ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ

Концентрация протонов водорода в крови – важнейшая гомеостатическая константа, постоянство которой – необходимое условие существование человека. Несмотря на ежедневное образование в тканевых жидкостях организма около 20 000 ммоль угольной и 80 ммоль сильных кислот, концентрация H⁺ находится в узком диапазоне. Величина поддерживается чрезвычайно тщательно, за пределами допустимого диапазона происходит денатурация белков, разрушаются клеточные мембраны, изменяется активность ряда ключевых ферментов, определяющих состояние большинства видов обмена веществ.                                                                                         Ацидоз – типовой патологический процесс, характеризующийся абсолютным или относительным увеличением содержания в организме кислых и уменьшением щелочных веществ. Газовый ацидозвозникает при увеличении РаСО₂ (например, при альвеолярной гиповентиляции), негазовый ацидоз – при накоплении в организме кислых продуктов тканевого метаболизма (например, при сахарном диабете).                       Алкалоз – типовой патологический процесс, характеризующийся абсолютным или относительным увеличением в организме щелочных или уменьшением кислых веществ. Газовый алкалозразвивается при избыточном выведении углекислоты (например, при горной болезни), негазовый алкалоз– при избыточном поступлении щелочных или выделении кислых веществ (например, при неукротимой рвоте).       Компенсированные формы ацидозов и алкалозов – кислотно-основное состояние (КОС), при котором рН плазмы крови сохраняется в пределах физиологических величин (рН=7,35-7,45 или незначительными колебаниями рН=7,24-7,56 при субкомпенсированной форме). Компенсация обеспечивается естественной резистентностью клеточных мембран, разведением и разбавлением кислых продуктов метаболизма во вне- и внутриклеточной жидкости, ионообменом между костной тканью и внеклеточной жидкостью, буферными системами (гидрокарбонатной, фосфатной, белковой, гемоглобиновой) и экскреторными механизмами (лёгкие, почки, желудочно-кишечный тракт, печень).                                      Некомпенсированная форма ацидозов и алкалозов – кислотно-основное состояние, сопровождающееся увеличением в плазме крови концентрации водородных ионов при ацидозах (рН ниже 7,24) или их уменьшении при алкалозах (рН выше 7.56).      

