Что слушатели приобретают в итоге? 11 страница
Первая из этих моделей (П. Куттер) рассматривает психосоматическое расстройство как проявление «нелюбви к собственному телу», которая нередко является следствием физической «недо-любленности» в раннем детстве, недостатка материнского душевного тепла. Отсюда возникает и связанный с ранним опытом стереотип «брошенности», острое переживание собственной ненужности и беспомощности. Именно они создают ту питательную среду, на которой происходит развитие депрессии и ее телесного выражения - психосоматических расстройств.
Другими вариантами развития нарушений, описываемых как «борьба за свое тело», могут стать чрезмерная симбиотическая привязанность матери и ребенка (создающая основу для невротического «слияния» со стороны ребенка в более старшем возрасте), гиперопека со стороны матери либо повышенная критичность, чрезмерно строгое отношение к ребенку в период формирования Супер-Эго (в основном от года до трех лет).
Модель базисного нарушения по М. Балинту связана с неустойчивостью самооценки, «текучестью» образа «Я» и, по сути, представляет собой личностное расстройство по типу зависимости. В терминах психоанализа это недостаточная дифференци-рованность функции «Я», а на телесно-психологическом уровне -несформированность его телесных границ. Следствием подобного расстройства является гипертрофированная потребность в защите и покровительстве, привычный перенос ответственности
|
|
|
86
и психологическое «растворение» в другом человеке (слияние по ф. Перлзу). Расплатой за подобный жизненный стиль становится пренебрежение собой - собственным телом, собственной эмоциональной жизнью. Следствием «размытости» границ «Я» и неуверенности человека в себе, точнее, неясности представления о собственных возможностях становится несформированность жизненных целей и уровня притязаний, а отсюда и недостаточное самоуважение. Возникающее при этом привычное подавление внешнего выражения негативных эмоций, и особенно агрессии, которая тем самым обращается на самого себя (ретрофлексия по Ф. Перлзу), в конечном счете приводят к формированию психосоматических расстройств.
/II- Базовая тревожность (К. Хорни)
По сути, многие проявления психосоматических расстройств являются телесным отражением хронической тревоги. В этой связи необходимо в первую очередь упомянуть об описанном Карен Хорни (1997) базовом чувстве тревоги, по ее мнению, лежащем в основе всех неврозов, под которым подразумевается «чувство, которым обладает ребенок, будучи изолированным и беспомощным в потенциально враждебном мире». Близкими к описанному «психоаналитическому» взгляду являются представления других психокоррекционных направлений, в частности, экзистенциальной психотерапии о тревоге как неотъемлемой части человеческого существования: «Быть человеком - значит быть тревожным» (Р. Нельсон-Джоунс, 2002).
|
|
|
Очевидно, что подобная тревожность у зрелого человека является перенесенным во взрослый возраст переживанием ребенка и представляет собой еще одно проявление описанного ранее универсального регрессионного механизма формирования психосоматических расстройств. Ввиду исключительной важности данного механизма приведем весь перечень названных К. Хорни источников детских тревог, несмотря на его пространность: «Большое число враждебных внешних факторов могут вызвать у Ребенка такое чувство опасности: прямое или косвенное подчинение, безразличие, неустойчивое поведение, отсутствие внима-
87
ния к индивидуальным потребностям ребенка, отсутствие руководства, унижение, слишком большое восхищение или отсутствие его, недостаток подлинного тепла, необходимость занимать чью-либо сторону в спорах родителей, слишком много или слишком мало ответственности, чрезмерное покровительство, дискриминация, невыполненные обещания, враждебная атмосфера и так далее» (там же). В дальнейшем, когда уже человек взрослый попадает в ситуацию неопределенности, растерянности, в которой чувствует себя беспомощным, у него просыпается старая детская тревожность.
|
|
|
Отсюда мы еще раз приходим к пониманию важности использования регрессионных механизмов в психокоррекции для исправления «детских проблем» взрослого человека, раз за разом погружающегося в измененное состояние сознания и переписывающего набело «черные» страницы своих детских воспоминаний.
Следует также упомянуть, что происхождение базовой тревожности по К. Хорни близко к механизмам формирования комплекса неполноценности по А. Адлеру: это та же самая беспомощность ребенка, его зависимость от окружающих. Комплекс неполноценности возникает, когда к этому добавляются механизмы социального подражания и ребенок, вынужденный смотреть на взрослых «снизу вверх», начинает сравнивать себя с ними, осознавать свою несамостоятельность и «ущербность».
