Что слушатели приобретают в итоге? 14 страница
Для предупреждения подобного исхода и необходимо использование методов психологической саморегуляции, позволяющих человеку регулярно испытывать естественные и позитивные ИСС, активировать естественные физиологические механизмы удовольствия. (Отчасти к подобному подходу близка и так называемая психотерапия творческим самовыражением по М.Е. Бурно, помогающая человеку почувствовать удовлетворение жизнью через моменты творчества.) Показано в этом плане также глубокое мышечное расслабление. Оно особенно полезно тем, что непосредственно приводит к высвобождению веществ, обладающих антистрессовым или стресс-лимитирующим действием (Ф.З. Меерсон) - упомянутых эндорфинов.
6. Модель фрустрации
Важную роль в объяснении взаимосвязи психосоматических расстройств и стрессов играет модель фрустрации или болезненного переживания неудачи, сопровождающегося интенсивными отрицательными эмоциями. Физиологические же последствия этих эмоциональных вспышек, особенно если фрустрация повторяется неоднократно, приводят к психосоматическим расстройствам. Фрустрация может быть вызвана самыми разнообразными ситуациями, в к°торых возникает своего рода сиюминутный внутренний конфликт - несовпадение желаемого и действительного. Она является
115
отчасти синонимом психоэмоционального стресса, точнее, одним из составляющих его психологических механизмов.
|
|
|
В норме взрослый человек обладает достаточно высокой фру-страционной толерантностью, позволяющей ему приспосабливаться к стрессам повседневной жизни. Однако этот сдерживающий барьер не всегда надежен. Он перестает выполнять свою защитную роль, когда внешние фрустрирующие факторы чрезмерно интенсивны либо, что происходит гораздо чаще, когда толерантность к фрустрации снижается. Последнее обычно возникает вследствие исключительно внутренних, психологических причин. Например, когда преобладают интрапунитивный, самообвинительный стиль реагирования на фрустрацию. Или когда человек страдает от снижения самооценки и подавленности, вызванных активацией иррациональных убеждений, особенно связанных с установками долженствования и сравнения себя с окружающими (А. Эллис).
Предрасполагают к возникновению фрустрации такие характеристики человека, как педантичность и ригидность, «застревае-мость», а также стремление к совершенству (перфекционизм). В основе этих личностных особенностей лежит чрезмерное самоотождествление их обладателя с теми целями, которые он преследует и которые в силу неблагоприятного стечения обстоятельств оказываются недостижимыми.
Физиологически возникновение фрустрации как крайне дискомфортного эмоционального состояния с позиций биологической теории эмоций (П.К. Анохин) объясняется как реакция на рассогласование между образом желаемого результата и образом реальности в рамках существующего в мозге универсального механизма целенаправленного поведения, механизма планирования решений и пошагового контроля их выполнения - так называемого акцептора действий. С этой точки зрения, в основе состояния фрустрации лежит несоответствие, неконгруэнтность левополушарной и право-полушарной моделей действительности, представляющих собой ее отражение в различных вариантах: желаемого (левополушарные мечты и планы) и действительного (правополушарное отражение прозаической жизненной реальности).
|
|
|
Практически важный вывод, который следует из этой модели, состоит в том, что для снятия фрустрации необходимо сглаживание остроты подобного межполушарного конфликта, своего рода гармонизация межполушарных отношений. Именно это и достига-
116
ется с помощью различных психокоррекционных методов, особенно телесно-ориентированных, как своеобразной балансировки функциональной асимметрии полушарий.
7. Психоэкологическая модель
|
|
|
Она использует понятие ментальной экологии - экологии сознания, введенное Грегори Бейтсоном (1972), или психоэкологии (И.В. Смирнов). Согласно данному взгляду на природу психологических и психосоматических проблем, они проистекают из противоречия биологической и социальной эволюции человека (Сандо-мирский М.Е., 2000). Точнее говоря, противоречий между образом жизни современного человека и «природной конструкцией» его нервной системы (физиолого-экологическое противоречие), а также между социальными стереотипами эмоционального выражения и естественными, физиологическими механизмами эмоционального реагирования (социально-экологическое противоречие).
