Осложнения беременности у женщин с СПКЯ

Эта проблема Все обновление репродукции человека Все журналы ESHRE Все журналы поисковый ввод

Аннотация

ФОН

Подавляющее большинство исследований, проведенных до настоящего времени в отношении женщин с диагнозом синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), были сосредоточены на диагностике, нарушениях менструального цикла, гирсутизме и бесплодии. Несмотря на то, что был достигнут прогресс в разработке методов достижения беременности и сокращения множественных беременностей у женщин с СПКЯ, мало внимания уделялось осложнениям беременности и последующим исходам у детей. Целью данного обзора является обобщение современных знаний о клинических и патофизиологических особенностях беременности и детей у женщин с СПКЯ.

МЕТОДЫ

Поиск литературы до апреля 2015 года проводился в PubMed, Medline, Кокрановской библиотеке и Web of Science без языковых ограничений. Все статьи были первоначально отобраны для заголовка и резюме, и полные тексты подходящих статей были впоследствии отобраны. Систематические обзоры с метаанализом изначально были включены для каждого конкретного предмета. Недавние рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), которые не были включены в систематические обзоры, также были включены. В дополнение к данным метаанализа или РКИ мы использовали нерандомизированные проспективные, неконтролируемые проспективные, ретроспективные и экспериментальные исследования. Когда конкретные данные для пациентов с СПКЯ отсутствовали, сообщалось о результатах общих популяционных исследований.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Женщины с СПКЯ имеют клинически значимый повышенный риск осложнений беременности по сравнению с контрольной группой. Данные, которые не были скорректированы на ИМТ или другие факторы, продемонстрировали в PCOS 3–4-кратный повышенный риск гипертонии, вызванной беременностью и преэклампсией, 3-кратный повышенный риск гестационного диабета и в 2 раза более высокий риск преждевременных родов. Особенности, характерные для СПКЯ, такие как гиперандрогенизм, ожирение, инсулинорезистентность и метаболические нарушения, могут способствовать увеличению риска акушерских и неонатальных осложнений. Имеющиеся ограниченные данные свидетельствуют о том, что у потомков женщин с СПКЯ повышен риск будущей метаболической и репродуктивной дисфункции. Основные патофизиологические механизмы осложнений беременности, а также ее связь со здоровьем потомства остаются неопределенными. На свидание,

ВЫВОДЫ

Женщины с СПКЯ показывают повышенный риск осложнений беременности. Гетерогенные этиологические факторы, вовлеченные в СПКЯ и сопутствующие заболевания, могут быть вовлечены в скомпрометированную беременность и исходы у ребенка. У женщин с СПКЯ возможна связь с генетическими, экологическими, клиническими и биохимическими факторами, связанными с этим сложным состоянием, а также с осложнениями при беременности и долгосрочным здоровьем как матери, так и ребенка.

осложнения , акушерство , СПКЯ , синдром поликистозных яичников , беременность

Вступление

Синдром поликистозных яичников (PCOS) является гетерогенным состоянием, характеризующимся гиперандрогенизмом, дисфункцией яичников и морфологией поликистозных яичников (PCOM). PCOS - это больше, чем просто нарушение репродуктивной функции, и в настоящее время считается синдромом с метаболическими последствиями, которые могут повлиять на здоровье женщин на разных этапах репродуктивной и пост-репродуктивной жизни ( Dunaif and Fauser, 2013 ; Orio and Palomba, 2014).

Экономическое влияние PCOS огромно. Например, затраты системы здравоохранения США на выявление и лечение СПКЯ составляют 4 млрд. Фунтов стерлингов в год, исключая лечение серьезных состояний, связанных с СПКЯ, таких как бесплодие, сахарный диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания ( Национальный институт здравоохранения, 2012 ). С годами возрос интерес к репродуктивному здоровью, косметике и психологическим и долгосрочным последствиям СПКЯ для здоровья.

Было опубликовано несколько данных о материнских, неонатальных и акушерских осложнениях у женщин с СПКЯ. Три метаанализа продемонстрировали повышенный риск осложнений беременности у женщин с СПКЯ ( Boomsma et al. , 2006 ; Kjerulff et al. , 2011 ; Qin et al. , 2013 ). Кроме того, эти результаты не были скорректированы с учетом ИМТ или других факторов, и были получены после синтеза данных из исследований, в основном ретроспективных или проспективных, с относительно небольшими размерами выборки. В настоящее время больше внимания уделяется долгосрочным последствиям СПКЯ для здоровья матери в более позднем возрасте и для здоровья потомства ( Legro et al. , 2014a ;Серебро, 2014). Несмотря на такое количество опубликованных данных, только в едином согласованном документе обсуждается влияние СПКЯ на беременность, и делается вывод о том, что женщины с СПКЯ могут подвергаться повышенному риску неблагоприятных исходов беременности и неонатальных исходов ( Amsterdam ESHRE / ASRM-Спонсированная третья консенсусная группа PCOS, 2012 г. ) , Было подчеркнуто, что акушерский риск может усугубляться ожирением и / или резистентностью к инсулину (IR), и следует обеспечить более тщательное наблюдение во время беременности ( Amsterdam ESHRE / ASRM-Спонсированная 3-я группа консенсусных семинаров PCOS, 2012 ).

