Обнажение вен и артерий на конечностях. – методичка.
Перечень практических навыков, которые студенты должны освоить, пройдя обучение на кафедре топографической анатомии и оперативной хирургии.
Послойное рассечение тканей.
Разъединение мягких тканей при операциях производят с помощью режущих инструментов – скальпеля и ножниц.
Общий принцип разъединения тканей заключается в строго послойном разрезе. Направление разрезов должно по возможности соответствовать ходу крупных кровеносных сосудов и нервов во избежание их повреждения.
Необходимо отметить, что рассечение кожных покровов следует производить также с учетом расположения так называемых линий Лангера. Так обозначаются заметные на коже линии, характеризующие основное направление соединительнотканных волокон глубокого слоя кожи – сетчатого. Каждый участок кожи имеет характерное для него направление волокон. Разрезать кожу следует по возможности параллельно линиям Лангера. Разрезы кожи, производимые в перпендикулярном к лангеровским линиям направлении, дают худшие в косметическом отношении результаты, т.к. ведут к образованию более грубых рубцов.
Перед рассечением кожи ее фиксируют двумя пальцами левой руки. Кожу и подкожную клетчатку (до собственной фасции) рассекают сразу одним движением ножа, что обеспечивает правильный линейный послеоперационный рубец. Затем рассекают собственную фасцию в том же направлении. Если под фасцией расположены кровеносные сосуды и нервы, рекомендуется приподнять ее двумя пинцетами, сделать в фасции небольшое отверстие и ввести в него желобоватый зонд, по которому скальпелем рассекают фасциальный листок: этот прием устраняет опасность повреждения подлежащих сосудов и нервов.
|
|
|
Мышцы разъединяют либо расслаиванием при помощи тупого инструмента, либо их рассечением.
С целью предупреждения образования послеоперационных грыж при операциях на органах брюшной полости мышцы передней брюшной стенки стараются не пересекать, их тупо раздвигают по направлению волокон.
Брюшина. Париетальный листок брюшины, надсеченный между двумя анатомическими пинцетами, разрезают ножницами на протяжении всей длины кожной раны, подняв его на введенных в полость брюшины II и III пальцах левой руки хирурга.
Кровеносные сосуды. Перерезаемые поверхностные сосуды ассистент придавливает марлевыми шариками. После этого кровотечение тут же останавливают наложением кровоостанавливающих пинцетов Пеана или Кохера с последующей перевязкой сосудов. В некоторых клиниках предпочитают осуществлять гемостаз с помощью диатермокоагуляции.
Послойное ушивание тканей.
|
|
|
УЧЕБНИК - Соединение тканей производят либо кровавым способом (наложением швов), либо некровавым (например, с помощью липкого пластыря или металлических скобок).
Наложение швов – самый частый способ соединения тканей. Материалом для швов являются шелк, кетгут, капроновые нити и пр. Швы накладывают с помощью иглы и иглодержателя.
Швы бывают разных видов. Наиболее употребительны узловой и непрерывный швы.
Узловой шов состоит из отдельных стежков, каждый из которых накладывают отдельно. Нить завязывают сначала хирургическим узлом, а после этого простым. Хирургический узел получается путем двукратного перекрещивания концов нити, а простой – путем однократного перекрещивания, причем простой узел может быть двух видов: женский и морской.
Наиболее прочен хирургический узел: он особенно показан при перевязке крупных сосудов.
При наложении узлового шва на кожу следует соблюдать некоторые правила: вкол и выкол производить на одинаковом расстоянии от краев разреза и на одинаковую глубину; затягивать края нужно только до соприкосновения их; следить за тем, чтобы края не подвертывались внутрь и чтобы узлы располагались не на линии разреза, а сбоку от нее, с одной стороны. Швы накладывают на расстоянии 1-2см один от другого.
|
|
|
Эти правила применимы в основном и для наложения узловых швов на глубокие ткани.
МЕТОДИЧКА - Основные принципы закрытия раны.