И здесь необходимо упомянуть о преемственности модели базовой тревоги по отношению к представлениям классического психоанализа. Вспомним, что еще 3. Фрейд говорил о двух механизмах психосоматических нарушений, а именно - тревоги и конверсии, введя специальное понятие неврозов тревоги (Angstneurosen). При этом тревогу Фрейд понимал расширительно, относя к ней как собственно тревожные расстройства («тревожное ожидание»), так и приступы страха, и фобии, и повышенную раздражительность, и нарушения сна (ночные кошмары), и ряд собственно психосоматических нарушений (головокружения, нарушения пищеварительного тракта).
|
|
|
В описании же Карен Хорни именно механизм тревоги выходит на первый план, приобретая главенствующее и всеобъемлющее значение в происхождении телесно-психологических проблем. Психосоматические расстройства тем самым представляются как телесные проявления тревоги.
88
^ 12. Модель внутрипсихического конфликта
Концепция внутрипсихического конфликта вытекает из психоаналитических представлений о структуре личности. Изначально, согласно фрейдовской «вертикальной» модели психики, это конфликты Эго, сознательной части личности, с ее морально-критической и бессознательно-инстинктивной частями (соответственно, конфликты Эго и Супер-Эго, Эго и Ид). Эти представления были расширены в работах К. Хорни (1997), выделившей три вида базовых установок-аттитюдов (к людям, против людей и от них), о которых мы уже упоминали и к которым неоднократно будем возвращаться при описании психосоматических расстройств. В норме, у эмоционально устойчивой личности все три установки гармонично сочетаются друг с другом. У невротика же они несовместимы, что и служит источником внутреннего конфликта.
Типология внутренних конфликтов в зависимости от вызывающих их обстоятельств была разработана одним из основоположников гештальт-психологии К. Левиным. Согласно этой классификации, выделяются конфликты, связанные не только с уходом от негативных обстоятельств («избегание»), но и с психологическими издержками переживания событий позитивных и желаемых («приближение»).
1) Конфликт вида «приближение - избегание». Это ситуация «пирровой победы» или расплаты за успех, которая наиболее часто встречается в повседневной жизни. А. Эллис (2002) описывает ее как противоречие между краткосрочным и долгосрочным гедонизмом.
2) Конфликт «избегание - избегание» (ситуация «между Сцил-лой и Харибдой» или выбор меньшего из двух зол) - вариант, в наибольшей степени предрасполагающий к депрессии.
3) Конфликт «приближение - приближение»: ситуация «буриданова осла», когда выбор лучшего из двух позитивных вариантов затруднен из-за перфекционизма. Близкими состояниями являются переживание «головокружения от успехов» (сопровождаемого эйфорией, неадекватностью поведения и внутренней растерянностью) и «синдрома достижения» (де-
89
прессивная реакция, наступающая сразу же вслед за долгожданным жизненным успехом).
Согласно Ф. Перлзу, внутренние конфликты метафорически представляются в виде борьбы двух полярных частей личности: «собаки сверху» и «собаки снизу». При этом в конечном счете всегда побеждает «собака снизу», то есть «внутренний ребенок», подсознательная часть личности. В применении к внутрипсихическому конфликту можно утверждать, что подсознание всегда находит бреши в психологической защите, в тех охранительных барьерах, которые выстраивает сознание, пытаясь таким образом заставить подсознание идти навстречу вытесненным желаниям. И если сознание упорно сопротивляется, возникают нервные срывы, депрессии, психосоматические расстройства.
Принцип полярности, физиологически основанный на полярном противопоставлении полушарий мозга, является универсальным принципом описания внутрипсихического конфликта. В то же время в ряде методов психокоррекции, использующих представления о внутренней неоднородности бессознательного, или «мозаич-ности» структуры личности на подсознательном уровне, это описание усложняется. При этом внутренний конфликт представляется как противоречия между многочисленными подсознательными «внутренними частями» личности (НЛП) или субличностями (психосинтез).
Представление о том, что именно внутрипсихический конфликт лежит в основе психосоматических расстройств, было впервые сформулировано А. Митшерлихом (в работе «Болезнь как конфликт»). Каким же образом этот психологический конфликт проявляется на телесном уровне (соматизируется)? Н. Пезешкиан (1996) выделяет четыре сферы переработки психосоматического конфликта:
О тело/ощущения;
О профессиональная деятельность;
О контакты;
О фантазии/будущее.
При этом психокоррекционная проработка внутреннего конфликта, лежащего в основе психосоматических расстройств (аналогично работе с конфликтами в межличностных отношениях), с
90
точки зрения позитивной психотерапии Пезешкиана, складывается из следующих этапов.
1) Наблюдение
Иначе можно описать данный этап как дистанцирование - способность пациента (естественно, с помощью терапевта) отстранен-но, без препятствующих логическому анализу бурных эмоций описать свою актуальную психологическую проблему, свой внутренний конфликт. При этом совместными усилиями вскрыть связь данного конфликта с беспокоящими пациента телесными расстройствами - связь, возможно, неожиданную для последнего (хотя и очевидную для терапевта).
