Общие рекомендации по организации самостоятельной работы обучающихся
Формы самостоятельных работ обучающихся, предусмотренные дисциплиной:
• Подготовка к лабораторным занятиям;
• Самостоятельное изучение учебных вопросов;
• Выполнение курсовой работы;
• Подготовка к экзамену.
Для самостоятельной подготовки к лабораторным занятиям, изучения учебных вопросов, подготовки зачету и экзамену можно рекомендовать следующие источники:
• конспекты лекций и материалы практических занятий;
• учебную литературу соответствующего профиля.
Преподаватель в начале чтения курса информирует студентов о формах, видах и содержании самостоятельной работы, разъясняет требования, предъявляемые к результатам самостоятельной работы, а также формы и методы контроля и критерии оценки.
Методические рекомендации по подготовке к лабораторным занятиям
Практическое занятие – это одна из форм учебной работы, которая ориентирована на закрепление изученного теоретического материала, его более глубокое усвоение и формирование умения применять теоретические знания в практических, прикладных целях. Особое внимание на практических занятиях уделяется выработке учебных или профессиональных навыков. Такие навыки формируются в процессе выполнения конкретных заданий – упражнений, задач и т. п. – под руководством и контролем преподавателя. Ведущей целью практических занятий является формирование умений и приобретение практического опыта, направленных на формирование профессиональных компетенций (способности выполнять определенные действия, операции, необходимые в профессиональной деятельности).
|
|
|
Этапы подготовки к практическому занятию:
- изучение теоретического материала, полученного на лекции и в процессе самостоятельной работы;
- выполнение домашнего задания;
- самопроверка по контрольным вопросам темы.
Методические рекомендации по самостоятельному изучению учебных вопросов
Темы, вынесенные на самостоятельное изучение, необходимо законспектировать. В конспекте кратко излагается основная сущность учебного материала, приводятся необходимые обоснования, табличные данные, схемы, эскизы, расчеты и т.п. Конспект целесообразно составлять целиком на тему. При этом имеется возможность всегда дополнять составленный конспект вырезками и выписками из журналов, газет, статей, новых учебников, брошюр по обмену опытом, данных из Интернета и других источников. Таким образом, конспект становится сборником необходимых материалов, куда студент вносит всё новое, что он изучил, узнал. Такие конспекты представляют, большую ценность при подготовке к занятиям.
Основные этапы самостоятельного изучения учебных вопросов:
|
|
|
1. Первичное ознакомление с материалом изучаемой темы по тексту учебника, картам, дополнительной литературе.
2. Выделение главного в изучаемом материале, составление обычных кратких записей.
3. Составление опорного конспекта.
Тематика рефератов для самостоятельной работы и рекомендуемая литература
| № п/п | Раздел дисциплины | Тема самостоятельной работы (темы рефератов) | Форма итогового контроля | ||
| 1. | Асептика и антисептика | Методы дезинфекции воздуха в операционной. Виды стерильных одноразовых медицинских изделий. | Реферат | ||
| Принцип работы плазменной стерилизационной установки, газовой стерилизации, действия ультразвуковой кавитации. Аппаратура. Алентьев С.А. Общая хирургия. / С.А. Алентьев, С.А. Анденко, А.Г. Арустамов и др.; под ред. П.Н. Зубарева и др. – СПб.: Спец. Лит., 1999. -472 с. Скороходов Л.Я. Джозеф Листер. 1827-1912. Столетие антисептики. - Л.: «Наука», Ленинградское отд., 1971. -81 с. Гринина А.В. Профилактика хирургической инфекции. Асептика и антисептика: Метод. указания: Отв. ред. А.Н. Каралин. – Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 1988. -24 с. | Реферат | ||||
| 2.
| Кровотечение, переливание препаратов крови, инфузионная терапия.
| Организация службы крови и донорства в России. Правила обследования крови доноров и ее компонентов. | Реферат | ||
| Кровезамещающие жидкости на основе крахмала. | Реферат | ||||
| Лабораторная диагностика состояния системы гемостаза (ПТИ, АЧТВ, ТВ, МНО, Количество фибриногена в крови. Прямые и непрямые антикоагулянты, дозировка, методика ведения. | Реферат | ||||
| Стимуляторы гемопоэза. Методы наложения сосудистого шва. Принцип работы электрокоагулятора и плазменного скальпеля. Гемодилюция. Рыбкин А.В. Организация переливания донорской крови и ее компонентов препаратов и кровезаменителей: (Пособие по орг. трансфузион. терапии в лечеб-профилакт. учреждениях) – Ульяновск: УлГУ, 1996. -127 с. Риккер Г. Шок. /Г. Риккер, В.Д. Блейфельд, В. Купер и др.; под ред. Г. Риккера: Пер. с нем. А.В. Низового. – М.: Медицина, 1987. -367 с. | Реферат | ||||
| 3. | Анестезиология и реаниматология | Этиология и клиника острой обструкции дыхательных путей, остановки сердца. Первая медицинская помощь. | Реферат | ||
| Анатомия эпидурального пространства, оболочек спинного мозга. Уровни иннервации кожных покровов от различных отделов спинного мозга. | Реферат | ||||
| Современные ингаляционные препараты для наркоза, фармакокинетика, терапевтическая широта действия, дозировка. Препараты для внутривенного наркоза, дозировка, длительность действия. Кемпбелл Дональд Анестезия, реанимация и интенсивная терапия: Пособие /Дональд Кемпбелл, А. Спенс Аластер: Пер. с англ. В.Л Кассиля. – М.: Медицина, 2000. -249 с. Сафар Петер Сердечно-легочная и церебральная реанимация /Петер Сафар, Дж. Бигер Николас: Пер. с англ. М.Н. Селезнева, под ред. Л.В. Новицкой-Усенко; 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1997. -533 с. | Реферат | ||||
| 4.
