БАКТЕРИАЛЬНЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ 11 страница
Для определения количества раствора, необходимого для поддерживающей терапии, можно пользоваться формулой Филлипса: V = 4103 (D - 1,025) Р, где V — необходимое количество раствора в мл; D — удельный вес плазмы; Р — вес больного в кг.
При появлении пирогенных реакций (озноб, повышение температуры тела) введение раствора не прекращают. К раствору добавляют 1% раствор димедрола (1—2 мл) или пипольфена. При резко выраженных реакциях назначают преднизолон (30—60 мг в сутки).
Нельзя проводить терапию изотоническим раствором хлорида натрия, так как он не возмещает дефицита калия и гидрокарбоната натрия, может привести к гиперосмотичности плазмы с вторичным обезвоживанием клеток. Ошибочным является введение больших количеств 5% раствора глюкозы, что не только не устраняет дефицит электролитов, а, напротив, уменьшает их концентрацию в плазме. Не показано также переливание крови и кровезаменителей. Использование коллоидных растворов, для регидратационной терапии недопустимо.
Больные холерой, у которых нет рвоты, должны получать в виде питья глюкосоль (регидрон) следующего состава: натрия хлорида — 3,5 г, натрия бикарбоната - 2,5 г, калия хлорида — 1,5 г, глюкозы — 20 г на 1 л питьевой воды. Глюкоза улучшает абсорбцию электролитов в тонкой кишке. Целесообразно заранее заготавливать навески солей и глюкозы; их надо растворять в воде при температуре 40—42" С непосредственно перед использованием.
|
|
|
В нолевых условиях может использоваться оральная регидратация сахарно-солевым раствором, для чего к 1 л кипяченой воды добавляют 2 чайные ложки поваренной соли и 8 чайных ложек сахара. Общий объем глюкозо-солевых растворов для оральной регидратации должен в 1,5 раза превышать количество потерянной со рвотой, испражнениями и перспирацией воды (до 5-10% от массы тела).
У детей до 2 лет регидратация осуществляется капельной инфузией и продолжается 6—8 ч, причем в первый час вводится только 40% необходимого для регидратации объема жидкости. У маленьких детей возмещение потерь можно обеспечить вливанием раствора с помощью назогастрального зонда.
Детям с умеренной диареей можно давать питьевой раствор, в котором на 1 л воды 4 чайные ложки сахара, 3/4 чайной ложки поваренной соли и J чайная ложка питьевой воды с ананасовым или апельсиновым соком. В случае рвоты раствор дается чаще и маленькими порциями.
Водно-солевая терапия прекращается после появления испражнений калового характера при отсутствии рвоты и преобладания количества мочи над количеством испражнений в последние 6—12 ч.
Антибиотики, являясь дополнительным средством, сокращают продолжительность клинических проявлений холеры и ускоряют очищение от вибрионов. Назначают тетрациклин по 0,3—0,5 г через 6 ч в течение 3—5 дней или доксициклин 300 мг однократно. При отсутствии их или при их непереносимости можно проводить лечение триметопримом с сульфометаксазолом (ко-тримоксазолом) по 160 и 800 мг дважды в день в течение 3 дней или фуразолидоном по 0,1 г через 6 ч в течение 3—5 дней. Детям назначают триметоприм-сульфо-метаксазол по 5 и 25 мг/кг 2 раза в день в течение 3 дней. Перспективны при лечении холеры фторхинолоны, в частности офлоксацин (таривид), широко применяемый в настоящее время при кишечных инфекциях, возбудители которых устойчивы к традиционно применяемым антибиотикам. Он назначается по 200 мг внутрь дважды в день в течение 3—5 дней. Имеются данные [Сидрен-ко С. В., 2000] о высокой эффективности ципрофлоксацина (1,0 г однократно) и норфлоксацина (по 0,4 г 2 раза в сутки в течение 3 дней). Вибриононосите-лям проводят пятидневный курс антибиотикотерапии. С учетом положительного опыта военных медиков США, применявших во Вьетнаме стрептомицин внутрь при упорном вибриовыделении, можно рекомендовать в этих случаях прием внутрь канамицина по 0,5 г 4 раза в день в течение 5 сут.
|
|
|
Специальной диеты для больных холерой не требуется. Переболевшим холерой в тяжелой форме в периоде реконвалесценции показаны продукты, содержащие соли калия (курага, томаты, картофель).
|
|
|
Прогноз при своевременном и адекватном лечении, как правило, благоприятный. В идеальных условиях при неотложной и адекватной регидратации изотоническими полиионными растворами летальность достигает нуля, при этом серьезные последствия встречаются редко. Однако опыт показывает, что в начале эпидемических вспышек уровень летальности может достигать 60% в результате отсутствия в отдаленных районах апирогенных растворов для внутривенного введения, трудностей в организации неотложного лечения при наличии большого числа больных.