Противоречие социально-экологическое связано, во-первых, с противостоянием между природными инстинктами человека (агрессивностью, сексуальностью) и социальными нормами морали. Последнее было описано еще на заре возникновения психоанализа и связано с многочисленными табу (3. Фрейд), накладывающими жесткие ограничения на поведение человека в обществе и запреты на многие способы отреагирования эмоций. В современной терминологии данное противоречие обозначается как «культурный стресс» (Ключников С.Ю., 2002). Во-вторых, социально-экологическое противоречие усиливается рядом феноменов масссового сознания, которые сталкиваются с инстинктом самосохранения - такими, как нагнетаемая в обществе психологическая напряженность, неуверенность в завтрашнем дне. В периоды социальных кризисов росту такой напряженности способствуют и кризис социальных институтов общества, и экономические потрясения, и рост преступности, и угроза войн или международного терроризма, особенно если они служат предметом спекуляции в средствах массовой информации. Сюда же необходимо отнести и так называемые рискованные социально-психологические ситуации как проявление популяцион-ного психоэмоционального стресса, затрагивающего большие мас-
|
|
|
117
4) Латентная химическая интоксикация, связанная как с мак-роэкологическими факторами (химическое загрязнение окружающей среды в обычном смысле), так и с микроэкологическими (влияние на нервную систему и метаболизм в целом синтетических ингредиентов пищи, синтетических веществ в быту, а также нарушение внутренней экологии организма человека - дисбаланс микрофлоры и др.).
5) Социально-экологическое утомление, связанное с урбанизацией и вызванное воздействием на нервную систему человека двух основных групп неблагоприятных факторов. В первую очередь, это факторы, нарушающие естественные биологические ритмы человеческого организма:
О удлиненный световой режим;
О шумовое и электромагнитное «загрязнение» среды обитания; О чрезмерно интенсивный ритм жизни;
О перемещение с высокой скоростью и на большие расстояния, особенно перелеты со сменой часовых поясов (десинхроноз).
Перечисленные выше факторы нарушают индивидуальные биоритмы, сбивая их синхронизацию с естественными природными «задатчиками времени» (смена дня и ночи и т.п.), заставляя наши внутренние биологические «часы» идти быстрее. В результате раз-балансируются тонкие механизмы нейро-гормональной регуляции, осуществляемой на гипоталамо-гипофизарном уровне. Выполняющие эту сложную работу структуры промежуточного мозга к тому же являются одной из главных «мишеней» эмоционального стресса (здесь «гнездится» такое часто наблюдаемое в терапевтической и неврологической практике психосоматическое расстройство, как диэнцефальный синдром). Неблагоприятное воздействие социально-экологических факторов, вкупе с эмоциональной напряженностью, производит эффект, полностью соответствующий меткому народному выражению «где тонко - там и рвется».
В результате возникает целый букет разнообразных психосоматических расстройств, которые можно также назвать «психоэндокринными», так как повреждающее действие психоэмоциональных факторов здесь в значительной мере опосредуется гормональными механизмами. Спектр возможных расстройств включает нарушение регуляции уровня таких гормонов:
120
О вазопрессин, что влечет за собой повышение артериального давления;
О окситоцин, что приводит к нарушению полового влечения и разлаживанию инстинктивных программ семейного, родительского поведения;
<С> тиреотропный гормон, следствием чего становится нарушение функций щитовидной железы;
О фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, что приводит к нарушению функции яичников (отсюда функциональные гинекологические нарушения);
О мелатонин, что может повлечь за собой нарушение цикла «сон - бодрствование», а также вторично, через нарушение обмена нейромедиаторов (в первую очередь серотонина) способно провоцировать депрессивные состояния;
О адренокортикотропный гормон; отсюда нарушение суточного ритма выработки «стрессовых» гормонов коры надпочечников и соответственно - хронический «микроэкологический» стресс.
Во-вторых, это неблагоприятные социально-экологические факторы, связанные с избыточным фоновым (подпороговым) раздражением нервной системы (гиперстимуляцией). Среди них отметим:
О Перенаселенность, людскую скученность в условиях больших городов. При этом раздражителями становятся и большое количество незнакомых человеческих лиц, и насыщенная «атмосфера» чужих эмоций, в подавляющей массе негативных (в том числе подавляющей и в прямом смысле). Это приводит к нарушению базовых механизмов межличностной коммуникации, когда место эмпатии и открытости постепенно, исподволь занимает социальная отгороженность и эмоциональная отчужденность. И, что еще более разрушительно для психики, провоцируются раздражительность и враждебность, стимулируются подсознательные механизмы агрессии. Интенсивность воздействия этих факторов достигает апогея в условиях массового скопления людей, в условиях толпы - будь то толпа уличная, или «транспортная» (особенно в часы пик), или же толпа «зрелищно-развлека-
121
тельная», состоящая из посетителей культурно-массовых мероприятий (особенно дискотек или рок-концертов под открытым небом) или спортивных зрелищ (представим агрессивно настроенную толпу футбольных «фанатов»).
О Электромагнитное, шумовое и вибрационное «загрязнение» среды обитания. Если первое неблагоприятно влияет на функциональное состояние нервной системы, сдвигая его в сторону истощения (астенизации), то два других (роль которых зачастую недооценивается) способны непосредственно усиливать нервно-психическую напряженность, активизируя инстинктивные механизмы тревоги.