| Организация амбулаторной и стационарной хирургии | Составление учебной истории болезни по схеме · Хегглин Ю. Хирургическое обследование: 2-е изд. перераб. и доп. – М.: Медицина, 1991. -463 с. · Алексеев В.С., Е.С.Катанов Хирургическая операция: Предоперационная подготовка, хирургическое вмешательство, послеоперационный период: Метод. указания / В.С. Алексеев, Е.С. Катанов; отв. ред. А.Н. Волков, - Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2003. -55с · Схема истории болезни (при хирургической патологии): метод. указания / сост. Л.В.Цыльков, Е.С.Катанов, А.А. Вазанов. Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2013. 32 с. | История болезни | ||
| Диспансеризация пациентов хирургического профиля. Общая хирургия в районной больнице: Руководство: Пер. с англ.: ВОЗ; /Под ред. Д. Кука и др. - М.: Медицина, 1990. -237 с. | Реферат | ||||
| 5 | Общие вопросы травматологии | Стабильные и нестабильные переломы позвоночника. Причины пневмо- и гемоторакса. Клиника повреждения внутренних органов брюшной полости (селезенки, тонкой кишки). Волков В.Е., Катанов Е.С. Диагностика и лечение закрытой травмы живота: Метод. указания /Чуваш. ун-т, Чебоксары, 1985. | Реферат | ||
| Принципы лечения переломов и вывихов. Лечение переломов: (Метод. разработка по общей хирургии для студентов 3 курса и препод.) /Кремень В.Е.; Минск гос. мед. ин-т. – Минск: Изд-во Мин. ин-та, 1997. -20 с | Реферат | ||||
| Профилактика столбняка при ожогах и отморожениях. Метод оказания медицинской помощи при глубоком отморожении. Атясов Н.И. Хирургическая тактика при лечении глубоких ожогов области плечевого сустава. /Н.И. Атясов, А. Пономарева. – Саранаск: Изд-во Саранск. Ун-та, 1997. 74 с. Вихриев Б.С. Ожоги: руководство для врачей. /Под ред. Б.С. Вихриева, В.М. Бурмистрова. – 2-е изд. перераб. и доп. – Л.: Медицина. Ленинградское отд. 1986. -270 с. | Реферат | ||||
| Местная лекарственная терапия в зависимости от фазы раневого процесса. Костюченко А.Л. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса /А.Л. Костюченко, А.Н. Бельских, А.Н. Тулупов (Руководство). – СПб.: Фолиант, 2000.-447 с.: | Реферат | ||||
| 6 | Острая и хроническая хирургическая инфекция | Группы антибактериальных препаратов. Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. | Реферат | ||
| Анатомия молочной железы, строение выводных протоков железы. Анатомия слюнной железы, ее тпографическое положение. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. 5-е изд. - СПб. и др.: Невский диалект и др., 2000. -704 с. | Реферат | ||||
| Диабетическая стопа. Анатомия кисти и стопы. Стручков В.И. Хирургическая инфекция /В.И. Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В Стручков: Руководство для врачей. 2-е изд. перераб. и доп. М.: Медицина, 1991. -600 с. | Реферат | ||||
| Столбняк. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика. Профилактику столбняка и бешенства студент осваивает при посещении круглосуточного травмпункта при стационаре клиники. | Реферат | ||||
| Первично-хронический остеомиелит. Этиология, клиника, диагностика, лечение. | Реферат | ||||
| Септический шок, лечение. Волков В.Е., Катанов Е.С. Хирургический сепсис: Метод. указания /Чуваш. ун-т, Чебоксары, 1987. | Реферат | ||||
| Сибирская язва, бешенство, дифтерия ран, актиномикоз, кандидомикоз. Клиника, диагностика, лечение. | Реферат | ||||
| Гемосорбция, плазмаферез. Методика проведения, необходимые лекарственные препараты и аппаратура. | Реферат | ||||
| 7. | Нарушения регионарного кровообращения
| Трофические язвы, вызванные нарушениями иннервации. | Реферат | ||
| Слоновость. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Роль рецидивирующего рожистого воспаления в развитии слоновости нижних конечностей. | Реферат | ||||
| Парентеральное и энтеральное питание пациентов с высокими тонкокишечными свищами. Катанов Е.С., Волков В.Е. Кишечные свищи: Метод. указания /Чуваш. ун-т, Чебоксары, 1986. | Реферат | ||||
| Особенности трансплантации печени от родственного донора и трансплантация трупной печени. Иммунодепрессия при трансплантации почек в клинике: Метод. рекомендации. /Пилотович В.С., Калагик О.В., Ткачев Л.П. - Минск: МГМН, 2000. -16 с. | Реферат |
ПРОВЕРКА ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ
НА ЭКЗАМЕНЕ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ
1. Собрать инструмент для первичной хирургической обработки ран
2. Наложить жгут на плечо при артериальном кровотечении.
3. Наложить шину Крамера при переломе плеча
4. Наложить повязку Вельпо после вправления вывиха в плечевом суставе
5. Наложить повязку Дезо.
6. Наложить повязку на кисть «перчатка».
7. Наложить повязку на голову «шапка Гиппократа»
8. Собрать инструменты для наложения дренажа плевральной полости по «Бюлау»
9. Собрать набор для катетеризации подключичной вены.
10. Собрать набор для катетеризации и промывания мочевого пузыря
11. Собрать набор для промывания желудка
12. Собрать набор для постановки очистительной клизмы
13. Собрать набор для интубации трахеи.
14. Надеть стерильный хирургический халат
15. Собрать систему для внутривенной инфузии
16. Заполнить протокол переливания крови.
17. Собрать медицинские изделия для обработки операционного поля.
18. Объяснить порядок манипуляций при катетеризации периферической вены;
19. Собрать набор для пункции поверхностно расположенных гематом и абсцессов мягких тканей;
20. Собрать набор для пункции плевральной полости
21. Одеть и сменить стерильные перчатки;
22. Одеть стерильный халат самостоятельно и с помощью операционной сестры.
23. Подготовить: больного к проведению ФГДС при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение
24. Собрать набор для снятия швов с раны;
25. Собрать набор для инструментальной перевязки гнойной раны в первую фазу раневого процесса;
26. Оценить стерильность материала в биксе;
27. Определить наличие перелома и вывиха на рентгенограмме;
28. Определить метод лечения перелома по металлическим конструкциям на рентгенограмме;
29. Определить свободный газ в брюшной полости на рентгенограмме;
30. Определить гидро- и пневмоторакс на рентгенограмме;
31. Определить на рентгенограмме симптомы, характерные для остеомиелита;
32. Определить на рентгенограмме симптомы, характерные для костно-суставного туберкулеза;
33. Определить группу крови по системе АВО с использованием цоликлонов;
34. Определить резус-принадлежность крови с использованием цоликлонов;
35. Продемонстрировать введение медикаментов в рану через двухпросветные дренажи.
10.5 Методические рекомендации по оформлению курсовой работы «СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ (при хирургической патологии)»
Общие указания
Курация больного студентами осуществляется с момента поступления до момента выписки пациента из стационара. Студенческая история болезни должна иметь законченный вид и содержать все основные разделы.
История болезни начинается с паспортно – статистического раздела (фамилия, имя, отчество пациента, возраст, адрес, место работы, даты поступления, операции, выписки из стационара, диагнозы: при поступлении, клинический и заключительный.
Далее следует изложение анамнестических данных (жалобы при поступлении, анамнез заболевания, анамнез жизни), данные объективных методов обследования, лабораторные данные, и результаты специальных методов обследования, клинический диагноз с его обоснованием, проведенное лечение (хирургическое, консервативное), дневники динамического наблюдения за пациентом. Заключительным разделом истории болезни является выписной эпикриз.
Жалобы больного при поступлении фиксируются со слов пациента, дополняются и детализируются при активном опросе.
История развития настоящего заболевания включает, описываемые в хронологическом порядке, данные о начале и развитии болезни, об обращении за медицинской помощью, лечении, проводившемся на догоспитальном этапе.
В анамнезе жизни должны быть отражены основные сведения о наследственности, развитии, перенесенных заболеваниях, бытовых условиях, эпидемиологическом окружении пациента. Особое внимание уделяется сведениям о перенесенных оперативных вмешательствах, наркозах, переливаниях крови и ее компонентов и о связанных с ними специфических реакциях и осложнениях.
Объективное обследование хирургического больного проводится по системам и органам, по методике, принятой в терапевтической клинике. В разделе «Местные признаки заболевания (status localis)" указывается анатомическая локализация патологического очага, его распространенность, и подробно описываются местные проявления заболевания выявляемые последовательно при осмотре, пальпации, перкуссии и аускультации. Фиксируются характерные и дифференциально-диагностичекие местные симптомы болезни.
