Дозированные подъемы на ступеньки лестницы

Все пациенты сталкиваются с необходимостью подъема по лестнице. Темп к продолжительность ходьбы и подъема на ступень­ки лестницы зависят от группы физической активности {табл. 5.12).

Таблица 5.12

Группы физической активности , рекомендуемые темп , продолжительность дозированной ходьбы и подъема

На лестницу

 

Группа физической активности	Физическая работоспособность ( Вт / кг )	Дозированная ходьба		Дозированные подъемы на лестницы
1- я	2 и более	км / день 5-6	темп 90-100	число этажей 4-5	темпе минуту 80
2- я	1,9-1,6	4-5	80-90	3-4	70
3- я	1,5-1,1	3-4	70-80	2-3	60
&*	1,0-0,5	1-2	60-70	1-1,5	50

 

Реабилтзддоболшыхсэабопееант^                                                             179

По окончании курса лечения в отделении реабилитации боль­ной, имея индивидуально подобранный тренировочный режим и получив соответствующие рекомендации, переводится в санато­рий. Продолжительность санаторного этапа реабилитации — 24 дня.

На диспансерном этапе реабилитации продолжаются лечебно-профилактические мероприятия и физическая реабилитация на основании рекомендаций, подобранных в кардиохирургическом и реабилитационном стационарах. Контроль осуществляется врача­ми-кардиологами по месту жительства ладиента. Физический аспект реабилитации должен проходить в условиях специализиро­ванного отделения восстановительного лечения в поликлинике, лечебно-физкультурном диспансере или «коронарном клубе» под наблюдением специалистов — кардиолога и реабилитолога.

Наблюдение за оперированным больным должно проводиться постоянно. Восстановление трудоспособности и установление стабильного функционального уровня кардиореспираторной систе­мы достигаются у больных с неосложненным течением заболевания в сроки 4-6 мес.

 

Глава 6

Реабилитация больных

С заболеваниями органов дыхания

Клинико - физиологическое обоснование применения средств ЛФК

Оценивая механизм действия средств ЛФК при заболеваниях легких, прежде всего следует учитывать основные патофизиологиче­ские синдромы нарушения функции дыхания, определяющие сущ­ность и специфические клинико-физиологические особенности основных форм легочной патологии. Многие неспецифические (не­туберкулезные) заболевания легких (НЗЛ) развиваются на фоне пер­воначального поражения бронхиального дерева. Воспаление брон­хов (бронхит) — частое заболевание. Во всех случаях ведущим синд­ромом становится нарушение проходимости бронхов (бронхиаль­ной проходимости) для движения воздуха и секрета (мокроты) из-за уменьшения просвета бронхов — обструкции (сужения), преходящей (при бронхиальной астме) или постоянной и нарастающей в своей интенсивности (при хроническом обструктнвном бронхите).

Столь же серьезное нарушение вентиляции легких — ограничи­тельный синдром. Так, при очаговой и крупозной пневмониях про­исходит уменьшение дыхательной поверхности легких. Уменьше­ние легочных объемов при этих заболеваниях, особенно при сопут­ствующем воспалении плевры, может быть вызвано сознательным ограничением экскурсии грудной клетки вследствие выраженного болевого синдрома. При хронической пневмонии, когда наблюда­ется истинное уменьшение легочной ткани (ее склерозирование), а также при ограничении подвижности самого легкого из-за разви­тия спаек, препятствующих его расправлению, при спирографичес-ком исследовании также обнаруживаются ограничительные нару­ шения вентиляции, вызванные другими причинами. Указанные нарушения (обструктивяые и ограничительные) могут сочетаться, но почти во всех случаях выделяют ведущий патофизиологичес­кий синдром для его учета при составлении программы занятий ЛФК.

