Профилактика послеоперационных осложнений.
Профилактика легочных осложнений. Во многом профилактика этих осложнений зависит от возможности придать больному полусидячее положение, когда улучшаются вентиляция и кровообращение в легких. В положении сидя больному легче откашливаться и удалять скопившийся в бронхах секрет и мокроту. Снятие болей наркотиками, дача сердечных средств и препаратов, облегчающих выделение мокроты, являются важным моментом в профилактике воспаления легких (1 мл 10% раствора кофеина, 3 мл 20% раствора камфары 3 раза в день, 2 мл кордиамина 3 раза в день). Многое зависит от активности больного. Задача сестры обучить больного дыхательной гимнастике - проводить периодически (ежечасно) 10-15 максимально возможных вдохов, регулярно откашливаться, иногда превозмогая боль. Со следующего дня после операции большое значение в профилактике воспаления легких имеют круговые банки или горчичники. Банки ставят как на переднюю, так и на заднюю поверхность грудной клетки, последовательно, иногда в три приема, поворачивая больного на тот и другой бок. По показаниям с профилактической целью проводят также пенициллинотерапию.
Борьба с гипертермией. После некоторых оперативных вмешательств в первые сутки наблюдается резкое повышение температуры тела (операции на нервной системе, в условиях гипотермии и др.). Повышение температуры резко ухудшает состояние больного. Снижение температуры, уменьшение неприятных ощущений, возникающих при этом, достигается прикладыванием пузырей со льдом к голове или области операции, накладыванием на лоб холодных компрессов. При стойких повышениях температуры возможно применение жаропонижающих: аспирин, пирамидон, антипирин и др. Наиболее эффективно внутримышечное введение 5-10 мл 4% раствора пирамидона.
|
|
|
Борьба с задержкой мочеиспускания. Если через 10-12 часов после операции больной самостоятельно не может помочиться, то необходимо провести ряд мероприятий, имеющих целью добиться самостоятельного мочеиспускания.
Профилактика пролежней:
1. Использовать функциональную кровать.
2. Использовать противопролежневый матрац или кровать «Клинитрон».
3. Ежедневно осматривать кожу в местах возможного образования пролежней: крестец, пятки, затылок, лопатки, внутреннюю поверхность коленных суставов, области большого вертела бедра, лодыжек и т.д.
4. Подкладывать под места длительного давления валики, подушечки из поролона в хлопчатобумажных (х/б) чехлах.
5. Использовать только х/б нательное и постельное бельё. Расправлять складки на белье, стряхивать крошки.
6. Изменять положение пациента в постели, каждые два часа.
7. Перемещать пациента бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая пациента над постелью, или используя подкладную простыню.
|
|
|
8. Не допускать, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
9. Ежедневно по частям мыть кожу водой с жидким мылом, тщательно смывать мыло и высушивать кожу мягким полотенцем промокательными движениями.
10. При проведении общего массажа кожу обильно смазывать увлажняющим кремом.
11. Проводить легкий массаж кожи с мазью «Солкосерил» в местах её побледнения.
12. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность кожи.
13. Максимально расширять активность пациента.
14. Научить пациента и родственников осуществлять уход за кожей.
15. Следить за полноценным питанием пациента: диета должна содержать не менее 120 г белка и 500 - 1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки. 10 г белка содержится в 40 г сыра, в одном курином яйце, 55 г куриного мяса, 50 г нежирного творога, 60 г рыбы.
Местные осложнения
К осложнениям в области операционной раны относятся кровотечение, гематома, инфильтрат, нагноение раны, эвентрация, лигатурный свищ, серома.
Кровотечение может возникать в результате недостаточно проведенного гемостаза во время операции, соскальзывания лигатуры с сосуда, нарушения свертываемости крови. Остановка кровотечения осуществляется методами окончательного гемостаза (холод на рану, тампонада, лигирование, гемостатические препараты), повторным оперативным вмешательством.
|
|
|
Гематома формируется в тканях из крови, поступающей из кровоточащего сосуда. Она рассасывается под действием тепла (компресс, ультрафиолетовое облучение), удаляется путем пункции или оперативного вмешательства.
Инфильтрат — это пропитывание тканей экссудатом на расстоянии 5—10 см от краев раны. Причинами являются инфицирование раны, травматизация подкожно-жировой клетчатки, неадекватное дренирование раны. Клинические признаки инфильтрата проявляются на 3 — 6-е сутки после операции: боли, отек и гиперемия краев раны, где пальпируется болезненное уплотнение без четких контуров, ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, появление других симптомов воспаления и интоксикации. Рассасывание инфильтрата возможно также под действием тепла, поэтому применяют физиотерапию.
Нагноение раны развивается по тем же причинам, что и инфильтрат, но воспалительные явления выражены сильнее. Клинические признаки появляются к концу первых — началу вторых суток после операции и в последующие дни прогрессируют. В течение нескольких суток состояние пациента приближается к септическому. При нагноении раны нужно снять швы, развести ее края, выпустить гной, санировать и дренировать рану.
|
|
|
Эвентрация — выхождение органов через операционную рану — может возникнуть из-за ухудшения регенерации тканей, недостаточно прочного ушивания тканей, нагноении раны, повышении внутрибрюшного давления (при рвоте, кашле). Эвентрация чаще возникает на 7—10-е сутки проявляется расхождением краев раны, выходом через нее органов.
При эвентрации рану следует накрыть стерильной повязкой, смоченной раствором антисептика. В условиях операционной под общей анестезией растворами антисептиков обрабатывают операционное поле и выпавшие ор-ганы; последние вправляют, края раны стягивают полосками пластыря или шовным материалом и подкрепляют тугим бинтованием живота, плотным бандажом. Пациенту показаны строгий постельный режим в течение 2 недель, стимуляция деятельности кишечника.
Лигатурный свищ появляется в результате инфицирования не-рассасывающегося шовного материала или индивидуальной непереносимости шовного материала. Вокруг материала образуется абсцесс, который вскрывается в области послеоперационного рубца. Проявлением лигатурного свища является наличие свищевого хода, через который выделяется гной с кусочками лигатуры.
Для лечения проводят операцию — иссечение послеоперационного рубца со свищевым ходом.
Серома — скопление серозной жидкости — возникает в связи с пересечением лимфатических капилляров, лимфа которых собирается в полости между подкожной жировой клетчаткой и апоневрозом, что особенно выражено у тучных людей. Серома проявляется отхождением из раны серозной жидкости соломенного цвета. Лечение серомы ограничивается эвакуацией этого раневого отделяемого.
Также к местным осложнениям можно отнести боль в области послеоперационной раны. Для ее уменьшения назначают наркотические или ненаркотические анальгетики с аналептиками в течение 2 — 3 суток после операции или смеси спазмолитиков с анальгетиками и десенсибилизирующими средствами.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 678; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!