В истории болезни необходимо отразить результаты лабораторных анализов крови, мочи, кала, отделяемого из раны, свища и т.д. а также, в протокольной форме или в виде заключений специалистов, результаты эндоскопических, рентгенологических, ультразвуковых и других специальных методов обследования.
Клинический диагноз выставляется и обосновывается данными полученными при сборе анамнеза, объективном обследовании больного, результатами лабораторных и специальных методов исследования.
Хирургическое лечение обосновывается в предоперационном эпикризе. В истории болезни указываются дата, время проведения операции, ее название, приводится краткий протокол оперативного вмешательства.
Консервативное лечение пациента отражается в виде листа назначений с указанием лекарственных препаратов, дат их назначения и отмены.
Дневники наблюдения за больным содержат информацию об общем состоянии пациента, местных проявлениях заболевания, их динамике, а также о проведенных лечебных процедурах (перевязки), изменениях консервативной терапии, результатах проведенных исследований.
Выписной эпикриз является кратким изложением всех разделов истории болезни с указанием результатов, эффективности проведенного лечения и рекомендаций, даваемых пациенту при выписке из стационара.
Образец оформления титульного листа студенческой истории болезни
ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова»
Медицинский факультет
Кафедра общей хирургии и онкологии
(зав. кафедрой – проф. Е.С. Катанов)
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф.И.О. пациента (только первые буквы)
Клинический диагноз
Диагноз основного заболевания:
Осложнения:
Диагноз сопутствующего заболевания:
Куратор: студент группы М-00-00
Преподаватель:
Оценка:
Подпись преподавателя:
Чебоксары 2017
Формальные данные
А. 1. ФИО больного (только первые буквы)
2. Дата рождения, возраст.
3. Основная профессия.
4. Место жительства.
Б. 1. Дата и время поступления в стационар.
2. Диагноз при поступлении
3. Клинический диагноз.
4. Дата и время (для экстренных) операции.
5. Название операции.
6. Дата выписки из стационара.
I. Анамнез данного заболевания (anamnesis morbi)
1. Жалобы при поступлении.
Жалобы записываются со слов больного. При выяснении жалоб необходим активный опрос.
а) при местных гнойно-воспалительных заболеваниях жалобы больного можно разделить на две группы:
1) жалобы местного характера являются отражением 5 классических местных признаков воспаления: боль, припухлость, покраснение, местное повышение температуры (чувство жара, жжение), нарушение функции. Боли детализируются при активном опросе (постоянные, периодические; в покое, при движениях; жгучие, пульсирующие, тупые и т.д.).
2) жалобы общего характера вызваны интоксикацией организма: повышение температуры тела, озноб, общая слабость, головная боль, отсутствие аппетита, плохой сон, снижение работоспособности и т.д.
Примеры:
1. Жалобы при поступлении: на постоянную жгучую боль, покраснение, припухлость, чувство жара в области правой руки, ограничение движений в правом локтевом суставе из-за болей; повышение температуры тела до 39 °С, озноб, головные боли, общую слабость. (Диагноз: рожистое воспаление правой верхней конечности; эритематозная форма)
2. Жалобы при поступлении: на постоянные пульсирующие боли в области левой щеки, наличие припухлости, покраснения, повышение температуры в области левой щеки, усиление болей при жевании; повышение температуры тела до 37,7 °С, головные боли, общую слабость, пониженный аппетит. (Диагноз: абсцедирующий фурункул лица)
б) при хронических сосудистых заболеваниях нижних конечностей больные могут предъявлять жалобы
- на: боли, «перемежающуюся хромоту» (для определения стадии заболевания необходимо уточнить, при ходьбе на какое расстояние возникают боли в икроножных мышцах), зябкость и онемение стоп, «ползание мурашек» в области пальцев стоп, повышенную утомляемость нижних конечностей при ходьбе, наличие трофических язв в области пальцев стоп. Вышеперечисленные жалобы характерны для хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, облитерирующий эндартериит нижних конечностей, диабетическая ангиопатия нижних конечностей);
- боли, отёки, «тяжесть» в области нижних конечностей, быструю утомляемость нижних конечностей при ходьбе, наличие расширенных вен на нижних конечностях, наличие трофических язв на голенях, кожный зуд, потемнение и уплотнение кожи в области голеней, уплотнение и покраснение по ходу расширенных вен нижних конечностей, кровотечения из расширенных вен. Перечисленные жалобы характерны для хронической венозной недостаточности нижних конечностей (варикозная болезнь вен, посттромботический синдром нижних конечностей).
В конце раздела описываются второстепенные жалобы, обусловленные сопутствующими заболеваниями.
2. Начало и дальнейшее развитие болезни
Для острых заболеваний указывается время возникновения первых жалоб. Подробно описывается развитие болезни в динамике, лечение до поступления в клинику (амбулаторное, самолечение). Кем и когда больной направлен в стационар. Для рецидивирующих заболеваний указывается дата последней госпитализации и результаты лечения.
Пример. Начало и развитие заболевания: заболел остро, в 1900 22.10.03 после озноба повысилась температура тела до 39°С, через несколько часов после этого появились боли, отёк, гиперемия в области правой верхней конечности, которые в динамике нарастали. Общее состояние прогрессивно ухудшалось. В 1500 23.10.03 доставлен в стационар машиной «скорой помощи». Ранее дважды лечился стационарно по поводу рожистого воспаления; выписывался по излечении в удовлетворительном состоянии. (Диагноз: рожистое воспаление правой верхней конечности. Эритематозная форма, рецидив)
Для хронических заболеваний, помимо начала и динамики данного обострения, описываются течение болезни от её начала с указанием методов лечения, дат госпитализаций, перенесенных оперативных вмешательств.
Пример. Начало и развитие заболевания: в течение более 10 лет страдает облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Неоднократно обследовался и лечился стационарно (1996, 1998, 2000, 2001 годы). Выписывался из стационара с улучшением. В марте 2001 года выполнена экзартикуляция I пальца правой стопы по поводу гангрены. Данное обострение отмечает в течение месяца, усилились боли в правой стопе, стопа мёрзнет, появилась язвочка на I пальце правой стопы. Лечился дома сам, прикладывая мазь. В связи с ухудшением состояния 23.10.03 обратился за медицинской помощью. Направлен в стационар хирургом поликлиники. (Диагноз: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей III стадии. Трофическая язва II пальца правой стопы)
При травмах необходимо указать время, условия возникновения (механизм) травмы, место происшествия, где и кем оказана первая помощь, её объём.
Пример. Начало и развитие заболевания: 20.07.03 в 1300 на дачном участке поранил кисть левой руки ножовкой (бытовая травма). Первая помощь оказана в травматологическом пункте больницы «Строитель»: первичная хирургическая обработка раны, первичные швы, экстренная профилактика столбняка. Больной отпущен домой под наблюдение хирурга поликлиники. В динамике нарастали боли, отёк, покраснение в области раны, между швами стал выделяться гной. Повысилась температура тела, ухудшилось общее состояние. 25.07.03 хирургом поликлиники больной направлен на стационарное лечение. (Диагноз: инфицированная рана левой кисти, осложнённая флегмоной)
II. Анамнез жизни
1. Рост и развитие в детском возрасте.
2. Перенесенные заболевания.