Края раны нельзя сшивать при их натяжении. Прежде чем начать накладывать шов,
необходимо убедиться в том, что края легко, без натяжения могут быть сближены с
помощью тонких крючков.
Инородные тела (даже лигатуры) на долгое время в ране оставлять не следует,
поскольку они препятствуют нормальному заживлению раны. По этой же причине для
ушивания подкожной жировой клетчатки следует применять съѐмные непрерывные
швы: концы их выводят на кожу и при необходимости они легко снимаются.
УЗЛОВОЙ ШОВ. Узловой шов состоит из отдельных стежков, наложение каждого из
которых включает 4 момента: вкол иглы, еѐ выкол, протягивание лигатуры и еѐ
затягивание. Узловые швы при закрытии ран более надѐжны: при разрыве одной нити
остальные продолжают удерживать края раны. Подобные швы можно применять при
инфицированных ранах, поскольку распространение микроорганизмов вдоль линии
узловых швов менее вероятно. Узловой шов обычно накладывают на кожу и
апоневрозы; в косметической хирургии их практически не применяют.
|
|
|
Простой узловой шов.
Простой узловой шов должен обеспечивать соединение краѐв раны с точным
сближением соотносящихся тканевых элементов и краѐв эпителиального слоя.
Техника. Отвернув край раны, делают вкол в эпителиальный слой у еѐ края,
отступив от него на 0,5—1 см, насаживая пинцетом кожу на иглу и одновременно
проводя иглу (движением руки, соответствующим кривизне иглы) через всю толщу
кожи. Затем иглу косо проводят в подкожной ткани, поворачивают к ране и проводят
вплотную с дном раны. Выкол делают из глубины кнаружи тем же приѐмом. Игла
должна проходить строго симметрично и в тканях другого края раны. В шов при этом
попадѐт одинаковое количество тканей. Игла через ткани должна проводиться в два
этапа (вкалывание и выведение) самостоятельными движениями.
НЕПРЕРЫВНЫЙ ШОВ.
Техника. Первый стежок непрерывного шва завязывают так же, как узловой, затем
прошивают той же ниткой всю длину раны, при этом все слои раны нужно
захватывать равномерно по глубине и ширине. Обычно иглу вкалывают в кожу на
расстоянии 1 см от края разреза и на таком же расстоянии выкалывают. После каждого
стежка ассистент двумя пинцетами перехватывает нитку и тем самым стягивает рану.
Швы накладывают на расстоянии 1—2 см друг от друга. При последнем стежке нити
не перехватывают и заканчивают шов двойным хирургическим узлом.
Непрерывный матрацный шов применяют при сшивании сосудов, брюшины, ран
желудка и кишечника, так как на наложение такого шва затрачивается меньше
времени, чем на узловой.
Любой вид шва заканчивается завязыванием узла.
Снятие кожных швов.
Кожный шов снимают следующим образом: приподняв хирургическим пинцетом узел, несколько вытягивают лигатуру из канала шва, с тем, чтобы при извлечении не протаскивать через этот канал часть нити, находившуюся вне кожи. Затем срезают нить ниже узла и вытягивают шов целиком.
В клинических условиях швы удаляют на 3-10-й день после операции, т.е. когда прочность рубца достигает 5-10% нормальной прочности тканей. Удерживание краев раны в течение длительного времени без ухудшения состояния рубца возможно только внутрикожным косметическим швом.
Следует отметить целесообразность раннего удаления швов (шовный материал, находящийся в ране, нарушает процесс формирования соединительной ткани), что уменьшает частоту нагноений, ускоряет заживление и приводит к формированию нежного послеоперационного рубца. После удаления швов устраняется сдавление тканей, улучшается лимфо- и кровообращение. Шовные метки (следы, возникающие в результате давления швов на кожу) более выражены при натяжении раны, отеке, инфицировании, при вовлечении больших тканевых поверхностей.
Знание и умение провести проекционные линии основных сосудисто-нервных пучков (для их прижатия, или проекции нервных стволов для проведения проводниковой анестезии, или проекции магистральных артерий для определения пульса).
