Что слушатели приобретают в итоге? 9 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 23Следующая ⇒

Что же касается предложенных психоанализом способов избавления взрослых пациентов от «детских» проблем, то рецепт психоаналитического лечения, в сущности, был сформулирован еще в древней культуре устами римского философа Сенеки: «В душе есть нечто слишком глубоко запрятанное; оно-то и освобождается, бу-Дучи произнесенным». В этой схеме можно несомненно увидеть аналогию психодинамической триады: вытеснение - осознавание -катарсис. Добавим только, что для пациента осознать ранее вытесненные, подсознательные комплексы означает не что иное, как стать более зрелой личностью.

У> 3. Когнитивный подход

к специфичности психосоматических расстройств - «схема тела» по П. Шильдеру

Понятие психологической «схемы тела» было введено психоаналитиком П. Шильдером для описания системы представлений человека о физической стороне собственного «Я», о своем теле -своеобразной телесно-психологической «карты». При этом «схема тела» не является пассивной и «застывшей», раз и навсегда заданной. Напротив, она динамична и субъективна, так как формируется самим человеком в процессе активной деятельности. «Схема тела» конструируется им из отдельных фрагментов - различных проявлений телесного осознавания в разнообразных жизненных ситуациях. Соответственно, пересечение представлений о внутреннем мире (собственном теле) и о мире внешнем (конкретных жизненных ситуациях) создает «репрезентативный ключ», с помощью которого мысленные представления об определенных внешних событиях оживляют соответствующую «память тела» (в современной терминологии можно говорить о шаблонах или паттернах эмоционального реагирования). Так, например, «ключом» для сердца может служить представление об опасной, угрожающей ситуации; «ключом» для органов пищеварения - представление о недоброкачественной пище. Отсюда и непроизвольные, стереотипно повторяющиеся представления о негативных ситуациях (навязчивые негативные мысли, страхи), которые с помощью «ключей» неблагоприятно воздействуют на внутренние органы, приводят к их повреждению. Таким образом, в основе психосоматических нарушений могут лежать ошибки и «белые пятна» в телесно-психологической «карте». В то же время гибкость «схемы тела» дает потенциальную возможность ее переделки, исправления (в наибольшей степени, пожалуй, это нашло отражение в психокоррекцией-ном методе Фельденкрайза).

Образ тела является важнейшей опорой психокоррекции - как в работе с эмоциональными проблемами и психосоматическими расстройствами, так и для радикальной коррекции экзистенциальных проблем. По словам М. Мерло-Понти (1999), «опыт тела приводит нас к признанию полагания смысла». С образом тела ассоциируется телесное ощущение собственного «Я» или глубинное чув-

ство существования «Я» по М. Эриксону (цит. по С. Гиллигену, 1997). В психодинамическом подходе со схемой тела связано представление о «соматическом чувстве Я» (П. Федерн), возникающем в ранних отношениях матери и ребенка (Аммон Г., 2000). Если изначально в психоанализе бытовала точка зрения, согласно которой с осознаванием собственного тела связано «взрослое Я» или Эго (по Фрейду, Эго телесно), то впоследствии произошло смещение образа тела к одному из «детских Я» или Супер-Эго. В современной трактовке это так называемое первоначальное Эго, согласно X. Калеру, представляющее образ физического «Я» или осознания себя как тела, формирующееся в возрасте от 2 до 5 лет (Подпорин А.Н., 2002). Отсюда вытекает важная для телесной психокоррекции задача совмещения «детского» и «взрослого» образов тела, исходя из основополагающего принципа психоанализа - там, где было «незрелое Я» (Супер-Эго или Оно), должно стать «взрослое Я» (Эго).

В современной нейропсихологии схема тела рассматривается как многоуровневая, сложноорганизованная система, включающая наряду с базовыми уровнями («темное мышечное чувство» и сенсорное осознавание) еще и пространственно-временное восприятие в целом, в том числе психологическую «линию времени», а также познавательные процессы, в первую очередь стратегию мышления и когнитивный стиль личности, актуализирующийся в процессе контакта внутреннего (телесного) и внешнего пространства (Семенович А.В., 2002). Соответственно работа со схемой тела - как ее использование для проективной психодиагностики, так и целенаправленная модификация - является важным элементом телесно-ориентированной психокоррекции.

