Определения выраженности нарушений функций, структур, ограничения активности и участия (жизнедеятельности) пациента и этапности оказания медицинской помощи
Nbsp;
Об утверждении Порядка
Организации медицинской реабилитации взрослому населению
В соответствии со статьей 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.
№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый Порядок организации медицинской реабилитации взрослому населению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 февраля 2013 г., регистрационный № 27276).
| Министр | В.И. Скворцова |
| Утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «____»____________2019 г. №______ |
Порядок
Организации медицинской реабилитации взрослому населению
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы организации медицинской реабилитации взрослого населения на основе комплексного применения природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.
2. Медицинская реабилитация взрослого населения – комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное
или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также
на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение
и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.
|
|
|
3. Медицинская реабилитация осуществляется независимо от сроков развития заболевания или состояния при наличии реабилитационного потенциала,
когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций и (или) жизнедеятельности пациента, на основании установленного реабилитационного диагноза и в соответствии с индивидуальным планом медицинской реабилитации (далее – ИПМР), при взаимодействии с федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы и органами социальной защиты населения.
Пациентам, имеющим выраженное нарушение функций пораженного органа либо системы организма, полностью зависимым от посторонней помощи
в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющим перспективы восстановления функций и (или) жизнедеятельности, подтвержденной результатами обследования (отсутствует реабилитационный потенциал), помощь оказывается в медицинских организациях паллиативной помощи и (или) ухода
за пациентами в соответствии с порядком оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению[1].
|
|
|
Пациентам с установленной ранее инвалидностью медицинская помощь
по медицинской реабилитации оказывается при наличии неполной реализации реабилитационного потенциала, поздних осложнений острых заболеваний, подтвержденных результатами обследования, и на основании направления
на медицинскую реабилитацию, заполняемого лечащем врачом, врачом-терапевтом, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом медико-социальной экспертизы, в соответствии с индивидуальной программой реабилитации-абилитации инвалида, выдаваемой федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы[2] (далее – ИПРА).
4. Медицинская помощь по медицинской реабилитации взрослого населения оказывается медицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность, имеющими лицензию
на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги)
по медицинской реабилитации (далее – медицинские организации)[3].
|
|
|
5. Медицинская реабилитация взрослого населения может осуществляться
в виде:
первичной медико-санитарной помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
6. Медицинская реабилитация взрослого населения может осуществляться
в следующих условиях:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
7. Медицинская реабилитация взрослого населения оказывается в неотложной и плановой формах:
неотложная (оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента, не требующих экстренной медицинской помощи);
плановая (оказываемая при проведении профилактических мероприятий,
при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента,
не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью).
|
|
|
8. Медицинская реабилитация взрослого населения оказывается на основе настоящего Порядка и согласно другим действующим порядкам по отдельным профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний), содержащим соответствующие разделы по медицинской реабилитации, клиническим рекомендациями (протоколам лечения), с учетом стандартов оказания медицинской помощи.
9. Медицинская реабилитация взрослого населения осуществляется специалистами мультидисциплинарной реабилитационной бригады (далее – МДБ) согласно положению о мультидисциплинарной реабилитационной бригаде
в соответствии с Приложением № 2 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.
10. Медицинская реабилитация включает в себя:
анализ объективного состояния здоровья пациента на основании лабораторных, инструментальных, клинических исследований с целью выявления
и оценки показаний и противопоказаний к проведению мероприятий (медицинских услуг) по медицинской реабилитации и отбор пациентов;
всестороннюю диагностику состояния пациента (функций, структур, активности и участия, факторов среды) на основе Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья[4] (далее – МКФ)
при дополнительном использовании специальных тестов и шкал.