Проекционная линия a.subclavia проходит в надключичном отделе
от грудино-ключичного сочленения до середины ключицы на 1,5-2,0 см
выше ее, а в подключичном отделе - на 1,0-1,5 см ниже и параллельно
ключице.
Проекционная линия A.AXILLARIS проходит на границе между передней
и средней третью ширины fossa axillaris или по передней границе рос
та волос (по Н.И. Пирогову) или же является продолжением кверху
медиальной бороздки плеча (по Лангенбеку)
Проекционная линия a.brachialis соответствует
медиальной бороздке плеча или проводится от се
редины fossa axillaris к середине fossa cubiti.
Проекционная линия a.radialis соединяет
середину локтевого сгиба с пульсовой точкой
или 0,5 см кнутри от шиловидного отростка
лучевой кости.
Проекционная линия a. ulnaris идет от внутреннего мыщелка плеча к горо
ховидной кости. Эта линия соответствует ходу a.ulnaris лишь в сред
ней и нижней трети предплечья. В верхней трети предплечья располо
жение a.ulnaris соответствует линии, соединяющей середину локтево
го сгиба с точкой, находящейся на границе верхней и средней трети
медиального края предплечья.
Проекционная линия A.FEMORALIS, при ротированной кнаружи и несколько со
гнутой в коленном и тазобедренном суставах конечности, проходит
от середины паховой связки к медиальному мыщелку бедра (tuberculum
adductorius femoris).
Проекционную линию A.POPLITEA
проводят через середину подколенной
ямки.
Проекционная линия A.TIBIALIS ANTERIOR
соединяет середину расстояния между головкой малоберцовой кости и tuberositas tibiae с серединой рас
стояния между лодыжками.
Проекционная линия A.TIBIALIS POSTERIOR
проходит от точ
ки, находящейся на 1 см кзади от внутреннего
края большеберцовой кости (вверху), до середи
ны расстояния между внутренней лодыжкой и
ахилловым сухожилием (внизу).
Проекционная линия a.carotis communis проходит по биссектрисе
угла, образованного m. omohyoideus et т. sternocleidomastoideus или по
переднему краю т. sternocleidomastoideus или на середине расстояния
между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком к грудино
ключичному сочленению.
Проекционная линия a.carotis externa от середины расстояния между
углом нижней челюсти и сосцевидным отростком до грудино-ключич
ного сочленения
Проекционная линия A. LINGUALIS
проходит параллельно краю тела нижней че
люсти по середине расстояния между ним и большим рожком подъя
зычной кости, начиная от переднего края m.masseter.
Проекционная линия v.jugularis interna проходит по биссектрисе
угла, образованного m. omohyoideus et m. sternocleidomastoideus, или
по переднему краю m. sternocleidomastoideus или на середине расстоя
ния между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком к груди
но-ключичному сочленению.
Проекционная линия n.radialis на плече проходит от середины зад
него края ш. deltoideus или на caput longum m. triceps brachii к нижнему
концу sulcus bicipitalis lateralis.
Проеционная линия n. medianus на плече проходит от вершины fossa
axillaris или от внутреннего края ш. coracobrachialis по sulcus bicipitalis
medialis до середины расстояния между сухожилием m. biceps brachii и
внутренним надмыщелком os humeri.
Проекционная линия n. ulnaris в верхней тре
ти плеча совпадает с ходом a.brachialis и n.medi
anus. Проекционная линия n. ulnaris в нижней тре
ти плеча проводится от середины sulcus bicipitalis
medialis по направлению к внутреннему надмы
щелку os humeri.
Проекционная линия n.medianus проходит от середины локтевой
ямки до центральной части углубления между thenar и hypothenar.
Проекционная линия n. ischiadicus прохо
дит от середины расстояния между седалищ
ным бугром и большим вертелом к середине
подколенной ямки.
Проекционная линия и. tibialis проходит от се
редины подколенной ямки к середине расстояния
между медиальной лодыжкой и ахилловым сухо
жилием.
Обнажение вен и артерий на конечностях. – методичка.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 238; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!