3. Перенесенные оперативные вмешательства и травмы.
4. Наличие в анамнезе вирусного гепатита, туберкулёза, венерических и психических заболеваний.
5. Данные о наследственности.
6. Профессиональный анамнез: наличие в прошлом и настоящем профессиональных вредностей, профессиональных заболеваний.
7. Данные об употреблении наркотических веществ, алкоголя, курении.
8. Социально-бытовые условия: жилищные условия, материальная обеспеченность, характер питания, наличие условий для нормального отдыха и соблюдения правил личной гигиены.
9. Аллергологический анамнез: наличие аллергических реакций на лекарственные вещества, с указанием характера реакции (крапивница, отёк Квинке, аллергический шок). Активно расспросить больного о наличии аллергии к препаратам, которые планируется применять в ходе лечения (местные анестетики, антибиотики, витамины и др.). Наличие аллергических реакций на пищевые продукты, пыльцу, препараты бытовой химии.
10. Гемотрансфузионный анамнез: были ли в прошлом переливания крови и её компонентов (эритроцитарная масса, плазма, альбумин и др.), наличие в анамнезе реакций и осложнений после переливания крови и её компонентов (уточнить характер реакций).
11. Фармакологический анамнез: перечислить лекарственные препараты, которые больной принимает регулярно в последнее время (инсулин — при сахарном диабете, гипотензивные препараты — при артериальной гипертонии, нитраты — при ишемической болезни сердца, непрямые антикоагулянты — при искусственных клапанах сердца и т.д)
12. Данные о том, состоит ли больной на диспансерном учёте, у какого специалиста и по какому поводу.
III. Данные объективного обследования
Общий осмотр
Общее состояние — удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжёлое, крайне тяжёлое, агональное.
Сознание — ясное, спутанное, ступор, сопор, кома.
Положение больного — активное, пассивное, вынужденное.
Выражение лица — обычное, страдальческое, амимичное, лихорадочное.
Телосложение — слабое, нормальное, крепкое; правильное, неправильное.
Кожные покровы и видимые слизистые — физиологичной окраски, бледные, иктеричные, цианотичные; чистые, наличие высыпаний.
Степень развития подкожной жировой клетчатки — пониженная, повышенная, нормальная.
Лимфатические узлы — локализация, увеличены, не увеличены; размеры, подвижность, спаянность с окружающими тканями, поверхность, болезненность при пальпации.
Костно-суставная система — дефекты, последствия травм, оперативных вмешательств, подвижность в суставах.
Молочные железы — форма, размер, наличие диффузных или узловых уплотнений.
Дыхательная система.
Осмотр: форма грудной клетки — обычная, рахитическая, воронкообразная; симметричность участия отделов грудной клетки в акте дыхания.
Перкуссия: характер перкуторного звука, определение нижней границы и подвижности нижнего края лёгкого по средней подмышечной линии.
Пальпация: голосовое дрожание, крепитация.
Аускультация: характер дыхания, наличие хрипов, шума трения плевры.
Сердечно-сосудистая система.
Осмотр и пальпация области сердца, верхушечный толчок.
Перкуссия: границы абсолютной и относительной сердечной тупости.
Аускультация: характеристика тонов сердца, наличие патологических шумов.
Пульс: характеристика пульса на основных артериях (частота, ритм, наполнение, высота).
Артериальное давление.
Желудочно-кишечный тракт
Язык — сухой, влажный; чистый, обложен (цвет и расположение налёта).
Живот — форма (вздут, втянут, лягушачий), участие брюшной стенки в акте дыхания, наличие рубцов, грыжевых выпячиваний.
Перкуссия: характер перкуторного звука (тимпанит, наличие печёночной тупости, притупление в отлогих местах живота и др.); перкуторное определение размеров печени (по Курлову), селезёнки, нижней границы желудка.
Пальпация: данные поверхностной и глубокой пальпации живота по Образцову — Стражеско; пальпация печени, селезёнки; симптом Щёткина.
Аускультация: наличие и характер перистальтических шумов (усилены, ослаблены), наличие «шума плеска».
Стул: частота и дата последней дефекации, характер стула (консистенция, цвет); данные пальцевого ректального исследования.
Мочевыделительная система
Частота мочеиспускания, наличие болезненности при мочеиспускании, цвет мочи; пальпация мочевого пузыря, почек; симптом поколачивания.
Нервная система
Поведение больного, коммуникабельность, реакция на окружающую среду, сон, рефлексы и т.д.
IV.Местные признаки заболевания (status localis)
В данном разделе указываются: точная топографо-анатомическая локализация патологического процесса, его распространенность (размеры очага), а также данные местных осмотра, перкуссии, пальпации, аускультации. Наличие или отсутствие специфических (патогномоничных) симптомов. Здесь же описываются результаты дополнительных методов исследования — объём движений в суставах, результаты функциональных проб, пункций и др.
При описании местных признаков заболевания особое внимание следует уделять дифференциально-диагностическим признакам, позволяющим отличить данное заболевание от сходных с ним по клиническим проявлениям болезней.
а) при гнойно-воспалительных заболеваниях местные признаки, в большинстве случаев складываются из местных симптомов воспаления: болезненность, отёк, гиперемия, гипертермия, нарушение функции. Поэтому важно детализировать эти признаки применительно к данному конкретному заболеванию. При некоторых заболеваниях типичная локализация очага, характер отёка, особенности гиперемии и другие местные признаки позволяют значительно облегчить постановку диагноза.
Для выбора тактики лечения зачастую решающее значение играет наличие или отсутствие симптома флюктуации. В сомнительных случаях прибегают к диагностической пункции.
Примеры:
1) Status localis: правая голень отёчна, в области нижней трети по переднемедиальной поверхности очаг размером 20˟15 см, яркой гиперемии с четкими границами по типу «языков пламени», возвышающийся над окружающей здоровой кожей. Гиперемия ослабевает по направлению от периферии к центру очага. Пальпация болезненна, местная гипертермия, флюктуации нет. Движения в правом голеностопном суставе ограничены из-за болей. (Диагноз: рожистое воспаление правой голени; эритематозная форма)
2) Status localis: правая половина лица отёчна, отёк переходит на глазницу, правая глазная щель сужена. В области правой щеки определяется полушаровидной формы припухлость, до 2 см в диаметре, с гнойно-некротическим стержнем в центре до 0,3 см в диаметре. Припухлость и прилежащая к ней область гиперемированы, границы гиперемии нечёткие. Местная гипертермия и болезненность при пальпации. Положительный симптом флюктуации. Жевание и моргание болезненны. (Диагноз: абсцедирующий фурункул правой щеки.)
3) Status localis: левое предплечье увеличено в объёме за счёт отёка. На ладонной его поверхности в среднеё трети имеется линейной формы рана с гладкими краями острыми углами, длиной 3 см и до 1 см шириной, покрытая тёмно-коричневой корочкой, из-под которой при нажатии выделяется гной. В окружности раны разлитая гиперемия без чётких границ, распространяющаяся до верхней трети предплечья. Пальпация болезненна, местная гипертермия, положительный симптом флюктуации. По внутренней поверхности левых предплечья, плеча, по направлению от раны к подмышечной впадине определяется полоса яркой гиперемии шириной до 0,7 см. В правой подмышечной области пальпируется увеличенный лимфатический узел, округлой формы, до 2 см в диаметре, с гладкой поверхностью, неспаянный с окружающими тканями, подвижный и умеренно болезненный при пальпации. (Диагноз: инфицированная рана левого предплечья, осложнённая флегмоной; лимфангит левых предплечья, плеча; острый подмышечный лимфаденит слева)
б) при хронических сосудистых заболеваниях нижних конечностей помимо данных, выявляемых при осмотре, пальпации, в раздел «местные признаки заболевания» заносятся результаты специальных функциональных проб.