Целенаправленная работа со схемой тела, наблюдение телесных ощущений и осознавание различных частей тела в их взаимосвязи и тем самым исправление несоответствий психологического и физиологического уровней телесности, воображаемого телесного образа действительному используется в методе функциональной разрядки по М. Фуксу (Fuchs M., 1989). Уточним, что помимо нейрофизиологического уровня, то есть проекции тела на кору головного мозга, в создании схемы тела участвует и уровень психологический. При этом на нейрофизиологическую схему тела накладывается набор привычных телесных ощущений, связанных со стереотипами эмоционального реагирования и отражающий определенные психологические проблемы. Эта проекция телесного «Я-

образа», именуемая «интернальное тело» по О.П. Лавровой (2001) и представляющая собой «комок нервов», открывает доступ к управлению психикой путем воздействия на тело.

Нейрофизиологически со схемой тела связаны в первую очередь соответствующие первичные или проекционные зоны коры мозга (первичная сенсомоторная зона - прецентральная извилина лобной доли, первичная соматосенсорная область - постцентральная извилина теменной доли), а также вторичные, ассоциативные зоны, выполняющие интегративные функции (нижняя теменная извилина - зона двумерно-пространственной кожной чувствительности и нижняя теменная извилина - область первичной мозговой схемы тела). В современном представлении схема тела создается на основе функционального объединения различных отделов мозга, отвечающих как за сенсорно-дискриминационные процессы (пере-численны выше), так и за когнитивно-оценочные и мотивационно-эмоциональные процессы. Подобная структура, которая описывается понятием «нейроматрицы» (Melzack R., 2001) и объединяет собственно тело, эмоции и разум, с физиологической точки зрения и является объектом приложения телесной психокоррекции.

У? 4. Теория личностных профилей Ф. Данбар

Другой подход к проблеме психосоматической специфичности был предложен Фландерс Данбар. Согласно ее теории, в основе психосоматических расстройств лежат личностные особенности индивида, определяющие особую уязвимость тех или иных внутренних органов. Так, например, такая личностная черта, как тревожность, предрасполагает к развитию ишемической болезни сердца, а гипертрофированная независимость - к повышенному травматизму. Подобный набор психологических характеристик, определяющий специфичность возникновения тех или иных психосоматических расстройств, составляет личностный профиль пациента - к примеру, «язвенный» или «коронарный», «гипертонический» или «травматический». При этом, по мнению Данбар, лицам, страдающим психосоматическими заболеваниями, свойственны и определенные общие черты - такие, как (а) склонность к отвлечению от реальности и недостаточная вовлеченность в текущую ситуацию

наряду с (б) недостаточной способностью к словесному описанию нюансов своих эмоциональных переживаний.

Подобные представления послужили пищей для многочисленных дискуссий в силу большой размытости описанных телесно-психологических корреляций. С сегодняшней точки зрения, личностные характеристики группы (а) можно рассматривать как принадлежность к определенным юнговским психологическим типам -интровертам, тяготеющим к абстрактному мышлению (интуитивам и логикам). Что же касается фактора (б), то он впоследствии был подробнее изучен и описан в форме самостоятельного расстройства -так называемого синдрома алекситимии (см. далее). Список общих личностных черт, предрасполагающих к психосоматическим расстройствам, дополнялся также мечтательностью, склонностью к погружению в свой внутренний мир фантазий и затаенных переживаний, подчеркнутой «детскостью». Итог этих поисков Б.Д. Карва-сарский (1982) подвел следующим высказыванием: базисной характеристикой личности психосоматического больного является наличие инфантильной личностной структуры, поскольку соматическое выражение эмоциональных переживаний является инфантильной формой их выражения (см. далее теорию ресоматизации). В современной интерпретации правильнее говорить о том, что не столько какие-либо нормальные личностные особенности, сколько отклонения от нормы (психопатии) или по крайней мере заострение определенных личностных черт, являющееся переходным этапом между нормой и патологией (акцентуации характера), могут служить той основой, на которой формируются психосоматические расстройства. Приведем краткий перечень соответствия клинических вариантов психопатии и психосоматических расстройств в описании Н.П. Грушевского (1994).

О Психастеническая психопатия (инфантильность, заниженная самооценка, склонность к сомнениям и самообвинению) - характерны вегетативная дистония, синдром раздраженного толстого кишечника, а также боли в спине, протекающие под маской остеохондроза позвоночника.

О Астеническая психопатия (тревожность, ипохондрия) - заболевания сердечно-сосудистой системы, системы пищеварения (язвенная болезнь желудка, синдром раздраженного толстого кишечника), остеохондроз позвоночника.

О Неврастеническая психопатия («раздражительная слабость») - головные боли напряжения, головокружение, панические атаки, психогенные боли, желудочно-кишечный дискомфорт, нарушение функции щитовидной железы. О Истерическая психопатия (демонстративность поведения и вторичная выгода телесного заболевания) - конверсионные расстройства, связанные с конкретными психотравмирующи-ми ситуациями и конфликтами; нарушения дыхательной системы - бронхоспастический (астматический) синдром; «комок в горле» (нередко с дисфагией).

