Экзартикуляция пальцев кисти.
Экзартикуляцией называют удаление дистальной фаланги пальца на уровне сустава. Операция осуществляется с образованием лоскутов, которыми укрывают головки пястных костей. Кожные лоскуты выкраивают с таким расчетом, чтобы рубцы не располагались на рабочей поверхности. Для I, III и IV пальцев рабочей поверхностью является ладонная, для II пальца – лучевая и ладонная, для V пальца – локтевая и ладонная.
Удаление III и IV пальцев делают разрезом по Люппи. Проводят круговой разрез до кости на уровне ладонно-пальцевой складки. На тыльной поверхности основной фаланги производят дополнительный срединный продольный разрез, который начинают от головки пястной кости и соединяют с круговым.
Образовавшиеся лоскуты отсепаровывают в стороны. Проникают скальпелем в пястно-фалангеальный сустав и, рассекая суставную капсулу с боковыми связками, удаляют палец. Перевязывают пальцевые артерии. Можно сшивать над головкой пястной кости сухожилия сгибателей и разгибателей.
Удаление II и V пальцев делают разрезом по Фарабефу. На II пальце разрез ведут по тыльной поверхности от линии пястно-фалангового сустава дугообразно к середине длины лучевой поверхности основной фаланги.
Отсюда разрез направляют через ладонную поверхность основной фаланги к локтевому краю пальца, не доходя 2 мм до межпальцевой складки. Начальную и конечную точки разреза соединяют дополнительным разрезом. Образованный ладонно-лучевой кожный лоскут отделяют. Удаляют палец, пересекая скальпелем боковые связки и капсулу сустава. Перевязывают пальцевые артерии. Выкроенный лоскут пришивают шелковыми швами к оставленной кромке кожи на локтевой поверхности удаленного пальца. При удалении V пальца выкраивают лоскут на ладонно-локтевой поверхности основной фаланги мизинца.
|
|
|
Удаление большого пальца делают разрезом по Мальгеню. Разрез на ладонной стороне пальца проводят на 0,5см проксимальнее межфаланговой складки, а на тыле пальца следуют на 0,3 дистальнее пястно-фалангового сустава. После рассечения мягких тканей по линии эллипса образовавшийся на ладонной поверхности лоскут кожи отсепаровывают. Удаляют палец теми же приемами, стараясь сохранить переднюю стенку суставной сумки с сесамовидными косточками, к которым прикрепляются мышцы, способные в дальнейшем управлять движениями оставшейся метакарпальной кости. После перевязки сосудов накладывают швы на кожную рану.
11. Пункция суставов (плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного, голеностопного). – методичка.
ПРОКОЛ (ПУНКЦИЯ) СУСТАВОВ.
Прокол сустава производят с целью выяснения характера содержимого полости
|
|
|
сустава (гной, кровь), для эвакуации патологической жидкости, для введения анти-
биотиков.
С целью обезболивания зоны прокола применяют 0,5% раствор новокаина,
который вводят с помощью тонкой иглы. Перед проколом сустава проводят
подготовку инструментария, рук хирурга и операционного поля, как при проведении
всякого хирургического вмешательства. Необходимо помнить о том, что суставы
восприимчивы к инфекции, так как суставная жидкость является как бы питательной
средой для развития микрофлоры, поэтому воспаление суставов часто протекает с
септическими явлениями.
Кожу в месте прокола сдвигают в сторону, чем достигается искривление
раневого канала при возвращении кожи на свое место после окончания пункции. На
шприц надевают толстую иглу (иногда пользуются даже тонким троакаром) и вводят
ее в полость сустава. В момент попадания иглы в сустав исчезает сопротивление,
которое отмечалось во время прохождения через мягкие ткани. После извлечения
иглы место прокола следует заклеить коллодием или пластырем.
Прокол плечевого сустава. Спереди иглу вводят под клювовидный отросток
лопатки и продвигают кзади между ним и головкой плечевой кости на глубину 3—5
|
|
|
см. Снаружи можно попасть в сустав, проводя иглу между плечевым отростком
лопатки и головкой плечевой кости снаружи внутрь и книзу. Сзади иглу вкалывают в
ямку, образованную плечевым отростком лопатки и задним краем дельтовидной
мышцы, проводят ее снизу вверх и кпереди, нацеливая на клювовидный отросток, на
глубину 4—5 см.
Прокол локтевого сустава. Предплечье сгибают в локтевом суставе под
прямым углом. Иглу вкалывают снаружи между наружным мыщелком плеча и
локтевым отростком и продвигают в полость сустава над головкой лучевой кости. Для
пункции верхнего заворота сустава прокол иглой делают над верхушкой оleсгаnon и
следуют вниз и кпереди.
Прокол лучезапястного сустава делают на тыле кисти. Проекция сустава
соответствует линии, соединяющей шиловидные отростки локтевой и лучевой костей.
Пунктируют сустав в точке пересечения указанной линии с линией, являющейся
продолжением второй метакарпальной кости. Игла проникает в сустав между
сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и собственного разгибателя II
пальца.
Прокол тазобедренного сустава. Иглу продвигают во фронтальной плоскости
снаружи внутрь над верхушкой большого вертела бедра по направлению к вертлужной
|
|
|
впадине. Можно произвести пункцию и с передней поверхности бедра. Большой
вертел и середину пупартовой связки соединяют линией, середина которой
соответствует головке бедренной кости. Иглу вкалывают в этой точке под прямым
углом к коже и направляют затем вглубь и кнутри.
Прокол коленного сустава. Иглу вводят с наружной или внутренней стороны
надколенника на уровне середины его высоты, проникая между его задней по-
верхностью и передней поверхностью нижнего метафиза бедра. Верхний заворот
пунктируют, проводя иглу под верхний полюс надколенника.
Прокол голеностопного сустава. Иглу вкалывают на 1,5—2 см выше и кнутри
от верхушки наружной лодыжки. Иглу при горизонтальном положении с некоторым
наклоном вниз проводят спереди назад и медиально между наружной лодыжкой и
сухожилием общего длинного разгибателя пальцев. Попасть в полость сустава можно
и с медиальной стороны. Для этого иглу вкалывают на 1 ем выше верхушки
внутренней лодыжки. Игла проходит между внутренней лодыжкой и сухожилием
передней большеберцовой мышцы.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 586; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!