Вопрос 90. Общие представления об электрокардиограмме.
При возбуждении сердца в миокарде возникают биотоки, которые могут проводится на поверхность тела и могут быть записаны в виде электрокардиограммы.
В работающем сердце создаются условия для возникновения электрического тока. Во время систолы предсердия становятся электроотрицательными по отношению к желудочкам(электроположительные), находящимся в это время в фазе диастолы. Таким образом, в работающем сердце возникает разность потенциалов, которая может быть зарегистрирована при помощи электрокардиографа(прибор для записи биотоков сердца).
Тело человека является хорошим проводником электрического тока, поэтому биопотонцеалы, возникающие в сердце, могут быть обнаружены на поверхности тела. Биопотонцеалы сердца, полученные с помощью электрокардиографа, носят название электрокардиограммы.
Электрокардиограмма отражает процесс возникновения возбуждения и его проведение по сердцу, но не его сокращение.
Для регистрации биотоков сердца пользуются так называемыми стандартными отведениями, для которых выбирают участки на поверхности тела, дающие наибольшую разность потенциалов. Применяют три классических стандартных отведения (двухполюстные от конечностей), при которых электроды накладываются на обе руки и левую ногу. Электроды на руках накладываются на внутреннюю поверхность предплечий обоих рук, на левой ноге –в области икроножной мышцы.
|
|
|
Правую руку всегда соединяют с отрицательным, а левую ногу-с положительным полюсом прибора. Левую руку в I стандартном отведении соединяют с положительным полюсом, а в III стандартном-с отрицательным.
Стандартные отведения:
I отведение: правая рука (-) - левая рука(+);
II отведение: правая рука(-) - левая нога(+);
III отведение: левая рука(-)--левая нога(+).
ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов .
При анализе ЭКГ учитывают высоту зубцов и длину интервалов. Высота зубцов характеризует возбудимость;интервалы - скорость проведения импульсов в сердце.
Амплитуду зубцов измеряют, принимая за точку отсчёта изоэлектрическую (базовую) линию, которая регистрируется в том случае если отсутствует разность потенциалов между отводящими электродами. Зубцы направленные вверх от изоэлектрической линии, называются положительными, вниз-отрицательными. Сегментом называют участок ЭКГ между двумя зубцами, интервалом- участок, включающий сегмент и один или несколько прилежащих к нему зубцов.
В нормальной электрокардиограмме различают 5 зубцов: P (пи), Q(кью), R, S, T. Зубцы P, R и T направлены вверх (положительные), а зубцы Q и S вершины которых обращены вниз –отрицательные.
|
|
|
Возникновение зубца Р обусловлено распространением возбуждения в предсердиях.
Интервал P - Q отражает время, прохождения возбуждения от предсердия к желудочкам;
Зубец Q отражает возбуждение межжелудочковой перегородки и внутренних слоёв миокарда желудочков. В норме этот зубец очень небольшой, нередко на ЭКГ не обнаруживается.
Зубец R- самый высокий зубец ЭКГ, соответствует периоду охвата возбуждением обоих желудочков.
Зубец S- характеризует завершение распространения возбуждения в желудочках.
Зубец Т отражает процесс реполяризации (восстановление) желудочков и состояние метаболизма миокарда.
(Реполяризация- возвращение разности потенциалов на мембране живой клетки к уровню, предшествующему её деполяризации).
комплекс зубцов Q R , S -отражает время в течение которого все области желудочков охватываются возбуждением.
За комплексом зубцов Q R,S следует сегмент ST . Его измеряют от конца зубца S до начала зубца T. В это время все участки желудочков находятся в состоянии возбуждения и разность потенциалов между ними практически исчезает. Поэтому линия на ЭКГ становится почти горизонтальной.
Интервал Q , R , S и T характеризует движение волны возбуждения в желудочках сердца.
|
|
|
Вопрос 91. Основные принципы движения крови по сосудам.
Кровь движется по кровеносным сосудам благодаря периодическим сокращениям сердца. Сердце и сосуды составляют сердечно-сосудистую систему, которая делится на:
-кровеносную систему, которая включает:
Сердце
Артерии
3)сосуды микроциркулярного русла (артериолы, прекапилярные артериолы, капилляры, посткапиллярные венулы, венулы, артериоло-венозные анастомозы).