установление реабилитационного диагноза (врачебного заключения
о выраженности нарушений функций, структур, ограничении активности и участия (жизнедеятельности) пациента, влиянии факторов среды, выраженного в принятой терминологии МКФ, дополняющего клинический диагноз по Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем[5];
оценку реабилитационного потенциала (высокий, средний, низкий, крайне низкий, отсутствует) – показателя, определяющего уровень максимально возможного восстановления функций, структур, активности и участия (жизнедеятельности) пациента (возвращение к прежней профессиональной или иной трудовой деятельности, сохранение возможности осуществления повседневной деятельности, возвращение способности к самообслуживанию) в намеченный отрезок времени с учетом медицинских, этнических, социальных и средовых факторов, а также индивидуальных функциональных резервов и компенсаторных возможностей пациента при условиисохранения положительной мотивации
по отношению к предстоящему реабилитационному лечению со стороны его самого и (или) его законного представителя;
оценку факторов риска проведения мероприятий (медицинских услуг)
по медицинской реабилитации и факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий;
формирование цели проведения реабилитационных мероприятий;
формирование ИПМР пациента (комплекса регламентированных, индивидуализированных, персонифицированных реабилитационных мероприятий, ориентированных на выполнение поставленных целей);
осуществление мероприятий (медицинских услуг) по медицинской реабилитации взрослому населению согласно ИПМР, в том числе посредством подбора и применения технических средств реабилитации;
текущее медицинское наблюдение;
оценку эффективности реализованных в рамках ИПМР мероприятий (медицинских услуг) по медицинской реабилитации;
составление заключения (реабилитационного эпикриза), содержащего рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациента согласно реабилитационному прогнозу (благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный, неблагоприятный), в том числе для последующего направления
на социальную, профессиональную, трудовую и физическую реабилитацию, санаторно-курортное лечение в рамках комплексной реабилитации,
для медицинского ухода и (или) паллиативной помощи;
направление на медико-социальную экспертизу в соответствии с Правилами признания лица инвалидом[6];
11. Медицинская реабилитация взрослых осуществляется в зависимости
от выраженности развившихся нарушений функций, структур, ограничения активности и участия (жизнедеятельности) и изменения взаимодействия
с окружающей средой вследствие заболевания или состояния, периода течения заболевания или состояния, в три этапа:
первый этап медицинской реабилитации взрослого населения осуществляется специалистами МДБ в острейший (до 72 часов) и острый период, в стадии обострения (рецидива) основного заболевания или острый период травмы, предоперационный и послеоперационный период:
в стационарных условиях отделений (палат) реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций;
в стационарных условиях отделений медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь
по профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний), являющихся основными причинами смерти и инвалидизации взрослого населения трудоспособного возраста (заболевания и состояния центральной нервной системы; опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы; соматических заболеваний (в том числе сердечно-сосудистых)).
второй этап медицинской реабилитации взрослого населения осуществляется в стационарных условиях специалистами МДБ в острый, ранний восстановительный период, поздний восстановительный период, период остаточных явлений течения основного заболевания или травмы, при хроническом течении основного заболевания вне обострения, при последствиях хирургических вмешательств
в реабилитационных отделениях (центрах) медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь;
третий этап медицинской реабилитации взрослого населения осуществляется
в ранний и поздний восстановительный период, период остаточных явлений течения заболевания или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения
специалистами МДБ в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь), в условиях дневного стационара, в амбулаторных условиях,
в том числе на дому;
13. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь
по медицинской реабилитации взрослому населению, делятся на четыре группы:
первая группа – медицинские организации, оказывающие помощь
по медицинской реабилитации пациентам преимущественно своего муниципального образования, состояние которых оценивается от 1 до 3 баллов согласно критериям определения выраженности нарушений функций, структур, ограничении активности и участия (жизнедеятельности) пациента и этапности оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации (далее – Критерии) в рамках первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в амбулаторных условиях;
вторая группа – городские, областные, окружные медицинские организации, имеющие структурные подразделения, оказывающие преимущественно специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь по медицинской реабилитации пациентам, состояние которых оценивается от 3-х до 5-ти баллов согласно Критериям в стационарных условиях, условиях дневного стационара, амбулаторных условиях;
третья группа – краевые, республиканские медицинские организации, научно-исследовательские институты, имеющие в своей структуре подразделения, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по медицинской реабилитации пациентам, состояние которых оценивается от 3-х до 6-ти баллов согласно Критериям в стационарных условиях, условиях дневного стационара, амбулаторных условиях, а также осуществляющие научную деятельность;
четвертая группа – национальные медицинские исследовательские центры Министерства здравоохранения Российской Федерации, имеющие структурные подразделения, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по медицинской реабилитации пациентам, состояние которых оценивается от 3 до 6 баллов согласно Критериям
в стационарных условиях, условиях дневного стационара, амбулаторных условиях,
а также осуществляющие научную и экспертную деятельность;
14. Маршрутизация взрослого населения, нуждающегося в медицинской реабилитации, осуществляется согласно:
правилам определения выраженности нарушений функций, структур, ограничения активности и участия (жизнедеятельности) пациента и этапности оказания медицинской помощи в соответствии с Приложением № 1 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослому населению, утвержденному настоящим приказом;
нормативным правовым актам субъекта Российской Федерации, утверждающим порядок направления взрослого населения на медицинскую реабилитацию и перечень медицинских организаций, принимающих участие
в оказании помощи по медицинской реабилитации.