Правила выписки. Больных, перенесших холеру, а также вибриононосителей выписывают из стационара после клинического выздоровления и трех отрицательных бактериологических исследований испражнений. Исследуют испражнения через 24-36 ч после окончания антибиотикотерапии в течение 3 дней подряд. Желчь (порции В и С) исследуют однократно. У работников пищевой промышленности, водоснабжения, детских и лечебно-профилактиче-ских учреждений испражнения исследуют пятикратно (на протяжении пяти дней) и желчь однократно.
|
|
|
Диспансеризация. За лицами, перенесшими холеру или вибрионосительство, устанавливается диспансерное наблюдение в течение 1 года. Находящихся под диспансерным наблюдением не допускают к работам, связанным с приготовлением пищи и водоснабжением, систематически обследуют на вибрионосительство. В течение первого месяца их обследуют раз в 10 дней, в следующие 5 мес- один раз в месяц и в последующие 6 мес— один раз в 3 месяца.
Профилактика и мероприятия в очаге. Комплекс профилактических мероприятий проводят в соответствии с официальными документами.
В организации профилактических мероприятий предусматриваются выделение помещений и схемы их развертывания, создание для них материально-технической базы, проведение специальной подготовки медицинских работников. Проводится комплекс санитарно-гигиенических мероприятий по охране источников водоснабжения, удалению и обеззараживанию нечистот, санитарно-гигиенический контроль за питанием и водоснабжением. При угрозе распространения холеры активно выявляют больных острыми желудочно-кишечными заболеваниями с обязательной их госпитализацией в провизорные отделения и однократным исследованием на холеру. Лица, прибывшие из очагов холеры без удостоверения о прохождении обсервации в очаге, подвергаются пятидневной обсервации с однократным исследованием на холеру. Усиливается контроль за охраной водоисточников и обеззараживанием воды. Проводится борьба с мухами.
Основные противоэпидемические мероприятия по локализации и ликвидацииочага холеры: а) ограничительные меры и карантин; б) выявление и изоляция лиц, соприкасавшихся с больными, вибриононосителями, а также с зараженными объектами внешней среды; г) лечение больных холерой и вибриононосителей; д) профилактическое лечение; е) текущая и заключительная дезинфекции.
Профилактические и санитарно-гигиенические мероприятия в населенных пунктах проводятся в течение года после ликвидации холеры.
Для специфической профилактики применяются холерная вакцина и холероген-анатоксин. Вакцинацию проводят по эпидемическим показаниям. Вакцину, содержащую 8—10 вибрионов в 1 мл, вводят под кожу, первый раз 1 мл, второй раз (через 7—10 дней) 1,5 мл. Детям 2-5 лет вводят 0,3 и 0,5 мл, 5-10 лет - 0.5 и 0,7 мл, 10—15 лет — 0,7 и 1 мл, соответственно. Холероген-анатоксин вводят однократно ежегодно. Ревакцинация проводится по эпидемическим показаниям не ранее 3 мес. после первичной иммунизации. Препарат вводят строго под кожу ниже угла лопатки. Взрослым вводят 0,5 мл препарата (для ревакцинации также 0,5 мл). Детям от 7 до 10 лет вводят 0,1 и 0,2 мл, соответственно; 11-14 лет — 0,2 и 0,4 мл; 15—17 лет - 0,3 и 0,5 мл. Международное свидетельство о вакцинации против холеры действительно в течение 6 мес. после вакцинации или ревакцинации.
Врачебная экспертиза. После тяжелых форм холеры возможно временное освобождение от работы по решению клинико-экспертной комиссии. Военнослужащим, перенесшим тяжелую форму болезни, при наличии выраженной астенизации в периоде реконвалесценции предоставляется отпуск по болезни. Остальные реконвалесценты выписываются без изменения категории годности к военной службе с освобождением от нарядов и физических нагрузок на 5-10 дней.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 241; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!