2) Инвентаризация (анализ)
Это своего рода «углубление» понимания конфликта, его детализация:
а) Во внешнем плане - описание истории развития конфликта, всех «участвующих сторон», их «интересов» и взаимодействия на этой почве. Инвентаризация здесь проводится соответственно трем из четырех вышеописанных сфер переработки конфликта - как он влияет на социальную активность пациента (профессиональная деятельность, общение) и его ожидания.
б) Во внутреннем плане - соматическом, где тело становится сферой переработки конфликта. Это жалобы пациента, связанные с наличием психосоматических расстройств, особенно весь тот набор дискомфортных телесных ощущений, которые «оживают» при инвентаризации конфликта.
3) Ситуационное одобрение
Так называемое мотивированное согласие или сознательное принятие внутреннего конфликта, со всеми его последствиями (включая телесные), как естественной, вынужденной формы реагирования (но в то же время не единственно возможной). Пойти навстречу подсознанию - значит осознать вторичную выгоду психосоматической проблемы и принять ее.
4) Вербализация
Формулирование вторичной выгоды психосоматической проблемы. Следующие шаги - поиск возможностей достижения тех же
91
самых подсознательных целей иными способами, то есть, в терминах психоанализа, сублимации.
5) Расширение системы целей
Это переформулирование проблемы, ее целенаправленная постановка в контексте возможных альтернативных способов достижения подсознательных целей или поиск путей сублимации. Тем самым происходит реструктурирование внутреннего конфликта соответственно двум сферам его переработки (деятельность, контакты) с привязкой к третьей сфере (направленность в будущее). Это снятие остроты сознательно-подсознательного противостояния, выход из виртуального «тупика» (образно говоря, у человека появляется «свет в конце тоннеля») путем направления его взгляда на другие цели, альтернативные точки зрения (аналогичные процедуры в других психотерапевтических техниках определяются как расширение репертуара поведения, расширение свободы выбора, ре-
фрейминг).
Иначе говоря, планирование сублимирующей деятельности на сознательном уровне, перевод ее в практическую плоскость. На уровне же интуитивно-подсознательном, на «языке тела» - нейтрализация телесного дискомфорта, постепенное устранение психосоматических расстройств.
/> ] 3. Модель психосоматических нарушений по У. Глассеру
Данная модель разработана на основе теории контроля, представляющей собой теоретический фундамент так называемой терапии реальностью. Ее автор Уильям Глассер определил сущность теории контроля следующим образом: «...Наше поведение всегда представляет собой проявление попытки контролировать мир и самих себя как часть этого мира с целью наиболее полного удовлетворения наших потребностей» (Glasser W., 1989, цит. по Р. Нельсон-Джоунс, 2002). Тем самым человек рассматривается как некоторая система контроля, цель которой - подчинить своему влиянию окружающих. Эти представления, на наш взгляд, перекликаются с концепцией локуса контроля по Дж. Роттеру (интернальности/ экстернальности), являясь, по сути, крайним представлением од-
92
ного полюса шкалы контроля - интернального. В данной модели подчеркивается, что психосоматические расстройства являются активным процессом и результатом собственного выбора страдающих ими людей (в основном неосознаваемого). Болезнь - это неадаптивное поведение (неэффективный способ контроля), которое человек предпочитает для управления окружающей реальностью. Например, согласно подобной точке зрения депрессия у пациента возникает не сама по себе, а вследствие того, что он «депрессирует» себя, то есть предпочитает быть подавленным, несчастным, страдающим. Подобная модель, очевидно, включает в себя трансформацию традиционных представлений о «вторичной выгоде» конверсионных и психосоматических расстройств с акцентом на их инфантильной природе.
Почему подобное поведение связано с инфантильными механизмами психики? В раннем детском возрасте ребенок обучается контролировать окружающих с помощью определенных паттернов своего поведения (плач, улыбка, гнев и др.). В младенческом возрасте определенные типы дисфункционального поведения ребенка, в основе которых лежит дискомфорт (Глассер часто употребляет термин «страдание»), болезненное состояние, различные негативные эмоции, могут быть действенными способами контроля поведения окружающих его взрослых, вызывая у них жалость, сочувствие, тревогу и проч. Тем самым эти типы поведения выбираются ребенком, дополняя «репертуар» его предпочитаемых способов контроля. Аналогичным образом «болезненное» поведение, то есть активное произвольное создание болезненных расстройств (описываемое Глас-сером как «самоунижение», «тревожение», «депрессирование» и даже... «головоболение» - miserabling, anxieting, depressing, head-aching) во взрослом возрасте является не чем иным, как проявлением инфантильного способа контроля человеком поведения значимых фигур из своего окружения, получения от них помощи либо самооправдания своей бездеятельности. Возможен также выбор болезненного состояния как способа торможения собственных сте-нических отрицательных эмоций (гнев, подавляемая агрессия).