15. В профильных национальных медицинских исследовательских центрах Министерства здравоохранения Российской Федерации создаются дистанционные телемедицинские консультативные центры по медицинской реабилитации,
в медицинских организациях субъектов Российской Федерации – телемедицинские кабинеты, или мобильные телемедицинские комплексы, в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий [7].
16. На 1-ом этапе медицинская реабилитация взрослого населения осуществляется на основе взаимодействия лечащего врача (врача анестезиолога-реаниматолога в отделении реанимации и интенсивной терапии и врачей-специалистов в специализированных отделениях по профилю оказываемой медицинской помощи) с врачами физической и реабилитационной медицины
и другими специалистами МДБ групп медицинской реабилитации.
По завершении лечения в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии или в специализированном отделении по профилю оказываемой медицинской помощи по решению врачебной комиссии, состоящей из лечащего врача, врача физической и реабилитационной медицины и заведующего отделением, пациент направляется для дальнейшего оказания медицинской помощи
в соответствии с настоящим Порядком, а так же порядками по профилю оказываемой медицинской помощи.
Пациенты, нуждающиеся в наблюдении специалистов по профилю оказываемой помощи, в проведении реабилитации, а так же в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения (в том числе инвалиды, находящиеся на диспансерном наблюдении), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций и (или) ограничения жизнедеятельности в плановом порядке направляются
в стационарные реабилитационные центры (отделения) по профилю оказываемой реабилитационной помощи (2-ой этап медицинской реабилитации) по направлению лечащего врача стационара или участкового врача, врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача) амбулаторно-поликлинической организации.
Пациенты самостоятельные в самообслуживании, перемещении и общении при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций и (или) ограничения жизнедеятельности в плановом порядке направляются для проведения мероприятий по медицинской реабилитации в условиях отделений медицинской реабилитации дневного стационара, амбулаторно-поликлинической медицинской организации или на дому
с привлечением МДБ амбулаторного отделения или дневного стационара
(3 этап медицинской реабилитации) по профилю оказываемой реабилитационной помощи по направлению врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по медицинской реабилитации на 3-ем этапе.
17. На 2-ом и 3-ем этапах медицинской реабилитации медицинская помощь оказывается специалистами МДБ под руководством врача физической
и реабилитационной медицины при взаимодействии с врачом специалистом
по профилю заболевания или состояния пациента, или с участковым врачом, врачом-терапевтом, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).
18. При переводе пациента с 1-го или 2-го этапа медицинской реабилитации
на следующий этап (2-ой или 3-ий соответственно) лечащий врач пациента оформляет переводной эпикриз из истории болезни стационарного больного
с указанием основного и сопутствующих заболеваний, осложнений основного заболевания, результатов клинико-диагностических исследований, проведенного лечения, реабилитационного диагноза, реабилитационного потенциала, достигнутой динамики в состоянии пациента за время лечения и медицинской реабилитации
и реабилитационного прогноза, целей проведения реабилитационных мероприятий на следующем этапе или рекомендаций по коррекции образа жизни пациента.
19. В амбулаторных условиях при оказании первичной медико-санитарной помощи врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты определяют наличие медицинских показаний для направления пациентов на медицинскую реабилитацию; определяют этап реабилитации (2-ой или 3-ий), определяют факторы риска и ограничивающие факторы для проведения реабилитационных мероприятий; осуществляют постоянное наблюдение
за эффективностью проводимых реабилитационных мероприятий, направляют информацию о необходимости проведения мероприятий (медицинских услуг)
по медицинской реабилитации в отделение медицинской реабилитации медицинской организации, либо во врачебную комиссию по медицинской реабилитации медицинской организации для дальнейшей маршрутизации пациента на следующие этапы медицинской реабилитации для выбора медицинской организации, в которой наиболее полно будет реализован реабилитационный потенциал пациента.
