Профилактика и лечение осложнений беременности у женщин с СПКЯ
Доказательные данные об эффективности потери веса до зачатия как вмешательства для предотвращения осложнений беременности ограничены ( Agha et al. , 2014 ). Поскольку почти все результаты наблюдений показали меньший риск неблагоприятных исходов в акушерском и неонатальном периоде у женщин с нормальным весом (по сравнению с избыточным весом / ожирением), предлагается снижение веса до зачатия до оптимального веса тела ( Американский колледж акушеров-гинекологов, 2013 ).
Беременные женщины, страдающие ожирением, независимо от СПКЯ, должны быть проинформированы о положительном влиянии диетической и / или физической активности во время беременности на увеличение веса во время беременности ( Agha et al. , 2014 ) и рисках ПЭ (0,74 руб., 95% ДИ 0,60 –0,92) и дистоция плеча (ОР 0,39, 95% ДИ 0,22–0,70; Тангаратинам и др. , 2012 ). Тенденция к снижению риска GDM (ОР 0,78, 95% ДИ 0,57–1,08), преждевременных родов (ОР 0,78, 95% ДИ 0,60–1,02), внутриутробной смерти (ОР 0,15, 95% ДИ 0,02–1,20) и рождения Травма (0,36 руб., 95% ДИ 0,11–1,2) также должна быть выделена беременным женщинам с ожирением ( Thangaratinam et al. , 2012). В настоящее время имеются ограниченные данные о влиянии потери веса во время беременности на женщин с ожирением ( Furber et al. , 2013 ), и в настоящее время ведется работа по нескольким протоколам исследований по этой теме ( Briley et al ., 2014 ; Seneviratne et al. , 2014 ). Тем не менее, диетическое вмешательство и / или физическая активность у женщин с СПКЯ могут избежать избыточного увеличения веса, наблюдаемого во время беременности.
|
|
|
Принимая во внимание имеющиеся данные, свидетельствующие о том, что 2,9% женщин репродуктивного возраста в США страдают от прегестационного диабета ( Hayes et al. , 2011 ), крайне важно обследовать всех женщин, планирующих беременность, с особым вниманием к женщинам. с PCOS ( Амстердам, ESHRE / ASRM-Спонсор 3-я Консенсусная рабочая группа PCOS, 2012 ; Peterson et al. , 2015 ). В связи с этим Американская ассоциация диабета включила PCOS в число критериев тестирования диабета 2 типа у взрослых без симптомов при первом дородовом посещении ( Американская ассоциация диабета, 2011 г.).), даже если всеобщее, а не выборочное, было рекомендовано Международной ассоциацией исследовательских групп по диабету и беременности (Консенсусная группа по изучению диабета и беременности, 2010 г. ). Тем не менее, риск развития GDM также может быть предсказан у женщин с PCOS с высокой точностью до зачатия, исходя из следующих особенностей: родственников первой степени с диабетом 2 типа, концентрации глюкозы натощак, инсулина, андростендиона и SHBG ( de Wilde et al. 2014). Этот подход, сопровождаемый лечением до зачатия, направленным на обеспечение адекватного контроля гликемии, может снизить затраты и бремя для здоровья, связанное с GDM, особенно у женщин с факторами риска, не связанными с PCOS, такими как ожирение, пожилой возраст и особая этническая принадлежность ( Torloni et al. al. , 2009 ; Peterson et al. , 2015 ).
|
|
|
Конечно, у бесплодных женщин с СПКЯ следует приложить максимум усилий, чтобы сократить время до беременности ( Messerlian et al. , 2013 ) и избежать многоплодной беременности ( Løvvik et al. , 2015 ), используя стратегии и / или препараты, которые вызывают монововуляцию и всегда использовать выборочный перенос одного эмбриона в циклах АРТ.