Вены.
-лимфатическую систему, которая включает:
Лимфатические сосуды
Лимфатические капилляры
Протоки
Лимфатические узлы
6)лимфатические стволы.
Амортизирующие сосуды обладают очень малым сопротивлением кровотоку.
2)резистивные (сосуды сопротивления);
Эти сосуды оказывают наибольшее сопротивлении кровотоку, так как наряду с малым диаметром имеют стенки, содержащие толстый слой гладкомышечных волокон. Гладкомышечные волокна под влиянием нервных и гуморальных факторов могут сокращаться и резко уменьшать кровоток в органах.
К резистивным органам относятся прекапиллярные (средние и мелкие артерии, артериолы, прекапиллярные сфинктеры) и посткапиллярные (венулы) сосуды. Основное сопротивление току крови возникает в артериолах.
|
|
|
3)обменные (истинные сосуды);
К ним относят капилляры, через тонкие стенки которых происходит обмен между кровью и тканями. Стенки капилляров состоят из одного слоя эндотелиальных клеток и базальной мембраны. В капиллярах нет мышечных волокон, которые бы могли изменить их диаметр и сопротивление кровотоку. Поэтому просвет капилляров, их кровенаполнение и скорость кровотока изменяются пассивно за счёт перепадов давления крови в артериальном и венозном русле и изменений сопротивления граничащих с капиллярами артериол и венул, которые могут изменять свой просвет за счёт сокращения гладкомышечных волокон.
4)ёмкостные;
К ним относятся вены. Благодаря высокой растяжимости вены могут вмещать большой объём крови и таким образом обеспечивать её своеобразное депонирование -замедление перехода к предсердиям. Особенно выраженными депонирующими свойствами обладают вены селезёнки, печени, кожи и лёгких. Поперечный просвет вен в условиях низкого кровяного давления имеет овальную форму. Поэтому при увеличении притока крови вены, даже не растягиваются, а лишь принимают более округлую форму, могут вмещать больше крови.
При открытии анастомозов основное количество крови идёт через эти участки сосудистого русла с малым сопротивлением, а кровоток через капилляры уменьшается. Суммарный же кровоток через эту область может увеличиваться. Особенно много шунтирующих сосудов в коже.
1) Кровь течёт от области высокого давления к области низкого давления( самое высокое давление в аорте, низкое в полых венах-0мм рт.ст).
артериолах и прекапиллярах. Сопротивление сосудов зависит от длины сосуда, вязкости крови и радиуса сосуда.
2)Давление и скорость кровотока в системе кровообращения уменьшаются от аорты до венул, а кровеносные сосуды становятся более мелкими и многочисленными. В капиллярах скорость кровотока замедляется наиболее выражено, что благоприятствует отдаче кровью веществ тканям. Для венозного отдела характерны низкий уровень давления и более медленная по сравнению с артериальным руслом скорость кровотока.
3)Внутрисосудистое давление от аорты до полых вен резко снижается, а объём крови в венозном русле, наоборот, возрастает. Следовательно, артериальное русло характеризуется высоким давлением и сравнительно небольшим объёмом крови, а венозное -большим объёмом крови и низким давлением.
Считается, что в венозном русле содержится 75-80% крови, а в артериальном-15-17% и в капиллярном -около 5%.
4)По артериям большого круга кровообращения течёт артериальная кровь, по артериям малого круга- венозная (так, как лёгочная артерия несёт кровь , которая уже прошла по сосудам большого круга кровообращения, отдала содержащийся в ней кислород и собрала углекислый газ, от которого нужно избавится в лёгких);
5)По венам большого круга кровообращения течёт венозная кровь, а по венам малого круга – артериальная (выходя из лёгких, лёгочные вены насыщены кислородом);
Таким образом, малый круг кровообращения принципиально отличается от большого круга направлением движения насыщенной кислородом крови.