20. при переводе пациента с 1-го или 2-го этапа на 3-ий, при наличии реабилитационного потенциала и сохраняющейся потребности пациента
в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения
и общения по решению врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по медицинской реабилитации на 3-ем этапе, медицинская помощь по медицинской реабилитации на дому пациенту оказывается
с привлечением МДБ амбулаторного отделения медицинской реабилитации
или реабилитационного дневного стационара.
21. Структурными подразделениями медицинских организаций, оказывающими помощь по медицинской реабилитации, являются:
группа медицинской реабилитации (медицинские организации 1-ой-4-ой группы);
амбулаторное отделение медицинской реабилитации (медицинские организации 1-ой-4-ой группы);
реабилитационный дневной стационар (медицинские организации 1-ой-4-ой группы);
стационарное отделение медицинской реабилитации (медицинские организации 2-ой-4-ой группы);
центр медицинской реабилитации (медицинские организации 2-ой-4-ой группы);
Структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие медицинскую помощь по медицинской реабилитации, используют в работе технические и технологические возможности медицинской организации, в составе которой они созданы.
20. Койки по медицинской реабилитации при оказании медицинской помощи взрослому населению на 2-ом этапе медицинской реабилитации в стационарных условиях в зависимости от заболеваемости взрослого населения и особенностей региона разворачиваются:
в медицинских организациях 2-ой группы из расчета не менее 1 койки
на 10 000 взрослого населения;
в медицинских организациях 3-ей группы из расчета:
– не менее 1 койки на 10 000 взрослого населения для пациентов
с ограничением жизнедеятельности, нарушением функций и структур организма
при заболеваниях и (или) состояниях центральной нервной системы и органов чувств;
– не менее 1 койки на 15 500 взрослого населения для пациентов
с ограничением жизнедеятельности, нарушением функций и структур организма
при заболеваниях и (или) состояниях опорно-двигательного аппарата
и периферической нервной системы;
– не менее 1 койки на 50 000 взрослого населения для пациентов
с ограничением жизнедеятельности, нарушением функций и структур организма
при заболеваниях и состояниях сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов;
в медицинских организациях 4-ой группы из расчета не менее 1 койки
на 100 000 взрослого населения;
21. Койки по медицинской реабилитации при оказании медицинской помощи взрослому населению на 3-ем этапе медицинской реабилитации в условиях дневного стационара в зависимости от заболеваемости взрослого населения и особенностей региона разворачиваются:
в медицинских организациях 1-ой и 2-ой группы из расчета не менее 1 койки
на 10 000 взрослого населения;
в медицинских организациях 3-ей группы из расчета не менее 1 койки
на 50 000 взрослого населения;
в медицинских организациях 4-ой группы из расчета не менее 1 койки
на 150 000 взрослого населения;
22. МДБ в медицинских организациях, оказывающих специализированную,
в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь взрослому населению
и осуществляющих медицинскую реабилитацию на 1-ом этапе в стационарных условиях, создается в медицинских организациях 2-ой, 3-ей и 4-ой групп из расчета:
не менее 1 МДБ на 12 коек отделения (палат) реанимации и интенсивной терапии;
не менее 1 МДБ на 15 пациентов в смену в специализированных отделениях неврологического, кардиологического, травматолого-ортопедического, онкологического и пульмонологического профилей;
23. В условиях амбулаторного приема пациентов (в том числе на дому) – помощь по медицинской реабилитации осуществляется в медицинских организациях 1-ой-2-ой групп в отделениях медицинской реабилитации из расчета
1 МДБ на 50 000 населения, в том числе с оказанием помощи по медицинской реабилитации дистанционно с использованием телемедицинских технологий,
с учетом особенностей региона; в медицинских организациях 3-ей-4-ой групп –
в отделениях медицинской реабилитации из расчета 1 МДБ на 100 000 населения,
в том числе с оказанием помощи по медицинской реабилитации дистанционно использованием телемедицинских технологий, с учетом особенностей региона;
24. Требования к оснащению, штатному расписанию медицинских организаций или их структурных подразделений определены в Приложениях
№№ 3-13 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.
25. Мероприятия (медицинские услуги) по медицинской реабилитации проводятся взрослому населению в зависимости от этапа:
в палате, где находится пациент, с использованием необходимого мобильного оборудования и аппаратов;
в кабинетах (залах) лечебной физкультуры, физиотерапии, логопедии, психологической коррекции, эрготерапии, массажа, роботомеханотерапии и других кабинетах отделений медицинских организаций (по профилю оказываемой медицинской помощи), отделений медицинской реабилитации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара, амбулаторных условиях, на всех этапах медицинской реабилитации в медицинских организациях различных групп, в том числе с использованием телемедицинских технологий;
на дому (по месту выезда МДБ амбулаторного отделения медицинской реабилитации или реабилитационного дневного стационара) на 3-ем этапе медицинской реабилитации.