Местными проявлениями хронической артериальной недостаточности нижних конечностей являются: бледность и истончение кожных покровов, дистрофия мышц, нарушение роста волос, тусклость и ломкость ногтевых пластинок пальцев стоп; крайним проявлением нарушения трофики тканей является некроз (появление трофических язв, гангрена). При пальпации выявляются: снижение температуры кожных покровов нижних конечностей, наиболее выраженное в дистальных отделах; в далеко зашедших случаях можно выявить нарушения чувствительности и движений.
Необходимо определить и охарактеризовать пульсацию наружных подвздошных, бедренных, подколенных, заднебольшеберцовых артерий, тыльных артерий стоп. Толерантность к физической нагрузке у таких больных снижена.
К функциональным пробам, выявляющим недостаточность артериального кровоснабжения нижних конечностей, относятся пробы Оппеля, Гольдфлама, Самюэльса, Шамовой, прижатия пальца и др.
Примеры:
1) Status localis: нижние конечности — дистрофия мышц, кожа бледная, истонченная, сухая, местами шелушиться, нарушен рост волос, ногтевые пластинки пальцев стоп тусклые, крошатся. При пальпации — стопы холодные, болевая чувствительность снижена. Пульсация наружных подвздошных, бедренных артерий ослаблена. Слева пульсация на apoplitea, atibialis posterior, a.dorsalis pedis не определяется. Справа пульсация на apoplitea ослаблена, на atibialis posterior, a.dorsalis pedis не определяется. Движения в суставах нижних конечностей в полном объёме.
На дистальной фаланге I пальца левой стопы имеется трофическая язва округлой формы, до 1 см в диаметре, с подрытыми некротическими краями, глубиной до 0,3 см, дно покрыто фибрином. Отделяемое скудное, серозногнойное. Пробы Оппеля, Гольдфлама, Самюэльса положительные. (Диагноз: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Синдром Лериша. Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей III Б стадии. Трофическая язва I пальца левой стопы).
2) Status localis: правая нижняя конечность — кожные покровы бледные, отёчность голени, выраженные отёк и гиперемия стопы; I и II пальцы стопы зеленовото-черного цвета, отмечается мокнутие, отделяемое с неприятным запахом. Пальпаторно: кожная температура в области стопы, пальцев снижена, чувствительность и движения I и II пальцев отсутствуют; пальпация остальных пальцев и стопы болезненна. Пульсация на бедренной и подколенной артериях ослаблена, на заднебольшеберцовой и тыльной артерии стопы — не определяется. Движения в правом голеностопном суставе резко затруднены из-за болей и отёка. (Диагноз: сахарный диабет II тип, инсулинозависимая форма, тяжёлое течение, диабетическая ангиопатия нижних конечностей, хроническая артериальная недостаточность правой нижней конечности IV степени, восходящая влажная гангрена правой стопы)
Характерными местными проявлениями хронической венозной недостаточности являются: отёки, расширение и извитость поверхностных вен, наличие проявлений нарушенной трофики тканей в виде гиперпигментации, индурации, трофических язв; могут наблюдаться гиперемия, уплотнение, болезненность по ходу расширенных вен (признаки тромбофлебита).
Для выбора тактики лечения важным является установление проходимости глубоких вен нижних конечностей (маршевая проба, проба Пратта), наличие несостоятельности клапанного аппарата поверхностных (пробы Троянова—Тренделенбурга, Гаккенбруха) и глубоких (трёхжгутовая проба) вен.
Примеры:
1) Status localis: голени отёчны, поверхностные вены голеней, по внутренней поверхности бёдер расширены, местами с узлами, извиты. В нижней трети правой голени по медиальной поверхности участок гиперпигментации, индурации кожи 10˟10 см; в центре этого участка округлой формы трофическая язва до 2 см в диаметре, глубиной до 0,3 см, с подрытыми краями, налётом фибрина на дне. Пульсация артерий нижних конечностей удовлетворительная, стопы тёплые, чувствительность и движения не нарушены. Пробы Троянова—Тренделенбурга, Гаккенбруха положительные, маршевая проба — отрицательная. (Диагноз: варикозная болезнь вен нижних конечностей в стадии декомпенсации. Трофическая язва правой голени)
2) Status localis: голени увеличены в размерах за счёт отёка, наблюдаются расширение и извитость поверхностных вен голеней; следы расчёсов, коричневая окраска, уплотнение кожи по окружности обеих голеней. В нижней трети правой голени трофическая язва по типу «манжетки», неправильной формы, размером 12x15 см, края подрыты, на дне вялые грануляции и гнойно-фибринозный налёт. По медиальной поверхности левой голени, в нижней трети - 3 вяло гранулирующие трофические язвы округлой формы от 1,0 до 4,0 см в диаметре. Пульсация артерий нижних конечностей удовлетворительная, стопы тёплые. Проба Троянова-Тренделенбурга - положительная, маршевая проба - положительная. (Диагноз: посттромботический синдром нижних конечностей; отёчно-язвенная форма; трофические язвы обеих голеней).
V. Предварительный диагноз
Предварительный диагноз ставится на основании жалоб больного, анамнеза болезни, данных объективного обследования больного и местных признаков заболевания.
IV. План обследования больного с помощью лабораторных, инструментальных и специальных методов
В минимальный объём лабораторных методов обследования входят: общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на реакцию Вассермана, кал на яйца глист. Кроме того, у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями, особенно при рецидивирующих фурункулах, карбункулах, гидраденитах и других местных гнойных процессах, необходимо исключить у больного наличие сахарного диабета — анализ крови на сахар. У больных с сахарным диабетом анализ крови на сахар берётся трижды в день (700, ll00, 1500), а по показаниям и чаще. При сосудистой патологии, особенно при заболеваниях вен (тромбофлебит), необходимо лабораторное исследование состояния системы регуляции агрегатного состояния крови (коагулограмма) для выявления склонности к гиперкоагуляции.
В комплекс лабораторного обследования больных, которым предстоит оперативное вмешательство под общей анестезией, помимо общеклинических анализов входят: анализ крови на групповую принадлежность, биохимический анализ крови (биллирубин, АлаТ, АсаТ, мочевина, креатинин), коагулограмма. Вопрос о назначении дополнительных анализов (иммунограмма, уровень электролитов крови, гемостазиограмма, копрограмма, кровь на ВИЧ-инфекцию, маркеры вирусных гепатитов и др.) в каждом случае решается индивидуально, исходя из наличия у больного сопутствующих заболеваний, данных анамнеза и клинического обследования.
При местных гнойных заболеваниях необходимо брать посев гноя для выявления микрофлоры и определения её чувствительности к антибиотикам. На посев отправляют также материал, полученный при пункциях суставов, плевральных полостей и т.п. Может понадобиться исследование экссудата или биопсийного материала на наличие атипичных клеток, с целью исключения онкологических заболеваний.
