (импровизированный бандаж).
Общие осложнения
Такие осложнения возникают в результате общего воздействия операционной травмы на организм и проявляются нарушением функции систем органов.
Осложнения со стороны нервной системы. Часто после операции наблюдаются бессонница, значительно реже нарушение психики. При бессоннице применяют снотворные по назначению врача. При развитии психоза следует установить индивидуальный пост, вызвать дежурного врача или психиатра. Для успокоения пациентов проводят тщательное обезболивание, применяют нейролептики. Необходимо обеспечить пациенту полноценный сон, устранить причины беспокойства (неудобная постель, боли в ране, тугая повязка).
Осложнения со стороны органов дыхания. Бронхиты, послеоперационные пневмонии, ателектазы возникают вследствие нарушения вентиляции легких, переохлаждения и чаще всего развиваются у курильщиков. Перед операцией и в послеоперационном периоде пациентам категорически запрещается курить. Для профилактики пациентам проводят дыхательную гимнастику, вибрационный массаж, массаж грудной клетки, назначают банки и горчичники, оксигенотерапию, ингаляции щелочными растворами, придают полусидячее положение в постели. Необходимо исключить переохлаждение. Для лечения пневмоний назначают антибиотики, сердечные средства, аналептики и оксигенотерапию. При развитии тяжелой дыхательной недостаточности накладывают трахеостому или интубируют пациента с подключением дыхательных аппаратов.
|
|
|
Задача сестры - обучение пациента дыхательной гимнастике. Гимнастику необходимо проводить ежечасно: 10-15 максимально возможных вдохов (раздувание шарика, предложить пациенту «посвистеть»), поощрение глубокого дыхания и кашля через регулярные интервалы времени (предупреждение накопления мокроты); придание возвышенного положения в постели.
Опасно развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности. Для ее профилактики необходимо тщательно готовить пациентов к операции, измерять артериальное давление, пульс, при необходимости провести оксигенотерапию.
Острые тромбозы и эмболии развиваются у тяжелых пациентов при повышенной свертываемости крови, наличии сердечно-сосудистых заболеваний, варикозном расширении вен. С целью профилактики этих осложнений бинтуют ноги эластичными бинтами, придают возвышенное положение конечности. После операции пациент должен начать ходить как можно раньше. Если это невозможно, нужно организовать проведение лечебной гимнастики в кровати. Гимнастика в данном случае направлена на активизацию венозного кровообращения в нижних конечностях и улучшение венозного оттока.
|
|
|
По назначению врача применяют дезагреганты (реополиглюкин, трентал), при повышении свертываемости крови назначают гепарин, исследуют показатели коагулограммы.
Осложнения со стороны органов пищеварения. В связи с недостаточным уходом за полостью рта могут развиться стоматит и острый паротит, поэтому для предупреждения этих осложнений необходим тщательный туалет полости рта. Необходимо проводить санацию полости рта путем частого полоскания, а у тяжелобольных обрабатывать ее антисептическим раствором (1:5000 раствором фурацилина, 2% раствором борной кислоты, 0,1% раствором калия перманганата). Если пациент сам не в состоянии чистить зубы, сестра должна ему помочь. Для усиления слюноотделения можно дать пожевать лимон. Для лечения паротита применяются согревающие спирто-мазевые компрессы на область околоушной железы.
Опасным осложнением является парез желудка и кишечника, который может проявляться атонией желудка, тошнотой, рвотой, метеоризмом, неотхождением газов и кала. При застое желудочного содержимого пациентам в желудок вводят назогастральный зонд, промывают желудок и эвакуируют желудочное содержимое. При метеоризме в прямую кишку вводят газоотводную трубку, применяют гипертоническую клизму. По назначению врача для стимуляции кишечника вводят прозерин, внутривенно гипертонические растворы хлоридов натрия и калия, применяют клизму по Огневу (10 % раствор хлорида натрия, глицерин, перекись водорода по 20,0 мл), проводят паранефральную или перидуральную блокаду, гипербаротерапию.
|
|
|
Осложнения со стороны мочеполовой системы. Наиболее часто возникают задержка мочеиспускания и переполнение мочевого пузыря. При этом пациенты жалуются на сильную боль над лоном. В этих случаях можно проводить следующие мероприятия: вызвать рефлекторное мочеиспускание звуком падающей струи воды; пациента поместить на судно и теплой водой поливать промежность (локальный душ); на область мочевого пузыря положить тёплую грелку; сделать очистительную клизму (акт дефекации рефлекторно вызовет мочеиспускание); ввести спазмолитики. При отсутствии эффекта проводят катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером. Для профилактики задержки мочеиспускания следует до операции научить пациента мочиться в утку или судно, лежа в постели.
|
|
|
Осложнения со стороны кожи. Кожа пациента должна содержаться в чистоте, случайно загрязненные участки кожи следует обмывать и протирать. У тучных пациентов в местах естественных складок нередко возникают опрелости. Профилактика этого осложнения достигается протиранием соответствующих областей вазелиновым маслом или припудриванием порошком талька.
Пролежни чаще развиваются у истощенных и ослабленных пациентов, при длительном вынужденном положении на спине, нарушениях трофики вследствие повреждений спинного мозга. Для профилактики образования пролежней, в соответствии с приказом № 123 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни» необходимо соблюдение следующих правил:
- Использовать функциональную кровать, противопролежневый матрац.
- Ежедневно осматривать кожу в местах возможного образования пролежней.
- Подкладывать под места длительного давления валики.
- Использовать только хлопчатобумажное нательное и постельное бельё.
- Расправлять складки на белье, стряхивать крошки.
- Изменять положение пациента в постели, каждые два часа, в том числе ночью.
- Перемещать пациента бережно, исключая трение и сдвиг тканей.
- Не допускать, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
- Ежедневно по частям мыть кожу водой с жидким мылом, тщательно высушивать кожу мягким полотенцем промокательными движениями.
- Проводить легкий массаж кожи с мазью "Солкосерил" в местах её побледнения.
- Использовать непромокаемые пеленки и подгузники.
- Максимально расширять активность пациента.
- Научить пациента и родственников осуществлять уход за кожей.
Следить за полноценным питанием пациента.
С целью профилактики послеоперационных осложнений необходима ранняя активизация пациентов, борьба с гиподинамией. Для самостоятельного изменения положения тела пациента в постели имеются специальные приспособления - балканская рама, «вожжи». Большое значение имеют лечебная физкультура, массаж.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 508; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!