26. Продолжительность одного курса по медицинской реабилитации
в соответствии с ИПМР на всех этапах составляет не менее 10 комплексов мероприятий (медицинских услуг) по медицинской реабилитации:
на 1-ом и 2-ом этапах проводимых ежедневно в течение 10 дней;
на 3-ем этапе – не реже, чем один комплекс мероприятий (медицинских услуг) по медицинской реабилитации каждые 48 часов.
Число курсов медицинской реабилитации пациентам с установленной инвалидностью при наличии нереализованного реабилитационного потенциала –
не менее одного курса по медицинской реабилитации в год (за исключением иных случаев, предусмотренных в ИПРА).
27. Продолжительность отдельных мероприятий (медицинских услуг)
по медицинской реабилитации определяется выраженностью нарушений функций, структур, ограничения активности и участия (жизнедеятельности) пациента
в каждый конкретный момент времени выполнения ИПМР:
на 1-ом этапе при пребывании в отделении реанимации и интенсивной терапии (далее – ОРИТ) или блоке интенсивной терапии (далее – БИТ) более 72 часов, пациент должен получать мероприятия (медицинские услуги)
по медицинской реабилитации ежедневно продолжительностью не менее 1 часа работы специалистов МДБ (режим низкоинтенсивной реабилитации), непосредственно на территории ОРИТ или БИТ, исключая время, необходимое
для проведения медикаментозной терапии;
на 1-ом этапе при пребывании в специализированном отделении
медицинской организации (по профилю оказываемой медицинской помощи), пациент должен получать мероприятия (медицинские услуги) по медицинской реабилитации ежедневно продолжительностью не менее 1, но не более 3 часов работы специалистов МДБ (режим среднеинтенсивной реабилитации), в том числе непосредственно на территории специализированного отделения, исключая время, необходимое для проведения медикаментозной терапии и групповых занятий;
на 2-ом и 3-ем этапах при пребывании в отделении медицинской реабилитации круглосуточного или дневного стационара и в амбулаторном отделении, пациент должен получать мероприятия (медицинские услуги)
по медицинской реабилитации ежедневно продолжительностью не менее 3 часов работы специалистов МДБ (режим интенсивной реабилитации) на территории отделения медицинской реабилитации в зависимости от нарушенных функций
и ограничения жизнедеятельности, исключая время, необходимое для проведения медикаментозной терапии и групповых занятий.
28. Медицинская реабилитация взрослого населения осуществляется
в соответствии с Приложениями №№1-13 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.
Приложение № 1
к Порядку организации медицинской реабилитации
взрослому населению, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
Правила
определения выраженности нарушений функций, структур, ограничения активности и участия (жизнедеятельности) пациента и этапности оказания медицинской помощи
1. Настоящие правила регламентируют процесс маршрутизации взрослого населения, получающего медицинскую помощь по медицинской реабилитации
на различных этапах оказания медицинской помощи, в зависимости от степени выраженности нарушения функций, структур, ограничения активности и участия (жизнедеятельности) пациента, профиля заболевания или состояния.
2. С целью обеспечения взрослого населения доступной и качественной медицинской помощью по медицинской реабилитации, оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации осуществляется на основании листов маршрутизации, позволяющих предоставить дифференцированный объем медицинской помощи в медицинских организациях соответствующих групп
и реализовать индивидуальный подход к пациентам, используя результаты рекомендованного спектра обследований в зависимости от профиля заболевания
или состояния, (таблица № 1 данного Приложения).
3. На основании оценки критериев выраженности ограничения активности
и участия (жизнедеятельности) пациента (таблице № 2 данного Приложения), определяется интегральный показатель реабилитационной маршрутизации (далее – ПРМ) в баллах от 0 до 6 для выбора необходимого этапа оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации.