В настоящее время отсутствуют какие-либо указания для специфического ведения беременных женщин с СПКЯ. Проведенное в Норвегии исследование реестра 3506 женщин (не выбрано для PCOS) с 4990 одноплодными родами показало, что показатели артериального давления, ТГ, холестерина, липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и глюкозы, оцененные до беременности, были связаны с повышенным риском преждевременных родов и более короткая беременность ( Magnussen et al. , 2011 ). Во время беременности особое внимание следует уделять ранним изменениям белков острой фазы, дислипидемии и аномально низким уровням гемоглобина и гематокрита, поскольку все эти биохимические маркеры связаны с более высоким риском осложнений беременности у женщин с СПКЯ ( Palomba et al.2014a, Б ). Очень мало данных по инструментальному мониторингу беременности было опубликовано по популяциям СПКЯ. Женщины с СПКЯ обычно демонстрировали более аномальные допплеровские показатели маточной артерии на ранних стадиях беременности, что предполагает потенциальную роль УЗИ в отборе пациентов с СПКЯ с высоким риском неблагоприятных беременностей и перинатальных исходов ( Palomba et al. , 2010b ). Тем не менее, реальная и прагматическая полезность рутинного допплеровского обследования маточных артерий в клинической практике, как и ранее упомянутых биохимических маркеров, до сих пор неизвестна в этой специфической группе высокого риска.
|
|
|
У женщин с СПКЯ во время беременности были предложены различные фармакологические меры для снижения акушерского и неонатального риска, даже если в этой группе мало тестируемых препаратов. Действительно, большинство доступных данных касается метформина. Метформин эффективен и безопасен для лечения GDM ( Balsells et al. , 2015 ), особенно для женщин с избыточным весом и ожирением. Потенциальные преимущества использования метформина по сравнению с инсулином в GDM были предложены в отношении увеличения веса матери во время беременности, неонатальных исходов (включая меньшее количество висцерального жира) и соблюдения пациентом режима ( Rowan et al. , 2008 ; Lautatzis et al. , 2013 ; Sivalingam et al. 2014). Кроме того, пациенты с СПКЯ и множественными факторами риска для ИР могут не достигать своих целей лечения с использованием только метформина ( Romualdi et al. , 2013 ), и им может потребоваться дополнительный инсулин ( Lautatzis et al. , 2013 ). Тем не менее, положительные эффекты метформина на ГМД более значительны при не РКИ ( Zhuo et al. , 2014 ). Фактически, единственное рандомизированное контролируемое введение метформина при беременности у женщин с СПКЯ не показало какого-либо влияния на распространенность ГДЛ, несмотря на обнаружение снижения прироста массы тела матери во время беременности ( Vanky et al. , 2010). Таким образом, до сих пор неизвестно, может ли профилактическое введение метформина действительно снизить частоту развития GDM и увеличения веса во время беременности у женщин с PCOS, обеспечивая долгосрочные преимущества для матери и ребенка ( Sivalingam et al. , 2014 ).
|
|
|
Данные о потенциальном влиянии метформина на профилактику PIH и / или PE недостаточны. Введение метформина во время беременности уменьшало импеданс маточной артерии между 12 и 19 неделями беременности ( Salvesen et al. , 2007 ). Таким образом, его применение на ранних стадиях беременности может повлиять на трофобластическую инвазию материнской децидуальной системы, позволяя успешно провести плацентарное исследование с последующим улучшением исходов беременности. Более того, в настоящее время клинические данные, по-видимому, показывают ограниченный эффект метформина в профилактике PIH и PE ( Palomba et al. , 2009b ).
Исследования, в которых оценивались другие классы лекарств, такие как низкомолекулярный гепарин (НМГ) и ацетилсалициловая кислота (АСК), были немногочисленными и проводились на небольших объемах выборки. ASA и LMWH, как монотерапия или комбинированная схема, предотвращали самопроизвольный аборт и повторную потерю беременности у 336 пациентов с PCOS с гипергомоцистеинемией ( Chakraborty et al. , 2013a , b ) и LMWH, отдельно или в сочетании с метформином, несколько снижали потерю беременности выборка из 21 женщины с СПКЯ и нарушениями коагуляции без каких-либо побочных эффектов со стороны матери и плода ( Ramidi et al. , 2009 ).
В заключение, беременные женщины с СПКЯ должны быть проинформированы о дополнительных рисках их беременности, чтобы способствовать более тщательному наблюдению за матерями и плодами и, таким образом, проводить профилактические и терапевтические вмешательства на ранней стадии, особенно для более тяжелых фенотипов СПКЯ. Хотя у женщин с СПКЯ предлагается тщательный мониторинг во время беременности, в настоящее время нет конкретных рекомендаций по профилактике и лечению осложнений беременности у пациенток с СПКЯ, и клинические рекомендации могут быть экстраполированы только из групп с аналогичными характеристиками.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 126; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!