Важной проблемой при изучении осложнений беременности у женщин с СПКЯ является определение специфических диагностических признаков СПКЯ, поскольку различная вариабельность гормональных и метаболических нарушений среди различных фенотипов СПКЯ может значительно влиять на наблюдаемые акушерские и неонатальные исходы ( Palomba et al. , 2010a ; Амстердам, ESHRE / ASRM-Спонсор 3-я Консенсусная рабочая группа PCOS, 2012 ). Эффект ожирения и / или IR и / или метаболических / гормональных нарушений, которые, по-видимому, варьируются в зависимости от фенотипа PCOS, могут играть решающую роль ( Moran et al. , 2015 ). Хотя материнские факторы могут играть самостоятельную роль у бесплодных пациентов, не отобранных для СПКЯ ( Ромундстади другие. , 2008 ), время до беременности ( Messerlian et al. , 2013 ), широкое использование лекарственных средств и методов лечения от бесплодия ( Pinborg et al. , 2013a ,b ; Malchau et al. , 2014 ) и потенциальная более высокая частота многоплодная беременность ( Johnston et al. , 2014 ) у бесплодных пациентов связана с повышенным относительным риском осложнений беременности. Хотя эти данные были получены для бесплодных популяций, не отобранных для СПКЯ, результаты могут быть переведены на бесплодных женщин с СПКЯ, увеличивая абсолютный риск осложнений беременности до клинически значимого порога.

В соответствии с этими соображениями текущий всесторонний обзор был направлен на обобщение текущих знаний об осложнениях беременности у женщин с СПКЯ и ее потенциальной патофизиологии.

Методы

Для этого обзора был проведен обширный поиск литературы в PubMed, Medline, Кокрановской библиотеке и Web of Science. Литература, доступная до апреля 2015 года, была включена.

Были использованы следующие ключевые слова для поиска, отдельно или в комбинации: синдром поликистозных яичников, болезнь поликистозных яичников, морфология поликистозных яичников, PCOS, PCOD, PCO, PCOM, олиговуляция, ановуляция, олигоменорея, аменорея, гиперандрогенизм, гирсутизм, фенотип гирсутизма ожирение, резистентность к инсулину, прибавка в весе, бесплодие, бесплодие, сахарный диабет, гестационный диабет, преэклампсия, гипертензия, вызванная беременностью, потомство, здоровье матери, здоровье новорожденных, перинатальное здоровье, здоровье детей, беременность, роды, роды, плацента, трофобласт, кесарево сечение, осложнения беременности, акушерские осложнения, неонатальные осложнения, перинатальные осложнения, смертность, заболеваемость, систематический обзор, метаанализ, рандомизированные контролируемые исследования, РКИ.Дополнительные журнальные статьи были определены из библиографии включенных исследований.

Все статьи первоначально были отобраны для заголовка и реферата без языковых ограничений. Полные тексты подходящих статей были впоследствии отобраны. Систематические обзоры с метаанализом изначально были включены для каждого конкретного предмета. Недавно опубликованные РКИ, которые не были включены в систематические обзоры, также были включены. Помимо данных метаанализа или РКИ, мы также использовали нерандомизированные проспективные, неконтролируемые проспективные, ретроспективные и экспериментальные исследования. Когда конкретные данные для пациентов с СПКЯ отсутствовали, сообщалось о результатах общих популяционных исследований.

Осложнения беременности у женщин с СПКЯ

Было проведено много исследований, сравнивающих результаты беременности у женщин с СПКЯ и контрольной группой. Почти все ретроспективные и проспективные исследования, касающиеся материнских, неонатальных и врожденных осложнений, были обобщены в трех систематических обзорах с метаанализом ( Boomsma et al. , 2006 ; Kjerulff et al. , 2011 ; Qin et al. , 2013 ). В первом метаанализе, опубликованном в 2006 году, было проанализировано 15 исследований с участием 720 женщин с PCOS и 4505 контролей ( Boomsma et al. , 2006). Дополнительный метаанализ, опубликованный в 2011 году, включал те же исследования и добавил восемь более недавно опубликованных исследований с общим количеством 2544 женщин с СПКЯ и 89 848 контрольными ( Kjerulff et al. , 2011 ). Самый последний метаанализ, опубликованный в 2013 году, добавил еще четыре исследования, в общей сложности 27 исследований с участием 4982 женщин с PCOS и 119 692 контролей ( Qin et al. , 2013 ). В таблице I показаны отношения шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (ДИ) из трех доступных мета-анализов для наиболее важных осложнений беременности ( Boomsma et al. , 2006 ; Kjerulff et al. , 2011 ; Qinи другие. , 2013 ).