Показатели кислотно-основного состояния.                              Перечень тестов характеризующих КОС довольно велик, но для практических нужд достаточно бывает ниже перечисленных показателей:                                        Актуальный (истинный) рН – фактическая величина отрицательного логарифма концентрации водородных ионов в цельной артериальной крови, определённый без доступа кислорода при температуре 38^оС. Физико-химическая сущность его заключается в том, что он характеризует соотношение кислот и оснований в исследуемой пробе. Физиологическая сущность его заключается в том, что, являясь интегральным показателем, отражает степень компенсации действия повреждающего фактора, направленного на изменение кислотности среды, и изменяется при превышении защитных возможностей организма. В норме рН артериальной крови равен 7,37-7,45.                Напряжение углекислого газа крови – рСО₂. Этот показатель, являясь мерой недиссоциированной угольной кислоты в крови, отражает концентрацию растворённого в плазме крови углекислого газа. рСО₂ характеризует дыхательный компонент механизмов кислотно-основного гомеостаза и функциональное состояние дыхательной системы. Изменение этого показателя может быть связано с развитием компенсаторных реакций при отклонениях КОС, а также обусловлено нарушениями самой дыхательной системы. Нормальная величина рСО₂ составляет 4,7-6,0 кПа (35-45) мм рт.ст.).         Буферные основания ([БО], по международной номенклатуре – ВВ) – показатель характеризующий суммарную концентрацию буферных анионов в крови, т.е. оснований, принимающих непосредственное участие в связывании протонов: анионов белков, в том числе гемоглобина, гидрокарбоната и в меньшей степени органических и неорганических фосфатов. Таким образом, БО – это показатель мощности всех буферных систем и характеризует состояние метаболического компонента кислотно-основного гомеостаза. При определении в стандартных условиях при рН 7,4, РСО₂ – 5,33 кПа (40 мм рт. ст.), температуре 38^оС этот показатель называется нормальными буферными основаниями (НБО или NBB) крови.                                                          Избыток (дефицит) оснований ([ИО], по международной номенклатуре – ВЕ) – показатель, характеризующий смещение нелетучих кислот или оснований по отношению к должным значениям для данной крови, т.е. представляет собой разность между фактической величиной БО и их нормальным значением (НБО) (ИО = БО больного - НБО). В норме ИО составляет + 2,5 ммоль/л. Этот показатель наилучшим образом характеризует метаболический компонент кислотно-основного гомеостаза и его изменения указывают на метаболические причины развивающихся нарушений КОС. Практическая ценность этого показателя состоит в том, что он непосредственно указывает на количество ммолей кислот или оснований, которых не хватает и должно быть введено в организм при корригирующей терапии. Расчёт ведётся по формуле: 0,3 х масса тела в кг х ИО ммоль/л = количество ммоль/л кислот (оснований). Отрицательные значения ИО свидетельствуют об избытке в организме нелетучих кислот или о недостатке оснований и необходимости введения щелочных эквивалентов. Положительные значения ИО свидетельствуют о недостатке нелетучих кислот или избытке оснований и необходимости использовать для коррекции нарушений кислые соединения.                     Истинный или актуальный бикарбонат крови ([ИБ], по международной номенклатуре АВ) – концентрация гидрокарбоната [HCO₃^-] в исследуемой пробе плазмы крови при действительных значениях рН, рСО₂ и насыщенности крови кислородом. Она определяется при температуре 38^оС. На величину показателя влияют метаболические и дыхательные изменения, поэтому он не позволяет с достоверностью судить о причинности или компенсаторности имеющихся нарушений. В здоровом организме показатель ИБ составляет 22 – 25 ммоль/л.                                   Стандартный бикарбонат ([СБ], по международной номенклатуре SB) концентрация гидрокарбонатов [HCO₃^-] в изучаемой плазме крови, определённая в стандартных условиях (t = 37^oC, рaCO₂ = 40 мм рт.ст.). Этот показатель отражает состояние метаболических компонентов нарушений КОС. Респираторные влияния исключаются условиями его определения. В норме СБ составляет 24-28 ммоль/л.                 Газовый ацидоз – увеличение в плазме крови рСО₂, концентрации актуальных и стандартных гидрокарбонатов, умеренное повышение титрационной кислотности мочи и солей аммония в моче.                                                         Негазовый ацидоз – уменьшение в плазме крови концентрации актуальных и стандартных гидрокарбонатов,уменьшение рСО₂, уменьшение суммы буферных оснований, увеличение дефицита оснований, титрационной кислотности мочи и солей аммония в моче.                                                                Газовый алкалоз – уменьшение в плазме крови рСО₂, концентрации актуальных и стандартных гидрокарбонатов, титрационной кислотности мочи и солей аммония в моче.        Негазовый алкалоз – повышение концентрации в плазме крови актуальных и стандартных гидрокарбонатов, компенсаторное увеличение рСО₂. Возрастание суммы и избытка буферных оснований, снижение титрационной кислотности мочи и солей аммония в моче.                                                                   Смешанные формы нарушений кислотно-основного состояния – это сочетание газового и негазового ацидозов (например, при недостаточности кровообращения), газового и негазового алкалозов (например, при черепно-мозговой травме). Одной из смешанных форм КОС является сочетание внеклеточного метаболического гипокалиемического алкалоза и внутриклеточного ацидоза (например, при гиперкортицизме) и сопровождается увеличением в плазме крови актуальных и стандартных гидрокарбонатов, суммы и избытка буферных оснований, компенсаторное повышение рСО₂.

Мы поможем в написании ваших работ!