Таблица № 1 «Рекомендованный спектр обследования взрослого населения
при оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации в медицинских организациях всех групп в зависимости от профиля заболевания или состояния»
| № | Наименование диагностического мероприятия | Проводится в амбулаторных условиях медицинских организаций следующих групп (№ группы) | Проводится в стационарных условиях Медицинских организаций следующих групп | |||
| При заболеваниях или состояниях центральной нервной системы | ||||||
| 1 | Компьютерная томография (далее – КТ) | 3-4 | ||||
| 2 | Магниторезонансная томография | 3-4 | ||||
| 3 | Транскраниальная магнитная стимуляция (далее – ТМС) | 3-4 | ||||
| 4 | Электронейромиография (далее – ЭНМГ) | 3-4 | ||||
| 5 | Электроэнцефалография (далее – ЭЭГ) | 1-2-3-4 | 3-4 | |||
| 6 | ЭЭГ - мониторирование | 3-4 | ||||
| 7 | ЭЭГ - картирование | 3-4 | ||||
| 8 | Исследование вызванных потенциалов | 2-3-4 | 3-4 | |||
| 9 | Уровень артериального давления (далее – АД) (офисное измерение, домашнее измерение, суточный мониторинг артериального давления (далее СМАД)) | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 10 | Частота сердечных сокращений (далее – ЧСС) мониторирование ЧСС | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 11 | Индекс массы тела (далее – ИМТ) | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 12 | Уровень белка крови | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 13 | Уровень липопротеинов низкой плотности (далее – ЛПНП) | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 14 | Уровень триглицеридов (далее – ТГ) | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 15 | Уровень глюкозы крови | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 16 | Количество лейкоцитов в моче | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 17 | Шкала инсульта Национального института здоровья США (NIHSS) | 2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 18 | Шкала комы Глазго | 2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 19 | Модифицированная шкала Ренкин | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 20 | Шкала Бартель | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 21 | Индекс мобильности Ривермид | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 22 | Тест дисфагии | 2-3-4 | ||||
| 23 | Шкала оценки дизартрии | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 24 | Шкала нарушения речи Л.И. Вассермана | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 25 | Шкала баланса Берга | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 26 | Индекс Хаузера | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 27 | Модифицированная шкала Ашфорта | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 28 | Шкала комитета медицинских исследований (MRС) | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 29 | Тест Френчай | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 30 | Монреальская шкала оценки психического статуса (MoCA), | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 31 | Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 32 | Шкала Спилберга | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 33 | Шкала Бека | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 34 | Визуально-аналоговая шкала боли (ВАШ) | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 35 | Опросник качества жизни (EQ-5D) | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 36 | Шкала активности Ривермид | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 37 | Тест функциональной независимости (FIM) | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 38 | Канадская Оценка Выполнения Деятельности (COPM) | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 39 | Шкала эрготерапевтическая для оценки окружения | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 40 | Фракция Выброса (далее – ФВ) левого желудочка (эхокардиография (далее Эхо-КГ)) | 2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 41 | Электрокардиография (далее – ЭКГ) | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 42 | Суточное мониторирование ЭКГ | 2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 43 | Ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) сосудов головы и шеи | 2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 44 | УЗИ мышц | 2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 45 | Стабилометрия | 2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 46 | Мануальное мышечное тестирование | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 47 | Гониометрия | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 48 | Тестирование опороспособности | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 49 | Тестирование локомоций (ходьба) | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 50 | Тестирование пассивной амплитуды движений (гониометрия) | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 51 | Тестирование активной амплитуды движений | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 52 | Тестирование пространственной координации движений (точность перемещения в пространстве) | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 53 | Тестирование силовых дифференцировок (способность выполнять заданную интенсивность сокращения по данным динамометрии) | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 54 | Тестирование толерантности к физическим нагрузкам, физиологическим маневрам | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 55 | Определение интегрального показателя реабилитационной маршрутизации (ПРМ) | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| При заболеваниях или состояниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы | ||||||
| 1 | Равновзвешенная шкала признаков нарушения функции органов движения и опоры | 3-4 | 3-4 | |||
| 2 | Шкала оценки боли (ВАШ) | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 3 | Шкала Лекена | 2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 4 | Шкала Харриса |
| ||||