Таблица I.

Обобщение основных данных трех опубликованных метаанализов по осложнениям беременности у женщин с СПКЯ.

результат	Boomsma et al. (2006 )	Kjerulff et al. (2011 )	Цинь и соавт. (2013 )
Материнский
PIH	3,67 (1,98–6,81)	4.07 (2.75–6.02)	3,07 (1,82–5,18)
PE	3,47 (1,95–6,17)	4,23 (2,77–6,46)	3,28 (2,06–5,22)
GDM	2,94 (1,70–5,08)	2,82 (1,94–4,11)	2,81 (1,99–3,98)
Преждевременные роды	1,75 (1,16–2,62)	2,20 (1,59–3,04)	1,34 (0,56–3,23)
неонатальный
SGA	1,16 (0,31–5,12)	2,62 (1,35–5,10)	-
LGA	-	1,56 (0,92–2,64)	-
макросомии	1,13 (0,73–1,75)	-	-

Данные OR (95% CI).

ГМД, гестационный сахарный диабет; LGA, большой для гестационного возраста; ПЭ, преэклампсия; PIH, гипертензия, вызванная беременностью; SGA, маленький для гестационного возраста.

Посмотреть большой

Многоплодная беременность

Многоплодная беременность является наиболее важной причиной повышенной перинатальной заболеваемости, наблюдаемой после лечения бесплодия, с особым вниманием к женщинам с СПКЯ, страдающим ановуляторным бесплодием ( Johnston et al. , 2014 ). Большая часть риска осложнений беременности связана с преждевременными родами многоплодных родов. Однако многоплодная беременность также связана со многими другими акушерскими и неонатальными осложнениями ( Johnston et al. , 2014 ).

Более высокая частота многоплодной беременности при СПКЯ может лежать в основе худших результатов. Беременность-близнец имеет 10-кратный повышенный риск развития новорожденных для гестационного возраста (SGA) и 6-кратный повышенный риск преждевременных родов ( Rao et al. , 2004 ; Общество акушеров-гинекологов Канады, 2014 ). Показатели перинатальной смертности и госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) примерно в шесть и три раза выше при двойной беременности, соответственно, по сравнению с одиночными ( Rao et al. , 2004).). Тем не менее, один метаанализ показал отсутствие различий в показателях многоплодной беременности у женщин с СПКЯ и контрольной группой, но сравнение результатов многоплодной беременности у женщин с ПККП с контрольной группой было невозможным из-за отсутствия стратификации во включенных исследованиях ( Boomsma et al. , 2006 ).

Recently, a population-based cohort study (Løvvik et al., 2015) on 20 965 twin pregnancies showed that women with a previous diagnosis of PCOS had a higher risk of infants delivered preterm [risk ratio (RR) 1.96, 95% CI 1.05–1.36], very preterm (RR 1.82, 95% CI 1.30–2.53) and with low birthweight (RR 1.39, 95% CI 1.10–1.76). However, after adjusting for BMI and gestational age, the differences were no longer

Многоплодная беременность

Недавно популяционное когортное исследование ( Løvvik et al. , 2015 ) по 20 965 двойным беременностям показало, что женщины с предыдущим диагнозом СПКЯ имели более высокий риск преждевременных родов у младенцев [отношение риска (ОР) 1,96, 95% ДИ 1,05 –1,36], очень преждевременно (ОР 1,82, 95% ДИ 1,30–2,53) и с низким весом при рождении (ОР 1,39, 95% ДИ 1,10–1,76). Однако после поправки на ИМТ и гестационный возраст различия больше не были статистически значимыми ( Løvvik et al. , 2015 ).

Выкидыш

До сих пор неясно, есть ли у женщин с СПКЯ повышенный риск выкидыша по сравнению с женщинами без нарушения фертильности. Согласно консенсусу PCOS 2012 года, частота выкидышей, как предполагается, сопоставима, хотя имеющиеся данные показывают противоречивые результаты ( 3-я консенсусная рабочая группа PCOS, организованная при поддержке ESHRE / ASRM, 2012 ). Мета-анализ исследований, касающихся женщин с и без СПК, перенесших ЭКО, не выявил различий в показателях выкидышей (ОШ 0,9, 95% ДИ 0,5–1,8; Хейнен и др. , 2006 г.). Ни одно из девяти исследований, включенных в этот метаанализ, не выявило различий в частоте выкидышей. Недавно большое австралийское исследование продемонстрировало, что частота выкидышей была чаще у женщин с СПКЯ, чем в контрольной группе (20 против 15%, соответственно, р = 0,003), хотя СПКЯ не был независимым фактором риска потери беременности, но частота выкидыша была сильно зависит от ИМТ ( Joham et al. , 2014a ).

Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 166; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 5 6 7 8 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!