5)Единственным местом где происходит смешивание артериальной и венозной крови является печень. Однако это имеет глубокий физиологический смысл. С одной стороны, печень получает свежую артериальную кровь по печёночной артерии, т.е. клетки полностью обеспечиваются необходимым количеством кислорода. С другой, в печень входит воротная вена , которая несёт с собой питательные вещества, всасывающиеся в кишечнике. Вся кровь, оттекающая от кишечника, проходит через печень-главный орган защиты от разного рода токсинов и опасных веществ, которые могли всосаться в пищеварительном тракте.
6)Сопротивление току крови в сосудах малого круга кровообращения примерно в 10 раз меньше, чем в сосудах большого круга кровообращения. Это обусловлено в значительной мере широким диаметром лёгочных артериол. Кровоток в лёгочных сосудах обеспечивается при среднем давлении 13-15 мм рт.ст., в то время как в большом круге кровообращения среднее давление составляет 80-100мм рт.ст. Следовательно, левому желудочку для изгнания СОК необходимо затрачивать приблизельно в семь раз большую работу, чем правому. Этот факт и обусловливает развитие большей мышечной массы левого желудочка по отношению к правому.
Показатели движения крови по сосудам:
1) объёмная скорость кровотока;
2) линейная скорость кровотока;
3) время круговорота крови;
4) артериальной давление.
Важным показателем движения крови по сосудам является (см. библ.стр.128) объёмная скорость кровотока (Q)-это объём крови протекающей через всю кровеностную систему за 1 минуту. (мл\мин; в миллилитрах в минуту).
В связи с замкнутостью кровеносной системы объёмная скорость кровотока во всех её отделах (во всех артериях, всех капиллярах, всех венах) одинакова. Зная объёмную скорость кровотока, можно рассчитать линейную скорость.
Линейная скорость кровотока отражает скорость движения частиц крови вдоль сосудов. Выражается в см/с.(в см в 1сек)
В отличии от объёмной, линейная скорость различна для частиц крови, продвигающихся в центре потока и у сосудистой стенки. В центре сосуда линейная скорость максимальна, а около стенки сосуда она минимальна в связи с тем, что здесь особенно велико трение частиц крови о стенку. Самое узкое место в сосудистой системе- это аорта, поэтому она имеет самую большую линейную скорость кровотока-50-60см/с. Наибольшее расширение русла отмечается в капиллярной сети, здесь самая маленькая линейная скорость кровотока -0,5мм/с.
Помимо объёмной и линейной скорости кровотока, существует ещё один гемодинамический показатель-время круговорота крови- это время, в течение которого частица крови пройдёт и большой и малый круг кровообращения, оно составляет 20-25с; при тяжёлой работе снижается до 8-10сек.
Основным гемодинамическим показателем является артериальной давление(АД), уровень которого по ходу сосудистого русла падает неравномерно и зависит от рядя факторов, главный из которых -работа сердца (объёмной скорости кровотока и величины общего периферического сопротивления сосудов). Во время систолы АД повышается -это систолическое, или максимальное давление. У здорового человека в возрасте 20-40 лет в плечевой артерии оно равно 110-120 мм рт.ст. Во время диастолы АД снижается -это диастолическое, или минимальное давление, равное 70-80мм рт.ст. Разницу между систолическим и диастолическим давлением составляет пульсовое давление-40мм рт.ст.
На уровень давления влияет количество циркулирующей крови. При кровопотере давление снижается. АД зависит также от эластичности сосудистой стенки. Поэтому у пожилых людей (после 50лет) в связи с потерей эластичности сосуда АД повышается до 140/90мм рт.ст.
Сопротивление сосуда, которое изменяется в зависимости от просвета, влияет на уровень АД. Так, приём сосудосуживающих препаратов приводит к увеличению сопротивления в сосуде и повышению АД.
Увеличение вязкости крови повышает артериальное давление, уменьшение - снижает.
Физические упражнения повышают давление до 180мм рт.ст. и более, особенно систолическое. Во время сна давление падает на 15-20 мм рт.ст.
Приём пищи, эмоции повышают систолическое давление. На уровень АД влияет положение тела в пространстве, так как сосудистая система находится в поле силы тяжести. В вертикальном положении давление в сосудах, расположенных ниже сердца, больше чем давление в сосудах, расположенных выше сердца. При горизонтальном положении эти различия нивелируются.
Дата добавления: 2019-02-26; просмотров: 450; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!