К инструментальным методам исследования относятся ЭКГ (проводится всем больным старше 40 лет), флюорография органов грудной полости (не реже 1 раза в 2 года), рентгенография, эндоскопические, ультразвуковые методы, термография и др. Назначать данные виды исследования следует по показаниям. Например, при хроническом остеомиелите обязательной является обзорная рентгенография, а при наличии свища ещё и фистулография; при хронической артериальной недостаточности нижних конечностей показана ультразвуковая допплерография (УЗДГ), при хронической венозной недостаточности нижних конечностей информативной является флебография и т.д.
VII. Результаты лабораторных, инструментальных и специальных методов обследования больного
Изменения в общем анализе крови при местных гнойно- воспалительных заболеваниях, как правило, неспецифичны. Наблюдаются: лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная РОЭ.
Пример. Общий анализ крови: эритроциты — 4,6˟1012 в литре, гемоглобин — 130 г/л, цветной показатель — 0,9; лейкоциты — 17,3 ˟109 в литре, эозинофилы — 1%, палочкоядерные нейтрофилы — 10, сегментоядерные нейтрофилы — 78, лимфоциты — 9, моноциты — 2, РОЭ — 20 мм/ч.
Лишь в тяжёлых случаях, при длительном течении гнойновоспалительных заболеваний с продолжительной лихорадкой, может наблюдаться железодефицитная анемия.
В общем анализе мочи при местных гнойно-воспалительных заболеваниях могут быть изменения, обусловленные интоксикационным синдромом. В моче повышается содержание белка, растёт число лейкоцитов, эритроцитов, реже — циллиндров.
Протоколы инструментальных и специальных методов исследования имеют стандартизованные формы. В конце протокола приводится заключение. В протоколе рентгенологического исследования указывают: метод обследования, локализацию патологического очага, подробно описываются рентгенологическая картина и симптомы заболевания, даётся рентгенологическое заключение.
Примеры. 1) На фистулограмме правой голени двух проекциях от 20 ноября 2003 года определяется неправильно сросшийся перелом большеберцовой кости в нижней трети. Надкостница большеберцовой кости утолщенная, шероховатая; участки остеопороза чередуются по ходу кости с участками остеосклероза. В нижней трети большеберцовой кости имеется извитой свищевой ход, секвестральная коробка округлой формы, до 2,5 см в диаметре. Заключение; признаки хронического остеомиелита правой большеберцовой кости в стадии обострения. (Диагноз: хронический посттравматический остеомиелит правой большеберцовой кости; свищевая форма; фаза обострения).
2) Допплеросонография (УЗДГ) артерий нижних конечностей
Бедренная артерия справа — тип кровотока магистральный с нормальной линейной скоростью кровотока (ЛСК). Бедренная артерия слева — тип кровотока магистральный с нормальной ЛСК. Глубокая бедренная артерия справа - тип кровотока магистральный с нормальной ЛСК. Глубокая бедренная артерия слева — тип кровотока магистральный с нормальной ЛСК.
Подколенная артерия справа — тип кровотока магистральный с нормальной ЛСК. Подколенная артерия слева — тип кровотока магистральный с нормальной ЛСК.
Задняя большеберцовая артерия справа — тип кровотока смешанный с признаками стеноза от 50 до 75%. Задняя большеберцовая артерия слева — тип кровотока магистральный с нормальной ЛСК.
Тыльная артерия стопы справа — тип кровотока изменён за счёт стеноза 50-70%. Тыльная артерия стопы слева — тип кровотока магистральный с нормальной ЛСК.
Заключение: стеноз правых тибиальных артерий
50-75%; субкомпенсация кровообращения справа, компенсация кровообращения слева. (Диагноз: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей II Б стадии)
VIII. Клинический диагноз.
Обоснование клинического диагноза.
На основании:
- жалоб больного при поступлении (перечисляются диагностически значимые жалобы);
- данных анамнеза (перечисляются диагностически значимые анамнестические данные);
- данных объективного обследования (перечисляются диагностически значимыеобъективные данные);
- местных признаков заболевания (раздел status localis приводится полностью);
- результатов лабораторных анализов (перечисляются диагностически значимые отклонения результатов лабораторных анализов);
- специальных методов исследования (рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых и др.),
- выставляется клинический диагноз (развёрнутый клинический диагноз).
Структура клинического диагноза:
1. Основное заболевание (название, форма, тип, стадия заболевания по существующей классификации, топографо-анатомическая локализация патологического процесса).
2. Осложнения основного заболевания.
3. Сопутствующие заболевания.
Примеры:
1) Клинический диагноз. Основное заболевание: фурункулёз. Осложнения основного заболевания: абсцедирующие фурункулы левого предплечья, передней брюшной стенки.
2) Клинический диагноз. Основное заболевание: рожистое воспаление лица; буллёзная форма; рецидив.
3) Клинический диагноз. Основное заболевание: инфицированная рана правой кисти. Осложнения основного заболевания: лимфангит правого предплечья; острый подмышечный лимфаденит справа. Сопутствующие заболевания: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ремиссия.
4) Основное заболевание: облитернрующий атеросклероз сосудов нижних конечностей; синдром Лериша. Осложнения основного заболевания: хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей III Б стадии; трофическая язва правой стопы. Сопутствующие заболевания: атеросклероз аорты, коронарных, церебральных сосудов; хроническая ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, функциональный класс III, мерцательная аритмия, симптоматическая артериальная гипертензия.
5) Основное заболевание: сахарный диабет II тип, инсулин зависимая форма, декомпенсация, тяжёлое течение. Осложнения основного заболевания: диабетическая ангиопагия нижних конечностей, хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей III Б - IV стадии; влажная гангрена правой стопы. Сопутствующие заболевания: хронический пиелонефрит, ремиссия; желче-каменная болезнь, хронический капькулёзный холецистит; хроническая ишемическая болезнь сердца.
стенокардия напряжения, функциональный класс II, симптоматическая артериальная гипертензия.
6) Основное заболевание: варикозная болезнь вен нижних конечностей в стадии декомпенсации с трофическими нарушениями. Осложнения основного заболевания: острый поверхностный тромбофлебит правой голени; трофическая язва правой голени.
7) Основное заболевание: посттромботический синдром левой нижней конечности; отёчно-болевая форма. Осложнения основного заболевания: трофические язвы правой голени. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, II стадия.
IX. План лечения
а) оперативное лечение: показания к операции, срочность операции (экстренная, отсроченная, плановая), планируемый объём операции, степень операционно-анестезиологического риска, согласие больного на операцию (подпись больного).
Примеры.
1) Диагноз: постинъекционный абсцесс левой ягодицы. Показано оперативное лечение в экстренном порядке — вскрытие и дренирование гнойника под местной анестезией. Риск — 1 балл. Согласие больного на операцию получено.
2) Диагноз. Основное заболевание: сахарный диабет II тип, инсулин зависимая форма, тяжёлое течение, декомпенсация. Осложнения основного заболевания: диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей III Б - IV стадии; восходящая влажная гангрена правой стопы. Сопутствующие заболевания: хроническая ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, функциональный класс П. Симптоматическая артериальная гипертензия.