Будучи изначально адаптивными (точнее, искаженно-адаптивными) в раннем детстве, по мере взросления подобные способы поведения теряют свою приспособительную значимость. Для приверженного к их использованию индивида они играют саморазрушительную роль, в целом ослабляют его контроль над собственной
93
жизнью. Дезадаптивная роль подобных способов поведения в зрелом возрасте очевидна для окружающих, однако ускользает от сознания самого пациента. Зачастую он использует подобный «болезненный выбор» за неимением лучшего, так как недостаточно осознает собственные жизненные потребности и не представляет других, более разумных и «зрелых» способов их удовлетворения и осуществления контроля. Осознавание произвольности подобного «самостоятельного выбора страдания» блокируется механизмами психологической защиты. По мысли Глассера, это происходит для того, чтобы уберечь сознание от болезненных переживаний - ведь для каждого человека крайне мучительно понимание того, что он сам выбрал собственное страдание. Еще один инфантильно-саморазрушительный вариант поведения, приводящий к психосоматическим проблемам, связанным с аналогичными проблемами близких людей, - «жизнь под контролем чужого страдания». Подобные нарушения являются следствием эмпатии или изначальной детской идентификации с родителями. Однако на фоне недостаточной самоидентификации и зрелости личности во взрослом возрасте подобная идентификация может приводить к тому, что человек попадает под влияние негативного контролирующего поведения окружающих.
Глава 4
Психофизиологически-ориентированные модели психосоматических расстройств
Среди этой группы моделей, описывающих закономерности формирования психологических и психосоматических расстройств, необходимо упомянуть следующие.
1. Общефизиологические, рассматривающие психосоматические расстройства как следствие системных процессов, протекающих в целостном организме, как конечный результат целой цепочки эндокринных, биохимических и нервно-рефлекторных сдвигов.
а) Реакция борьбы или бегства (У. Кэннон). Практическим приложением этой модели являются различные техники релаксации, а также представления о «мышечной броне» и гиперсимпатикотонии (В. Райх) как механизмах психосоматических нарушений.
б) Реакция напряжения - стресса (Г. Селье) и ее альтернатива - реакция релаксации (Г. Бенсон). В рамках данной модели психосоматические расстройства рассматриваются как «болезни адаптации» (Г. Селье) или «болезни готовности» (В. Икскюль), а реакция релаксации - как основной инструмент их устранения.
2- Нейрофизиологические, исходящие из представления о ведущей роли нервной системы в формировании психосоматических расстройств. Это в первую очередь условно-рефлекторная теория (И.П. Павлов), построенная на ее основе кортико-вис-церальная теория (К.М. Быков, И.Т. Курцин), а также современные модели импринтинга, выученной беспомощности (М. Зелигман) и фрустрации.
95
3. Комплексные физиологические, метаболические модели:
а) синдром дефицита удовлетворенности (К. Блюм),
б) психоэкологическая модель.
Рассмотрим перечисленные психофизиологические модели подробнее.
1. Реакция борьбы или бегства (У. Кэннон), гиперсимпатикотония и мышечная броня (В. Райх)
Еще в 20-е годы физиологом У. Кэнноном была разработана теория эмоций, рассматривающая стенические отрицательные эмоции как защитные реакции «борьбы или бегства» (fight-or-flight). С этой точки зрения, такие негативные эмоции, как гнев или страх, биологически целесообразны: они подготавливают организм к тому, чтобы развить максимально интенсивную мышечную активность, вступая в схватку или спасаясь бегством. При этом происходит активация симпатического отдела вегетативной нервной системы - в кровь выбрасывается адреналин, вызывающий учащенное сердцебиение, повышается артериальное давление, перераспределяется кровоток; учащается дыхание, в крови повышается уровень глюкозы и холестерина. Все эти физиологические сдвиги необходимы организму для того, чтобы подготовиться к двигательной активности - соответственно, лучше обеспечить мышцы кислородом и питательными веществами, чтобы развить максимальное мышечное усилие - вступить в схватку (fight) или спастись бегством (flight). Этот механизм унаследован человеком от эволюционных предшественников и работает у него так же, как и у животных. Но если у первобытного человека такой механизм был исключительно важен для его физического выживания, то для человека современного он создает одни лишь проблемы, ибо вступает в противоречие с правилами поведения в цивилизованном обществе. Ведь в большинстве ситуаций ни физическая агрессия, ни простое бегство в решении проблем не помогают. И хотя человек, столкнувшись с неприятной информацией, внутренне напрягается, готовясь к действию (и так же повышается давление, и учащается пульс, чтобы обеспечить мышцы энергией, и напрягаются
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 153; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!