| 5 | Шкала DASH | 2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 6 | Освестровский опросник нарушения жизнедеятельности при боли в нижней части спины | 2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 7 | Опросник для определения индекса ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее (NDI) | 2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 8 | Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 9 | Опросник качества жизни (EQ-5D) | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 10 | Канадская Оценка Выполнения Деятельности (COPM) | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 11 | Шкала эрготерапевта для оценки окружения | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 12 | Динамометрия или динамография | 2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 13 | Стабилометрия | 2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 14 | Электромиография (далее – ЭМГ) | 3-4 | 3-4 | |||
| 15 | ЭНМГ | 3-4 | ||||
| 16 | Компьютерная оптическая топография позвоночника | 2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 17 | Плантография | 2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 18 | Рентгенография | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 19 | КТ | 3-4 | ||||
| 20 | МРТ | 3-4 | ||||
| 21 | Сонография (УЗИ) | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 22 | Определение интегрального показателя реабилитационной маршрутизации (ПРМ) | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 23 | Тестирование с дозированной нагрузкой | 1-2-3-4 | 1-2-3-4 | |||
| При соматических заболеваниях | ||||||
| 1 | Шкала риска смерти GRACE | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 2 | Функциональные классы стенокардии по Канадской классификации |
| 2-3-4 | |||
| 3 | Шкала оценки толерантности к физическим нагрузкам (Велоэргометрия (далее – ВЭМ), тредмил-тест) | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 4 | Шкала оценки толерантности к физическим нагрузкам (тест 6-минутной ходьбы) | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 5 | Шкала оценки функционального класса сердечной недостаточности (тест 6-минутной ходьбы) | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 6 | Шкала бытовой зависимости пациентов кардиологического профиля | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 7 | Шкала оценки ощущений, связанных с функционированием дыхательной системы – одышка | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 8 | Шкала оценки нарушения функции дыхания (объем форсированного выдоха (далее – ОФВ), % должного) | 2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 9 | Шкала оценки нарушения функции дыхания (Жизненная емкость легких (далее – ЖЕЛ), % от должного) | 2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 10 | Максимальная вентиляция легких (далее – МВЛ) | 2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 11 | ФВ левого желудочка (ЭхоКГ) | 2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 12 | Индекс массы миокарда левого желудочка(далее – ИММЛЖ) (ЭхоКГ) | 2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 13 | Структура сосудов головы и шеи (УЗИ) | 2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 14 | Уровень АД (офисное измерение, домашнее измерение, СМАД) | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 15 | ЧСС в покое | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 16 | ИМТ | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 17 | Уровень ЛПНП | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 18 | Уровень ТГ | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 19 | Уровень глюкозы крови | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 20 | Шкала оценки боли (ВАШ) | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 21 | Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 22 | Опросник качества жизни (EQ-5D) | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 23 | Монреальская шкала оценки психического статуса (MoCA), | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 24 | Определение интегрального показателя реабилитационной маршрутизации (ПРМ) | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 25 | ЭКГ | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 26 | Суточное мониторирование ЭКГ | 2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 27 | Тестирование постуральной функции | 2-3-4 | 2-3-4 | |||
| 28 | Динамометрия | 1-2-3-4 | 2-3-4 | |||
Таблица № 2 «Критерии для расчета ПРМ и его значения в баллах»
| Значение ПРМ (баллы) | Описание статуса пациента с нарушением функции, структуры, ограничения активности и участия (жизнедеятельности) | |||
| При заболеваниях или состояниях центральной нервной системы | При заболеваниях или состояниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы | При соматических заболеваниях | ||
| 0 | Отсутствие нарушений функций, структур, жизнедеятельность сохранена полностью | |||
| 1 | Отсутствие проявлений нарушений процессов жизнедеятельности, несмотря | |||
| а) может вернуться б) тратит столько | а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни; б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и до болезни. | а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни; б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и до болезни; в) может выполнять физическую нагрузку выше обычной без слабости, сердцебиения, одышки. | ||
| 2 | Легкое нарушение процессов жизнедеятельности | |||
| а) не может выполнять виды деятельности (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и др.) с той степенью активности, которая была до болезни, б) может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается); в) не нуждается г) может проживать один дома от недели и более | а) не может выполнять виды деятельности (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и др.) с той степенью активности, которая была до болезни, но может справляться с ними без посторонней помощи; б) может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается); в) не нуждается в наблюдении; г) может проживать один дома от недели и более без посторонней помощи. | а) не может выполнять виды деятельности (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и др.) с той степенью активности, которая была до болезни, но может справляться с ними без посторонней помощи;
б) обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения.
Стенокардия развивается при значительном, ускоренном или особо длительном напряжении (усилии).
Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) > 425 м. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия или спироэргометрия)  125 Вт / 7 МЕ;
в) может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается);
г) не нуждается в наблюдении;
д) может проживать один дома от недели и более без посторонней помощи.
| ||
| 3 | Умеренное нарушение процессов жизнедеятельности | |||
| а) может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; б) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет другие виды повседневной активности; в) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками и др.; г) нуждается в помощи для выполнения операций с денежными средствами; д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели. | а) может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи или с помощью трости; б) незначительное ограничение возможностей самообслуживания при одевании, раздевании, посещении туалета, приеме пищи и выполнении прочих видов повседневной активности; в) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин г) умеренно выраженный болевой синдром во время ходьбы, незначительно выраженный болевой синдром в покое (1 - 3 балла по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ). д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели. | а) может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; б) в покое какие-либо патологические симптомы отсутствуют, обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку, стенокардия развивается при ходьбе на расстояние > 500 м по ровной местности, при подъеме на > 1 пролет обычных ступенек, в среднем темпе, в нормальных условиях. ТШМ = 301 - 425 м. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия /спироэргометрия) = 75 - 100 Вт / 4 - 6,9 МЕ; в) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности; г) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками; д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели. | ||
| 4 | Выраженное нарушение процессов жизнедеятельности | |||
| а) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; б) нуждается в посторонней помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.; в) в обычной жизни нуждается в ухаживающем; г) может проживать один дома без посторонней помощи до 1 суток. | а) умеренное ограничение возможностей передвижения, нуждается в дополнительном средстве опоры – костылях; б) умеренное ограничение возможностей самообслуживания и выполнения всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.; в) выраженный болевой синдром во время движений, умеренно выраженный болевой синдром в покое д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели. | а) умеренное ограничение возможностей передвижения; б) стенокардия возникает при ходьбе от 100 до 500 м по ровной местности, при подъеме на 1 пролет обычных ступенек, в среднем темпе и в нормальных условиях. ТШМ = 150-300 м, тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия /спироэргометрия) = 25-50 Вт /2-3,9 МЕ; в) нуждается в посторонней помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, посещение туалета, прием пищи и др.; г) в обычной жизни нуждается в ухаживающем; д) может проживать один дома без посторонней помощи до 1 суток. | ||
| 5 | Грубое нарушение процессов жизнедеятельности | |||
| а) пациент прикован к постели; б) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; в) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.; г) круглосуточно нуждается в ухаживающем; д) не может быть оставлен один дома без посторонней помощи. | а) выраженное ограничение возможностей передвижения, нуждается в дополнительных средствах опоры - ходунки или самостоятельно передвигается в коляске. Перемещение ограничено пределами стационарного отделения. Не может ходить по лестнице; б) выраженное ограничение возможностей самообслуживания в) выраженный болевой синдром в покое (8 - 10 баллов по ВАШ), усиливающийся при движении. г) может проживать один дома без посторонней помощи до 1 суток. | а) больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, малейшие физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки, болям в сердце. ТШМ < 150 м; б) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; в) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.; г) круглосуточно нуждается в ухаживающем; д) не может быть оставлен один дома без посторонней помощи. | ||
| 6 | Нарушение жизнедеятельности крайней степени тяжести | |||
| а) хроническое нарушение сознания: витальные функции стабильны; нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены; пациент может находиться в условиях специального ухода реанимационного отделения; б) нейромышечная несостоятельность: психический статус в пределах нормы, однако глубокий двигательный дефицит (тетраплегия) и бульбарные нарушения вынуждают больного оставаться в специализированном реанимационном отделении. |
| |||
4. Оценка пациента по таблице № 1 проводится коллегиально на заседании МДБ в соответствии с положением о МДБ согласно Приложению № 2 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.
Полученные результаты оценки критериев выраженности нарушений функций, структур, ограничения активности и участия (жизнедеятельности) пациента интерпретируются согласно ПРМ в зависимости от профиля заболевания
для определения этапа оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации следующим образом:
оценка 0-1 балл – не нуждается в медицинской помощи по медицинской реабилитации;
оценка 2-3 балла – показан курс медицинской реабилитации в условиях амбулаторного отделения медицинской реабилитации или реабилитационного дневного стационара;
оценка 4-5-6 баллов – показан курс медицинской реабилитации в условиях отделения медицинской реабилитации круглосуточного пребывания.
На всех этапах для оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации возможно проведение медицинских консультаций с применением телемедицинских технологий в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий [8].
Приложение № 1.1.
к Порядку организации медицинской реабилитации
взрослому населению, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ______________ 20__ г. № ______
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 453; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!