О Циклоидная психопатия (особенно в «депрессивном» состоянии) - гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение. О Шизоидная психопатия (склонность к чрезмерной интеллектуализации в сочетании с замкнутостью и эмоциональным оскудением) - заболевания сердечно-сосудистой системы (ише-мическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь). При этом данной группе пациентов свойственна склонность скрывать отдельные проявления соматических расстройств (диссимуля-ция) или, напротив, вычурность жалоб.

О Эпилептоидная психопатия (вязкость, педантичность, «взрывчатость», а также «застревание» негативных эмоций) - заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца); пищеварительной системы (язвенная болезнь желудка, хронический панкреатит).

5. Теория психосоматической специфичности Ф.М. Александера

Изучение механизмов развития психосоматических заболеваний закономерно приводит к вопросу о личностной предрасположенности не только к формированию подобных расстройств в целом, но и об их органной направленности. В данном контексте возникло представление о факторе психосоматической специфичности, определяющем, почему у одного пациента возникает расстройство, к примеру, сердечно-сосудистой системы, а у другого - пищеварительного тракта и т.д.

В 40-60-е годы в работах Франца М. Александера была показана та роль, которую играют в развитии психосоматических забо-

леваний неоднократные переживания психотравмирующей ситуации, а затяжные, повторяющиеся негативные эмоции. При этом к развитию специфических телесных расстройств приводят как негативные эмоции сами по себе, так и особенно процесс их подавления.

Спектр хронически вытесняемых эмоций в значительной мере индивидуален, его специфичность определяется личностными особенностями пациента. Александером была обнаружена определенная психосоматическая специфичность тех или иных эмоций: вызываемые ими телесные нарушения проявляются именно в тех системах организма, с которыми данные эмоции имеют «сродство». Так, например, подавляемое чувство гнева приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, чувство зависимости - к язвенной болезни желудка, а вытесняемые сексуальные желания - к бронхиальной астме. При этом психосоматические пациенты обнаруживают склонность к привычному повторению определенных негативных эмоций в конфликтных ситуациях. Подобные эмоциональные шаблоны связаны с «конфликтными констелляциями» в структуре личности, отражающими, по мнению Александера, конфликты из раннего (превербального!) периода жизни пациента. Впоследствии, в зрелом возрасте в сходных жизненных ситуациях эти ранние конфликты актуализируются. Тем самым для каждого пациента существуют определенные специфические внутрипсихические конфликты и соответствующий им набор внешних конфликтных ситуаций -«жизненных констелляций», вызывающих привычные негативные эмоции и, как следствие последних, - психосоматические нарушения. Отсюда описанная модель психосоматики получила название «теории специфических для болезни психодинамических конфликтов».

Таким образом, специфичность психосоматических нарушений связана и с психологической специфичностью, то есть с индивидуальным стереотипом эмоционального реагирования человека, и с психофизиологической специфичностью - избирательностью влияния подавляемых эмоций на ту или иную систему организма. Что же касается механизма повреждающего воздействия вытесняемых эмоций, того ущерба, который они причиняют здоровью человека, то эти негативные аспекты связаны с «вегетативным сопровождением» эмоций. Для объяснения физиологических механизмов подобных расстройств были использованы разработанные У. Кэнно-ном, Э. Гелльгорном и др. представления о регуляторных функци-

ях автономной нервной системы, контролирующей деятельность внутренних органов - в частности, о нарушении ее тонуса, раздельно для симпатического либо парасимпатического отдела (симпати-котония или ваготония). По мнению Александера, эмоционально-опосредованное одностороннее повышение симпатического тонуса (симпатикотония) лежит в основе гипертонической болезни, заболеваний эндокринных органов (сахарный диабет, повышенная функция щитовидной железы) и заболеваний суставов. Эту точку зрения на болезни суставов разделял также и В. Райх, который связывал с симпатикотонией еще и заболевания кишечника. Повышение же парасимпатического тонуса, по Александеру, является причиной таких заболеваний, как язвенная болезнь желудка и бронхиальная астма. Подобные расстройства, вызванные хроническим вегетативным сопровождением длительно сохраняющихся негативных эмоций, не находящих разрядки, были им названы «вегетативным неврозом». Александер отличал их от «болезни выражения» или описанной выше фрейдовской конверсии, когда психосоматические симптомы служат средством символического выражения внутренних конфликтов пациента.