О Искусственный, «тепличный» микроклимат. В условиях искусственной окружающей среды большого города, в том числе среды микроклиматической (особенно резких перепадов температуры и влажности воздуха при перемещениях) обостряется проблема метеочувствительности (и метеозависимости). Это вместе с десинхронозом может существенно затруднять социально-психологическую адаптацию человека и также несомненно вносит свой вклад в формирование психосоматических и пограничных нервно-психических расстройств.
Уточним, что десинхроноз может быть вызван и описанной выше гиперфронтальностью, которая на уровне полушарий мозга нарушает ритмику их активности, связанную с естественным 90-минутным ритмом BRAC - так называемым фундаментальным циклом чередования активности и отдыха (Уэбб У., Дьюб М., 1984). С психологической точки зрения, эта ритмика рассматривается, по Э. Росси (1999), как цикл коммуникации сознания и тела (cycles of mind-body communication), иными словами - в качестве циклического процесса сознательно-подсознательного взаимодействия. Для психотерапевтических целей особое внимание внутри 90-минутного цикла уделяется фазе подсознательной активизации, продолжающейся 15-20 минут. Последняя рассматривается как «ультради-анная оздоровительная реакция» (Rossi E., Nimmons D., 1991).
При этом исключительно важно, что положительный эффект и релаксации, и медитативных практик, и многих техник психотерапии в значительной мере основывается на том, что они создают благоприятные условия для восстановления нормальных
122
биоритмов организма в полуторачасовом диапазоне (Rossi E., Lippincott В., 1992).
Для того чтобы хотя бы отчасти снять эти эколого-психологи-ческие противоречия психологическими средствами, можно с помощью современных психотехнологий помочь человеку на короткое время как бы вернуться к своей истинной природе, назад по эволюционной лестнице, в первобытно-естественное состояние. В соответствии с известным биогенетическим законом, индивидуальное развитие организма на эмбриональном этапе повторяет в свернутом виде историю эволюционного развития вида. Распространяя эту закономерность на сферу психологии, можно показать, что воображаемый возврат в эволюционное прошлое напоминает глубокую возрастную регрессию, возврат к внутриутробному периоду развития или периоду новорожденности (во всяком случае, к раннему, довербальному этапу индивидуального психического развития). Имеется в виду не условная, а физиологическая возрастная регрессия: показано, что при пребывании в измененных состояниях сознания, характеризующихся сглаживанием или инверсией функциональной асимметрии полушарий, состояние нервной системы взрослого человека начинает в ряде черт повторять состояние нервной системы ребенка раннего возраста (Сандомирский М.Е., Белого-родский Л.С., 1998). Эмпирический материал подобного рода накоплен, в частности, в трансперсональной психотерапии (С. Гроф; В.В. Козлов и др.). В телесной психокоррекции подобные задачи решает метод Ретри (Сандомирский М.Е., 2000,2001).
8. Интеграция психосоматических концепций
Несмотря на различия взглядов на механизмы формирования психосоматических расстройств, все описанные выше концепции в той или иной мере справедливы. Причина же такого многообразия моделей в том, что каждая из них акцентирует внимание лишь на отдельных элементах такого сложного и разностороннего процесса, как взаимодействие тела и психики.
С точки зрения сомато-центрированного подхода в психотерапии и психологии, психогенные и психосоматические заболевания сближаются друг с другом. Как при тех, так и при других в об-
123
лигатном порядке существуют и психоэмоциональные, и соматические расстройства, просто приоритеты их чередуются. При психогенных заболеваниях на первое место выходят психоэмоциональные проблемы, при болезнях психосоматических - соответственно телесные нарушения. Для объяснения причин психосоматических расстройств описанные выше разнородные представления в настоящее время объединяются в рамках многофакторного подхода. Так, Ю.М. Губачев и Е.М. Стабровский (1981) выделяют такие основные варианты развития психосоматических заболеваний:
1) ситуационный вариант - является первично-психогенным, основную роль в развитии заболевания играет острая или хроническая психотравма;
2) личностный вариант - главную роль играют личностные особенности, затрудняющие адаптацию человека, создающие предрасположенность к телесной проекции психологических проблем.
Формирование расстройств психогенных, личностных связано с внутрипсихическим конфликтом. Роль внутреннего конфликта как основы невроза была подробно рассмотрена еще в работах К. Хорни. Как упоминалось, ею были выделены три типа основных личностных отношений (аттитюдов), которые в норме уравновешивают друг друга. Одностороннее преобладание одного из них приводит к дисгармоничной структуре личности, внутреннему конфликту, а вкупе с базовым чувством тревоги и неудовлетворенной потребностью в безопасности - к неврозу:
а) Стремление «к людям» - потребность во внимании окружающих, в их признании, в любви и уважении. Чрезмерная выраженность данного аттитюда ведет к развитию личностных нарушений по типу зависимости или демонстративности.
