Трепанация черепа (декомпрессионная по Кушингу, костно-пластическая, резекционная) – методичка.
Декомпрессивная трепанация черепа
Показания.Повышение внутричерепного давления при опухолях, водянке и других заболеваниях мозга в случаях невозможности удалить основной патологический очаг, нарастающий отек и набухание мозга. При операции удаляют участок одной из костей черепа и рассекают твердую мозговую оболочку, в результате чего под лоскутом, состоящим из мягких тканей, образуется дополнительное пространство для выбухания мозгового вещества.
Декомпрессионую трепанацию производят непосредственно над очагом поражения (если диагноз установлен) или в правой височной области по Кушингу (если локализация очага неизвестна).
Техника операции по Кушингу.Соответственно линии прикрепления височной мышцы к кости производят подковообразный разрез кожи основанием книзу (к скуловой дуге). Перевязав кровоточащие сосуды (в т.ч. a.temporalis superficialis), кожный лоскут отсепаровывают от подлежащей височной фасции и откидывают книзу. Рассекают фасцию и височную мышцу по ходу ее волокон. При помощи распатора скелетируют чешую височной кости на протяжении 6x7 см. Просверливают фрезой одно отверстие в центре обнаженной кости и затем через него костными щипцами постепенно резецируют участок височной кости размером 6x7 см, по возможности ближе к основанию ее. Производят поясничный прокол для уменьшения напряжения твердой мозговой оболочки, что определяется появлением пульсации мозга. После этого крестообразным разрезом рассекают твердую мозговую оболочку. При большом напряжении твердой мозговой оболочки рассечение ее может быть сопряжено с резким пролабированием мозга, кровотечением и другими осложнениями. Дефект твердой мозговой оболочки закрывают фибринной пленкой. Рану зашивают наглухо.
|
|
|
РЕЗЕКЦИОННАЯ ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА (ДЕКОМПРЕССИВНАЯ).
(CRANIOECTOMIA).
Показания: повышение внутричерепного давления при опухолях, травмах,
нарастающий отѐк и набухание головного мозга.
Техника операции включает:
1 – бритьѐ волос и обработка кожи;
2 –дугообразный разрез кожи и подкожной клетчатки в правой височной области
проводят соответственно прикрепления височной мышцы. Лоскут препарируют и
отворачивают основанием к скуловой дуги;
3 – в вертикальном направлении рассекают височный апоневроз,
межапоневротическую жировую клетчатку и височную мышцу до надкостницы.
Надкостницу разрезают и распатором отслаивают на площади 6х6 или 7х7 см.
4 – ручным коловоротом просверливают в височной кости одно фрезевое
отверстие, которое затем расширяют костными кусачками Борхардта, в диаметре до 6-
8 см. При этом необходимо щадить a. meningea media, которая часто находится в
|
|
|
костном канале и может быть повреждена. В случае повреждения a. meningea media
кровотечение останавливают втиранием воска в костный канал. Переферический
отрезок артерии лигируют или коагулируют. При повреждении артерии вне костного
канала кровотечение останавливают прошиванием обоих концов артерии.
5 – после спинномозговой пункции, снижающей внутричерепное давление,
рассекают крестообразным разрезом dura mater.
6 – послойно ушивают рану: кетгутовые швы на надкостницу, височную мышцу
и апоневроз; шелковые – на кожу.
Трепанация черепа (декомпрессионная по Кушингу, костно-пластическая, резекционная). – методичка.
Трепанация (вскрытие полости черепа) – оперативный доступ, позволяющий произвести хирургическое вмешательство на мозге и его оболочках. Вскрытие полости черепа и обнажение различных участков больших полушарий осуществляют двумя методами: костнопластическим и резекционным. При костнопластическом методе костный лоскут целиком или частично укладывают на место после операции на мозге; при резекционном методе костную пластинку удаляют, а дефект свода черепа остается незакрытым.
Костнопластическую трепанацию черепа можно осуществить двумя способами:
|
|
|
а) раздельным выкраиванием кожно-апоневротического лоскута с широким основанием с последующим скальпированием его и выпиливанием отдельного костно-надкостничного лоскута на самостоятельной узкой ножке (способ Оливекрона);
б) одновременным выкраиванием подковообразного кожно-надкостнично-костного лоскута, висящего на узкой кожно-надкостничной ножке (способ Вагнера-Вольфа).
Преимущество способа Оливекрона заключается в возможности широкого вскрытия черепной полости на лобном участке независимо от ширины ножки кожно-апоневротического лоскута, в то время как выкраивание единого (Вагнер-Вольфовского) кожно-надкостнично-костного лоскута связано с узкими размерами кожной питающей ножки, что затрудняет технику образования костного лоскута.
Доступы к различным отделам головного мозга избираются преимущественно на местах ближайших проекций опухоли или инородных тел по отношению к своду черепа. К основанию мозга, например, избирается боковой доступ через височную область, по гребню крыла основной кости, где имеется возможность оттеснить лобную и височную доли и подойти к основанию мозга.
Для обнажения лобных долей рекомендуется разрез, идущий от верхнего края глазницы, окаймляющий сверху лобный бугор и заканчивающийся на уровне верхнего края ушной раковины. Для обнажения обеих центральных извилин и теменной доли лоскут выкраивают между лобным и теменным буграми с основанием, расположенным на уровне верхнего края ушной раковины, и вершиной, находящейся у стреловидного шва.
|
|
|
Для обнажения височной доли кожный лоскут выкраивают в области виска разрезом, проходящим от скулового отростка лобной кости вверх по краю проекции чешуи височной кости и далее спускающимся позади ушной раковины к основанию сосцевидного отростка.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 2485; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!