Вывод и перспективы на будущее
На данный момент вопросов больше, чем ответов, касающихся связи между осложнениями беременности и СПКЯ.
Во-первых, женщины с СПКЯ показывают повышенный риск осложнений беременности, но конкретные механизмы остаются неясными. Имеющиеся исследования показывают, что связанные с СПКЯ признаки, такие как гиперандрогенизм, ИК, ожирение, дислипидемия и хроническое воспаление слабой степени, могут играть решающую роль на первых фазах беременности, то есть во время инвазии и плацентации трофобласта, и, аналогично, для увеличения длительной риск для матерей и детей. Кроме того, беременность у пациентов с СПКЯ может ненормально увеличить обычные физиологические метаболические и воспалительные изменения, наблюдаемые во время беременности ( Williams, 2003 ), что усугубляет этот риск.
Во-вторых, также отсутствуют данные об эффективности интенсивного акушерского мониторинга у беременных с СПКЯ, как и о потенциальных стратегиях мониторинга. Таким образом, профилактика осложнений беременности у женщин с СПКЯ представляет собой область научного интереса, особенно когда на них влияет более тяжелый фенотип СПКЯ и / или когда многие другие сопутствующие заболевания и кофакторы могут повысить абсолютный риск до клинически значимого порога , Кроме того, в литературе имеется немного данных о нефармакологических и фармакологических вмешательствах у беременных с СПКЯ. Последние данные свидетельствуют о специфических клинических, биохимических и протеомных маркерах ( de Wilde et al. , 2014 ; Palomba et al. , 2014a , b ;Хан и соавт. , 2015 ) в качестве потенциальных диагностических инструментов для облегчения выявления пациентов высокого риска акушерских и / или неонатальных осложнений у беременных с PCOS. Кроме того, необходимо определить конкретные ограничения и / или подтвердить их внешнюю достоверность.
|
|
|
В-третьих, возможные последствия репродуктивного анамнеза (включая неосложненные и осложненные беременности) естественных и искусственных зачатий у женщин с СПКЯ на долгосрочное здоровье матери и потомства неизвестны. На самом деле, только 4,8 и 5,7% исследований всех клинических исследований бесплодия сообщили о результатах для матери и ребенка, соответственно ( Braakhekke et al. , 2014 ), и данные о краткосрочном и долгосрочном здоровье матери и ребенка являются скудными. в общей литературе по бесплодию, не говоря уже о PCOS.
Уровни сывороточного тестостерона у рожениц ниже по сравнению с неродившими женщинами, что говорит о том, что (неосложненная) беременность может вызывать длительное подавление стероидогенеза яичников и улучшать кардиометаболический профиль ( Barrett et al. , 2014 ). Более того, гиперандрогенные женщины с СПКЯ могут с меньшей вероятностью забеременеть либо самопроизвольно, либо после лечения бесплодия ( Imani et al. , 1999 , 2000 ) и имеют повышенный риск метаболической дисфункции и сопутствующих заболеваний в более позднем возрасте, независимо от паритета или акушерской истории. , В связи с этим обсуждается влияние гиперандрогении на сердечно-сосудистые заболевания после менопаузы ( Shaw et al., 2008 ; Moran et al. 2010 ; Wild и соавт. 2010 ; Полоцкий и соавт. 2012 , 2014 ; Daan et al. 2014 ). С другой стороны, у женщин с СПКЯ не известно, увеличивает ли осложненная беременность риск долгосрочных сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний у матерей с СПКП как таковых., Осложнения беременности могут повлиять на долгосрочное здоровье матери независимо от наличия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний до беременности. Фактически, все больше и больше данных свидетельствуют о том, что связанные с беременностью расстройства, такие как PIH, PE или GDM, связаны с повышенным риском развития диабета 2 типа ( Feghali and Miodovnik, 2013 ; Feig et al. , 2013 ), и о будущих материнских сердечно-сосудистых заболеваниях и смертности ( Smith et al. , 2001 ; Bellamy et al. , 2007 , 2009 ; Sabour et al. , 2007 ; Veltman-Verhulst et al. , 2010 ;Фрейзер и соавт. 2012 ). С другой стороны, нельзя исключать, что лежащие в основе факторы риска, которые приводят к осложнениям беременности, могут также привести к долговременным проблемам со здоровьем ( Sattar et al. , 2003). Независимые эпигенетические факторы могут повлиять на историю болезни пациента с СПКЯ. В частности, у пациентов с более метаболически нарушенным фенотипом СПКЯ может быть повышенный риск акушерских / неонатальных осложнений, которые, в свою очередь, могут ухудшить долгосрочный исход. С другой стороны, пациенты с более мягким фенотипом PCOS и с меньшими метаболическими изменениями могут испытывать осложненную беременность, и эти события могут значительно ухудшить долгосрочный сердечно-сосудистый риск для женщин с PCOS. С этой точки зрения, акушерский анамнез может выступать в качестве чувствительного скринингового инструмента для выявления подгрупп молодых женщин с СПКЯ, особенно подверженных риску сердечно-сосудистых заболеваний, для того, чтобы предложить долгосрочное наблюдение специалистом и повлиять на такие изменяющиеся сопутствующие заболевания, как как ожирение ( Spaanи другие. 2012 ,Cusimano et al. 2014 ).
|
|
|
|
|
|
Наконец, долгосрочное влияние на здоровье потомства женщин с СПКЯ также предстоит изучить, хотя все больше данных, полученных в группах, не отобранных для СПКЯ, по-видимому, указывают на то, что как сыновья, так и дочери женщин с СПКЯ могут иметь повышенный риск будущей метаболической и репродуктивной дисфункции.
|
|
|
Дальнейшие исследования необходимы для уточнения всех ранее упомянутых экспериментальных и клинических аспектов. Когда выяснится связь между осложнениями беременности и СПКЯ, следует разработать широкие интервенционные исследования с целью снижения риска возникновения акушерских и неонатальных осложнений у женщин с СПКЯ.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 121; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!