б) Стремление «против людей» - желание подчинять окружающих удовлетворению собственных потребностей, управлять ими, иначе - жажда власти. Усиление данного аттитюда влечет за собой формирование агрессивных, антисоциальных личностных расстройств.
в) Стремление «от людей» - тенденция к замкнутости, интровер-тированности. В случае одностороннего преобладания - избегание социальных контактов, отгороженность.
124
С клинической точки зрения это соответствует основным вариантам внутрипсихического конфликта, выделенным В.М. Мяси-щевым: (1) истерическим, (2) неврастеническим и (3) обсессивно-психастеническим. Сходный принцип лежит в основе классификации личностных расстройств по МКБ-10 и DSM-IV, согласно которой выделяются три группы расстройств - кластер А (параноидные, шизоидные и шизотипические расстройства); кластер В (ги-стрионические, нарциссические, пограничные, антисоциальные расстройства) и кластер С (обсессивно-компульсивные расстройства, а также расстройства по типу избегания и зависимости). Для подхода нейрофизиологического, рассматривающего эти конфликты с точки зрения динамики межполушарной асимметрии, они связаны с тремя вариантами формирования устойчивого патологического состояния - соответственно правополушарным, смешанным и ле-вополушарным.
Что же касается тех проблем, по поводу которых человек обращается за помощью к психотерапевту, то большинство из них, как справедливо указывает В.В. Макаров (2001), «можно свести к нескольким основным, глубинным». Техника подобного сведения частных проблем к общим подробно рассмотрена в методе «кристаллизации проблем» В.В. Макарова и включает упрощение проблемы, отделение ее от личности, доведение проблемы до абсурда или до логического завершения, сведение проблем к внутриличностным, а также языковые замены, направленные на присвоение пациентом ответственности (как в гештальт-терапии). Почему возникает необходимость в подобном редактировании формулировки проблемы, в ее «кристаллизации»?
С одной стороны; стремление к рационалистичному упрощению отражает в целом привычный для человека поиск простых решений сложных проблем. Последнее же представляет собой проявление фундаментального психологического принципа обработки информации - концептуализации. Как известно, человек не является бесстрастным «зеркалом», пассивно отражающим окружающий мир. Любая информация, им усвоенная, приобретает характер знания личностного. При этом человек производит переформулирование исходной информации, перевод ее на собственный, привычный язык. Завершается процесс переработки информации созданием ее индивидуализированного, компактного и наглядного внутреннего представления за счет обобще-
125
ния, интеграции с жизненным опытом и ранее полученными теоретическими знаниями и «свертки» с формированием глобального образа - концептуальной модели (Welford A.T., 1961). В общем плане именно нарушения нормального протекания этих когнитивных процессов приводят к нарушению адекватного психического отражения действительности и возникновению психологических проблем.
С другой стороны, сам человек осознает как внешние, так и зачастую внутренние проявления своего глубинного кризиса в искаженном виде, вследствие действия механизмов психологической защиты. Очевидно, что нередко обнаружению путей решения проблемы препятствуют дезадаптивные убеждения. Образно говоря, выход из тупика всегда открыт, но сделать шаг в его сторону, разрешить себе воспользоваться этим путем к внутренней свободе человеку мешают его собственные психологические барьеры и ограничения, связанные с иррациональными запретами или с мнимой опасностью (так же, как затравленному охотниками волку - красные флажки). По выражению С. Кови (1996), «то, как мы видим проблему, и есть проблема». Именно поэтому тот запрос, с которым пациент обращается к психотерапевту, необходимо переформулировать совместными усилиями обеих сторон.
По той же причине переформулирование проблемы само по себе оказывает психокоррекционное действие. Помимо упомянутого метода «кристаллизации проблем», можно сослаться на используемое в гештальт-терапии так называемое позитивное переименование, а в психотехниках личностного роста (методика СИМОРОН) - присваивание «временного» (функционального, ролевого) имени. На психофизиологическом уровне в основе достигаемого эффекта лежит выход из замкнутого «порочного круга» или «проторенного пути» тех нейронных цепочек, в которых циркулируют негативные мысли и зарождаются отрицательные эмоции (очаги устойчивого патологического состояния, по Н.П. Бехтеревой). Происходит это вследствие изменения вербального компонента сложившейся в мозге функциональной структуры, связанной с психологической проблемой. Тем самым изменяется проекция на эту структуру функциональной асиметрии полушарий мозга, их относительная значимость в поддержании очага устойчивого патологического состояния. Очень важно здесь изменение вербального представления проблемы с точки зрения правого полушария, на его язы-
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 155; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!