Возникновение психосоматических расстройств, по Александеру, объясняется взаимодействием трех факторов - психологических, физиологических и социальных. В качестве психологических факторов выступают специфические личностные, «психодинамические» особенности, неразрешенные внутренние конфликты, определяющие тот набор привычных негативных эмоций, которые человек испытывает в эмоциогенных ситуациях. Физиологический фактор, определяющий то слабое звено в организме, на которое приходится основной удар негативных эмоций, - это конституциональная неполноценность (повышенная уязвимость) тех или иных органов. И наконец, социальный фактор, играющий роль пускового момента - неблагоприятные воздействия жизненной среды. Как указывал сам Александер, «специфичность следует искать в конфликтной ситуации» (имея в виду совпадение конфликта внешнего и внутреннего, подходящих друг к другу, как ключ к замку). В настоящее время подобную точку зрения можно считать общепринятой; в качестве примера сошлемся на высказывание Айзенка (Eysenck H., 1978) о том, что невроз всегда проистекает из двух источников и представляет собой результат сочетания стрессового воздействия и индивидуальной предрасположенности.

^> 6. Современные психодинамические представления о психосоматике

Пересмотр взглядов классического психоанализа привел к формированию представлений о существовании определенных типичных внутренних конфликтов и личностных черт, предрасполагающих к возникновению психосоматических заболеваний (Любан-Плоцца Б. и др., 1994). В числе внутрипсихических конфликтов при этом называются:

1) потеря объекта;

2) нарциссическая травма;

3) агрессивная защита.

Что касается упомянутых психологических черт, то они представляют собой результат нарушений определенных периодов возрастного развития личности, в терминах классического психоанализа описывавшихся как фиксация или «застревание» на соответствующем этапе психологического развития. В современной трактовке они связаны со схемой «эпигенеза идентичности» по Э. Эриксону (1996; 1995).

1. Слабость «Я», неуверенность, являющиеся следствием нарушенного «базового доверия», формирующегося в раннем детском возрасте (стадия формирования базового доверия/недоверия к миру, по Э. Эриксону).

2. Орально-нарциссическое нарушение. Ему соответствует так называемый оральный характер по 3. Фрейду, характеризующийся склонностью к тревожности, депрессии, непереработан-ным переживаниям потери объекта (разрыва отношений со значимыми, близкими людьми).

3. Защитное поведение, связанное с подсознательным желанием восстановления отношений со значимыми фигурами в форме зависимости от них или «овладения» ими. Этому соответствует «анальный характер» по 3. Фрейду или нарушения на стадии формирования автономности/зависимости, по Э. Эриксону.

4. «Душевная пустота» - механистичность душевной жизни, оторванность от осознавания собственных «душевных движений»,

приводящие к компенсаторному выражению эмоций на телесном уровне. Подобное нарушение (ср. алекситимия) возникает на более поздних этапах возрастного развития (по Э. Эрик-сону, стадия формирования компетентности и следующие за ней этапы, возникающие в связи с социализацией).

Близкими к психоаналитическим взглядам являются теории, сочетающие в себе представления психодинамических и когнитивных моделей и психологии развития:

а) алекситимия (П. Сифнеос), или неспособность (точнее, недостаточно сформированная в детстве способность) к осознава-нию эмоций и выражению своих чувств;

б) ресоматизация по М. Шуру, или возврат к детским способам эмоционального реагирования;

в) соматизация, или «отелеснивание» неотреагированных негативных эмоций (см. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., 1994);

г) теория контроля У. Глассера, акцентирующая внимание на вторичной выгоде психосоматических нарушений как инфантильном способе контроля поведения окружающих;

д) возрастная физиологическая регрессия (см. Сандомирский М.Е., Белогородский Л.С, 1998).

Модели данной группы в той или иной мере рассматривают психосоматические нарушения как регресс к инфантильным механизмам психики, то есть, по сути, проявления возрастной регрессии.

', У 7. Алекситимия (П. Сифнеос)

Еще одна модель развития психосоматических заболеваний предложена П. Сифнеосом (Sifneos P.E., 1996; 1973) и носит название «алекситимия». Человек, имеющий подобную особенность личности, плохо ориентируется в собственных эмоциях и не способен словесно описать свое эмоциональное состояние - своего рода «эмоциональная глухонемота». Более того, ему трудно охарактеризовать свои переживания и так же трудно, а порой просто невозможно связать их с телесными ощущениями, - а это уже «эмоциональная еле-

пота». Вспомним пословицу: «Чужая душа - потемки». Можно сказать, что для человека, страдающего алекситимией, «потемки» -его же собственная душа. Он живет, «не зная себя» - не замечая того, что происходит в собственном внутреннем мире; все внимание при этом сосредоточено на событиях внешних. Еще одна характеристика алекситимической личности - «слепота фантазии», иными словами - скудость воображения, стереотипность мышления с дефицитом мышления образного, с недостаточной способностью к символизации.

Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 205; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8910 11 12 13 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!