 

 181

Вентиляция легких осуществляется благодаря ритмичным изменениям объемов грудной клетки и легких, приводимых в дей­ствие согласованными движениями эластичной легочной ткани и сокращений мышц, участвующих в акте дыхания (дыхательных мышц), под влиянием импульсов со стороны центральной и периферической нервных систем. Сокращения дыхательных мышц при этом направлены на растяжение эластических элементов лег­ких и тканей грудной клетки и преодоление сил трения, возникаю­щих при движении потока воздуха по трахеобронхиальнокгу дереву. Легкие и грудную клетку в этом смысле можно рассматривать как эластические образования, которые, подобно пружине, способны до определенного предела растягиваться и сжиматься, а при прекра­щении действия внешней побудительной к этому силы - самопро­извольно восстанавливать свою исходную форму. Полное расслаб­ление эластических элементов легких происходит лишь при их пол­ном спадении, а грудной клетки — в положении субмаксимального (неполного) вдоха.

Из положения максимального вдоха грудная клетка и легкие аозвращаются в положение равновесия за счет потенциальной энергии, образовавшейся при вдохе. Более глубокий выдох проис­ходит только при активном участии дыхательных мышц, которые преодолевают всё возрастающее сопротивление грудной клетки дальнейшему сжатию. Полного спадения легких все же не происхо­дит — в них остается некоторый объем воздуха (остаточный объем).

Максимально глубокое дыхание с энергетической точки зрения невыгодно. Дыхательные экскурсии происходят обычно в пределах, в которых усиление дыхательной мускулатуры минимально: вдох не превышает положения полного расслабления грудной клетки; выдох ограничивается положением, при котором эластические силы легких и грудной клетки уравновешены.

Изменения анатомо-физиологических свойств тканей и орга­нов грудной клетки в результате болезни (снижение эластичности легких, тканей грудной клетки и т.п.) приводят к значительному увеличению энергетической стоимости вентиляции. Работа дыха­тельных мышц на преодоление эластического и бронхиального со­противления при энергетической стоимости вентилящш Юл/мин в случаях заболеваний легких возрастает в 2—4 раза. Именно возрас­тание энергетической стоимости вентиляции и истощение дыха­тельной мускулатуры составляют основу чувства затрудненного

 

Лечебная физкультура Глава 6

дыхания и нехватки воздуха — того комплекса ощущений, который вкладывают в понятие «одышка». Ощущение одышки, по-видимо­му, связано и с резким изменением внутригрудного давления при форсированном вдохе. При одышке происходит ускорение выдоха, который сопровождается повышением усилий дыхательных мыши и более высоким давлением внутри грудной клетки. Потеря легки­ми эластичности приводит к преждевременному коллапсу (спаде­нию) бронхиол. При медленном, спокойном дыхании, которому обучают на занятиях ЛФК, бронхиолы сохраняют проходимость, больной выдыхает больше воздуха и последующий вдох становится более глубоким, а вентиляция альвеол — более интенсивной.

При включении в программу занятий упражнений с добавоч­ным сопротивлением на вдохе (вдох через суженные губы, через трубочку, надувание резиновых игрушек и камер и т.д.) у больных с обструктиаными нарушениями вентиляции уменьшается чувство одышки, улучшается распределение воздуха в легких.

В патогенезе дыхательной недостаточности большое значение имеет дискоординация в работе различных групп дыхательных мышц (например, верхнегрудных и нижнегрудных). При этом воз­дух из верхних отделов легких, где вдох закончен и начинается вы­дох, поступает в нижние, где еще продолжается вдох, что резко сни­жает эффективность легочной вентиляции.

Средства ЛФК должны быть направлены в первую очередь на устранение дискоординации дыхательного акта. Это возможно благодаря тому, что человек способен произвольно менять темп, ритм и амплитуду дыхательных движений, величину легочной вен­тиляции. Установлено, что перед мышечной работой и в самом ее начале дыхание усиливается по механизму условного рефлекса. Включение в программу занятий упражнений, связанных с движе­нием рук и ног и совпадающих с фазами дыхания, становится услов­но-рефлекторным раздражителем для деятельности дыхательного аппарата м способствует формированию у больных условного проприоцептивного дыхательного рефлекса.

Произвольное изменение дыхания используется для его рацио­нальной перестройки. По окончании выполнения дыхательных упражнений их действие продолжается, но совершенствование про­извольного управления дыханием для закрепления и рефлекторно­го подкрепления рационального его стереотипа возможно только при систематических упражнениях. В конечном итоге применение

 

---

Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 257; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!