Показано оперативное лечение в экстренном порядке. Планируется ампутация правой нижней конечности на уровне верхней трети голени под перидуральной анестезией. Риск — 5 баллов. Согласие больного на операцию получено.
б) Консервативное лечение: перечисляются виды терапии, которые планируется применять, при необходимости, с дальнейшей детализацией.
Примеры. 1) Диагноз: абсцедирующнй фурункул лица. План консервативной терапии: антибиотикотерапия, дезинтоксикация, обезболивающие препараты. витаминотерапия, иммуномодуляторы, физиотерапевтическое лечение (УФО, УВЧ).
2) Диагноз. Основное заболевание: облитернрующнй атеросклероз сосудов нижних конечностей. Осложнения основного заболевания: хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей IIIА степени. Сопутствующие заболевания: хроническая ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, функциональный класс П; хронический пиелонефрит; симптоматическая артериальная гипертензия. План консервативной терапии: препараты, улучшающие реологию крови, дезаггреганты, спазмалитики, десенсибилизирующие препараты, обезболивающие, витамины, физиотерапевтическое лечение; коррекция сопутствующих заболеваний: антиангиальные, гипотензивные препараты.
в) местное лечение (при местных гнойных процессах, трофических язвах и др.). Например: перевязки с применением антисептиков, протеолитических ферментов, бактериофага, мазей и т.д.
IX. Лечение.
1. Оперативное лечение. Дата, время, название операции. Протокол операции.
Пример. Диагноз: флегмона правой кисти.
1000 24.10.03. Операция. Вскрытие, дренирование флегмоны.
Под местной анестезией Sol.Novocaini 0,25%-10,0 произведён разрез кожи по ладонной поверхности правой кисти в проекции III пястной кости. Выделилось до 5 мл густого гноя, зеленоватого цвета. При ревизии выявлено распространение флегмоны на тыл кисти. Наложена контрапертура на тыле кисти. Раны промыты растворами перекиси водорода, хлоргексидина. Сквозное дренирование марлевой турундой с 10%-м раствором хлорида натрия и резиновой полоской. Асептическая повязка. Иммобилизация правой кисти гипсовой лонгетой.
Если операция проводится в плановом порядке, то в день оперативного вмешательства в истории болезни пишется предоперационный эпикриз. В нём указываются: фамилия, имя, отчество больного, возраст, дата поступления в стационар, клинический диагноз; коротко излагаются результаты обследования, ход предоперационной подготовки, планируемый объём оперативного вмешательства, вид анестезии, операционно-анестезиологический риск, группа крови больного, согласие больного на операцию.
2. Консервативное лечение. Консервативное лечение больного можно отразить в виде листа назначений.
Лист назначений.
| № | Назначения | Дата назначения | Дата отмены |
| 1 | Режим общий | 20.10 | 30.10 |
| 2 | Стол 15 | 20.10 | 30.10 |
| 3 | Ampicillini 1,0 в/м, 4 раза в день | 20.10 | 27.10 |
| 4 | Gentamycini 80 mg в/м, 2 раза в день | 20.10 | 27.10 |
| 5 | Tabl.Aspirini 0,5 по 1/4 таблетки, после ужина | 20.10 | 30.10 |
| 6 | АС - 1,0 подкожно, однократно | 20.10 | 21.10 |
| 7 | ПСС - 3000 ЕД подкожно, однократно | 20.10 | 21.10 |
Лист назначений
| № | Назначения | Дата назначения | Дата отмены |
| 1 | Режим общий | 20.10 | 30.10 |
| 2 | Стол 15 | 20.10 | 30.10 |
| 3 | Ampicillini 1,0 d/м, 4 раза в день | 20.10 | 27.10 |
| 4 | Gentamycini 80 mg d/м, 2 раза в день | 20.10 | 27.10 |
| 5 | Tabl.Aspirini 0,5 По 1/4 таблетки, после ужина | 20.10 | 30.10 |
| 6 | АС - 1,0 подкожно, однократно | 20.10 | 21.10 |
| 7 | ПСС - 3000 ЕД подкожно, однократно | 20.10 | 21.10 |
| 8 | Sol.Haemodesi 200,0 в/в капельно, однократно | 21.10 | 22.10 |
| 9 | ФТЛ (УФО, УВЧ) | 20.10 | 30.10 |
| 10 | ЭУФОК №5 | 23.10 | 28.10 |
IX. Дневники наблюдения за больным.
Дневники наблюдения пишутся на следующий день после операции и далее через день. При тяжёлом состоянии больного дневники наблюдения пишутся ежедневно или по несколько раз в день.
В дневнике наблюдения указывают дату (время) обследования больного. Далее коротко излагаются: общее состояние больного, динамика заболевания, жалобы, основные объективные данные (кожные покровы, пульс, артериальное давление, температура тела, данные аускультации сердца и лёгких, осмотра и пальпации живота, данные о физиологических отправлениях). Затем описываются местные признаки заболевания, причём особое внимание обращается на динамику процесса, т.е. на изменения, произошедшие в ходе лечения со времени последнего осмотра. Описываются произведенные диагностические и лечебные манипуляции (пункции, перевязки, дополнительные разрезы и др.). Кратко излагаются изменения назначений, рекомендации и план дальнейшего лечения.
Пример. Диагноз: флегмона правой кисти.
23.10.03. Дневник наблюдения.
Общее состояние больного удовлетворительное, в динамике с улучшением. Жалобы на боли в области раны при движениях. Кожа, слизистые физиологической окраски. Пульс 88 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. Артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Температура тела — 37,5°С. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный по всем областям. Стул обычный, мочится свободно, диурез достаточный.
Status localis: повязка обильно промокла гноем, отёк кисти уменьшился, сохраняется локальная гиперемия, движения и пальпация болезненны. Перевязка: рана в фазе гидратации, отделяемое обильное, гнойное; рана промыта растворами перекиси водорода, хлоргексидина, дренирована турундой с 10%-м раствором хлорида натрия и полоской перчаточной резины; наложена асептическая повязка.
Назначения выполняются. С целью исключения костной патологии назначена обзорная рентгенография правой кисти в двух проекциях.
Подпись врача
Если больной находится в отделении в течение длительного времени, то через каждые 10 дней вместо дневника наблюдения пишется этапный эпикриз. В этапном эпикризе указываются: сколько дней больной находится в отделении, клинический диагноз; ход лечения (даты и названия операций, проведенная консервативная терапия), результаты лечения, состояние больного на настоящий момент, план дальнейшего лечения больного.
X. Температурный лист
В температурном листе в виде графика регистрируются утренняя и вечерняя температуры тела больного.
| дата |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||
| у в | у в | у в | у в | у в | у в | у в | у в | у в | ||||||||||
| 400С | ||||||||||||||||||
| 390С | ||||||||||||||||||
| 380С | ||||||||||||||||||
| 370С | ||||||||||||||||||
| 360С | ||||||||||||||||||
| 350С | ||||||||||||||||||
XIII . Выписной эпикриз
Выписной эпикриз является кратким изложением истории болезни и содержит следующие данные: фамилия, имя, отчество больного, возраст, медицинское учреждение и отделение, в котором находился больной, даты поступления и выписки из стационара, клинический диагноз, проведенное обследование (результаты лабораторных и специальных методов исследования), проведенное лечение (даты, названия операций, консервативная терапия); ход и результаты лечения (исход - улучшение, выздоровление, ухудшение, без изменений); результаты лабораторных анализов при выписке; рекомендации при выписке.
XIV. Прогноз для жизни, трудовой деятельности
XV. Список использованной литературы
Список рекомендуемой литературы
1. Гостищев В.К. Общая хирургия: учебник / В.К. Гостищев. — М.: Медицина, 2010. — С. 534.
2. Казаченок В.М. Лемешевский А.И. Схема академической истории болезни / В.М.Казаченок, А.И.Лемешевский. —Минск, 2007. — С.52.
3. Петров С.В. Общая хирургия: учебник / С.В.Петров. — Спб.Питер, 2005. — С. 657.
Общие положения.
Основу профессиональной деятельности преподавателя составляет его методическая деятельность – деятельность по организации педагогического процесса, направленная на полноценно результативное освоение обучающимися соответствующего учебного предмета. Овладение преподавателем методической деятельностью происходит как в рамках методической подготовки в вузе и учреждениях дополнительного профессионального образования, так и в процессе самообразования. Уровень методической деятельности преподавателя должен быть таким, чтобы он мог помочь студентам быть активными деятелями в постижении знаний и в самосовершенствовании учебной деятельности. Поэтому высокие требования, предъявляемые к уровню методической деятельности преподавателей, автоматически выдвигают высокие требования к организации методической подготовки в вузе, в системе повышения квалификации и переподготовки и к процессу самообразования.
В современных условиях повышение уровня методической подготовки преподавателя может обеспечиваться определением и разработкой новых подходов к целям, содержанию и организации методической подготовки.
Основными требованиями, которые предъявляются в современных условиях к преподавателю математики в вузе являются:
1. Высокий уровень профессиональной математической подготовки, предполагающий знание программы по математике в полном объёме, умение соблюдать преемственность в преподавании математики.
2. Владение современным дидактическим инструментарием, позволяющим успешно работать с группой обучаемых, имеющих различный уровень базовой подготовки.
3. Умение осуществлять в учебном процессе дифференцированный, личностно-ориентированный подход к студентам.
4. Наличие представлений о специфике смежных дисциплин учебной программы для установления и укрепления межпредметных связей.
5. Умение организовывать самостоятельную работу обучаемых при изучении математики.
В основе организации обучения студентов лежит принцип методической поддержки, который требует, чтобы студенты были в достаточной мере обеспечены учебно-методической литературой, позволяющей освоить базовый уровень подготовки.
Критерием реализации принципа методической поддержки служит наличие в учебно-методической литературе материалов следующих видов:
- ориентирующие учебно-методические материалы – тексты, раскрывающие технологии конструирования методической деятельности преподавателя и удовлетворяющие требованиям обоснованности, технологичности, минимальности;
- примеры-образцы методических разработок, которые демонстрируют реализацию ориентировочных основ методической деятельности и удовлетворяют требованиям научности содержания, методов и средств обучения, связи обучения с жизнью каждого учащегося, выдвижения учащихся на ведущие позиции;
- учебно-методические материалы для самоконтроля преподавателя – материалы, позволяющие осуществлять самоконтроль собственных методических разработок и выполнения методических знаний;
- целевые учебно-методические тексты – тексты, раскрывающие цели представленных учебно-методических материалов;
- методические задания, удовлетворяющие следующим требованиям: разработаны на основе анализа практики преподавателей (требование практического обобщения); учитывают те методические вопросы, в решении которых большинство преподавателей испытывают методические трудности (требование методических трудностей); снабжены методической поддержкой, обеспечивающей успешность их выполнения (требование успешности выполнения); являются комплексными (требование комплексности).
Лекционно-практическая форма обучения объективно предполагает разработку специальных методических пособий для проведения как лекций, так и для практических занятий. Упрощённо говоря, в основе любой методики лежат два основных компонента – содержание обучения («чему учить») и способы обучения («как учить»). Естественно, при формировании частных методик следует учитывать много субъективных факторов, связанных со специализацией студентов, уровнем их базовой подготовки, объёмом аудиторной нагрузки и т.д.
Задачи, которые решаются в ходе практических занятий по математике, должны:
1) расширять и закреплять теоретические знания, полученные в ходе лекционных занятий;
2) формировать у студентов практические умения и навыки, необходимые для успешного решения задач;
3) развивать у студентов потребность в самообразовании и совершенствовании знаний и умений в процессе изучения дисциплины;
4) формировать творческое отношение и исследовательский подход в процессе изучения математики;
5) формировать профессионально-значимых качеств будущего специалиста и навыков приложения полученных знаний в профессиональной сфере.
Разрабатывая методическое пособие для проведения практических занятий, в первую очередь необходимо опираться на действующую рабочую программу по дисциплине, в которой обязательно должны быть определены количество и тематика практических занятий на каждый семестр. Для каждого занятия определяются тема, цель, структура и содержание. Исходя из них, выбираются форма проведения занятия (комбинированная, самостоятельная работа, фронтальный опрос, тестирование и т.д.) и дидактические методы, которые при этом применяет преподаватель (индивидуальная работа, работа по группам, деловая игра и проч.). Целесообразность выбора преподавателем того или иного метода зависит, главным образом, от его эффективности в конкретной ситуации. Например, если преподаватель ставит задачу проверки уровня усвоения теоретического материала лекции, предшествующей данному практическому занятию, то удобно провести в начале занятия устный фронтальный опрос; если ставится задача проверить знания студентов по более широкому кругу вопросов, то целесообразно провести небольшое по времени (не более, чем на 1 академический час) тестирование; для выработки навыков решения обычно проводят письменный опрос студентов у доски и т.д.
Особое внимание следует уделить хронометражу занятия, т.е. выделению на каждый этап занятия определённого времени. Для преподавателя, особенно начинающего, чрезвычайно важно придерживаться запланированного хронометража. Если этого не удаётся сделать, то преподавателю необходимо проанализировать ход занятия и, возможно, внести изменения либо в его структуру, либо в форму его проведения.
Практическое занятие ориентировочно строится по следующему плану:
6) Организационный этап занятия (время – до 2%):
А) перекличка;
Б) задание на дом следующей темы;
В) мотивация темы данного практического занятия;
Г) ознакомление студентов с целями и планом занятия;
7) Контроль и коррекция исходного уровня знаний (время – до 20%):
А) варианты тестового контроля I-III уровня;
Б) коррекция преподавателем теоретических знаний студентов;
8) Этап демонстрации преподавателем практических навыков и/или тематических больных (время до 15%);
9) Этап самостоятельной работы студентов у постели больного (время – до 45%);
10) Заключительный этап занятия (время – до 18%):
А) итоговый заключительный контроль сформированных практических навыков и умений при разборе больных, обследованных студентами;
Б) итоговый заключительный контроль сформированных теоретических знаний и умений, в том числе с помощью решения ситуационных клинических задач;
В) подведение итогов практического занятия (характеристика преподавателем выполнения студентами всех целей занятия и индивидуальная оценка знаний и навыков).
В процессе практического занятия обязательно используется разбор тематических пациентов, развитие практических навыков у студентов при сборе анамнеза и физикальных данных больных.
Занятие №1, 2.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 122; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!