Ситуаційні та фармакологічні задачі
До теми «Лікарські засоби, що впливають на серцево-судинну систему. Кардіотонічні й протиаритмічні препарати»
Задача І
У пацієнта гостра серцева недостатність, яка супроводжується задухою та нападами астми, тахікардією, вираженими набряками, олігурією.
Які лікарські засоби показані та їх шлях введення?
Яка фармакодинаміка цих препаратів?
Виписати рецепти.
Задача ІІ
Хворий з хронічною серцевою недостатністю протягом місяця приймає дигітоксин і карболен. Поступово став відчувати загальну слабкість, посилився кашель з виділенням пінистого харкотиння. погіршився апетит, з'явилися нудота, блювання, змінилося кольорове бачення.
Об'єктивно: хворий займає напівсидяче положення, затруднено дихання, брадикардія, екстрасистолія, олігурія, набряки на кінцівках.
Що могло трапитися з хворим?
Ваш тактика відносно хворого.
Відповідь обґрунтуйте.
Виписати рецепти.
Задача ІІІ
Хвора з хронічною серцевою недостатністю для зменшення набряків самостійно вживала спіронолактон. На 3-й день звернулася до лікаря зі скаргою на неефективність препарату.
Дати пояснення неефективності препарату.
До якої фармакологічної групи відноситься препарат?
Дати рекомендації хворій.
Виписати рецепт.
Лекція XIY
ЗАСОБИ, ЯКІ ВПЛИВАЮТЬ НА СЕРЦЕВО-СУДИННУ СИСТЕМУ
|
|
|
АНТИАНГІНАЛЬНІ ЗАСОБИ, ЗАСОБИ, ЯКІ ЗАСТОСОВУЮТЬ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ ІНФАРКТА МІОКАРДА, АНТГІПЕРТЕНЗИВНІ (ГІПОТЕНЗИВНІ) ПРЕПАРАТИ
1. Антиангінальні засоби. Класифікація, застосування
2. фармакотерапія інфаркту міокарда
3.Антигіпертензивні засоби. Класифікація, застосування окремих препаратів.
1. Антиангінальні засоби — препарати, які застосовують для лікування ішемічної хвороби серця.
Ішемічна хвороба серця (недостатність коронарного кровообігу) розвивається в результаті невідповідності між потребою серця в кисні та його кровопостачанням. Це відбувається при патологічних змінах у вінцевих судинах (спазми, атеросклеротичні бляшки) та посиленій роботі серця.
Одними з форм ішемічної хвороби серця є стенокардія, інфаркт міокарда. Напад стенокардії (серцевий напад) проявляється сильним болем за грудниною, який може віддавати у ліву руку, шию, лопатку. Якщо больовий напад триває понад 30 хв., то такий стан вважається першою ознакою гострого інфаркту міокарда.
Засоби, які застосовують при ішемічній хворобі серця (антиангінальні препарати), повинні збільшувати кровопостачання серця (розширювати судини) або зменшувати роботу серця і його потребу в кисні.
|
|
|
Класифікація антиангінальних препаратів
Засоби, що зменшують потребу міокарда в кисні та покращують його кровопостачання.
1.1. Нітрати (нітровазодилататори): нітрогліцерин (ніт-рет),
сустак (гліцерол-тринітрат), тринітролонг, нітросорбід
(ізосорбіду мононітрат — ізосорб, ізосорбіду динітрат —
ізодиніт, ізомак), нітронг, нітрогранулонг.
1.2. Антагоністи кальцію (блокатори кальцієвих каналів): верапаміл (ізоптин, фіноптин), ніфедипін (фенігідин, ніфекард), амлодипін (норвакс), дилтіазем (діазем).
1.3. Препарати різних хімічних груп: аміодарон, молсидомін
(корватон).
Засоби, що покращують транспорт кисню до серця.
2.1. Вінцеворозширювальні засоби міотропної дії: карбокромен (інтенкордин), дипіридамол (курантил), но-шпа (дротаверину гідрохлорид) пентоксифілін.
2.2. Засоби рефлекторної дії: валідол.
2.3. Антиагреганти: кислота ацетилсаліцилова, тиклопідин (тиклід).
Засоби, що знижують потребу міокарда в кисні.
3.1. β-Адреноблокатори: анаприлін (пропранолол, обзидан, індерал), атенолол, талінолол, метопролол;
4. Засоби, що підвищують стійкість міокарда до гіпоксії: натрію
аденозинтрифосфат (АТФ), рибоксин, калію оротат, кислота глутамінова, вітаміни (С, В2, Е).
|
|
|
Препарати нітратів
Нітрогліцерин— високоактивний антиангінальний препарат.
Фармакологічні ефекти нітрогліцерину:
— розширює коронарні судини серця за рахунок:
• стимуляції утворення у стінці судин нітрогену (І) оксиду (N0) у результаті перетворення нітратів у нітрити, який є ендотеліальним фактором релаксації (розслаблення) непосмугованих м'язів судин;
• стимуляції утворення простацикліну в стінці судин;
• рефлекторного клофеліноподібного механізму:
— зменшує навантаження на серце і його потребу в кисні;
— знижує переважно венозний тиск;
— розширює також судини мозку, черевної порожнини, спричиняє спазмолітичну дію на м'язи жовчовивідних і сечовивідних шляхів, матки, бронхів.
Нітрогліцерин призначають сублінгвально.
Дія проявляється через 2—3 хв. і триває до 30 хв..
Застосовують при серцевому нападі (усунення нападу стенокардії), інфаркті міокарда.
В екстрених випадках застосовують 1 % розчин нітрогліцерину в ампулах, який вводять внутрішньовенно у вигляді 0,01% розчину при інфаркті міокарда, гострій серцевій недостатності тощо.
Побічна дія нітрогліцерину — головний біль, запаморочення, зниження A/T (у разі передозування — судинний колапс), толерантність.
|
|
|
До препаратів нітрогліцерину подовженої дії належать тринітролонг, сустак, нітронг, ізосорбіду моно- і динітрат, ериніт, нітросорбід, які застосовують в основному для запобігання (профілактики, лікування) стенокардії.
Тринітролонг випускається у вигляді полімерних плівок, що прикріплюють до ясен шляхом натискання.
Дія проявляється через 2—3 хв. і триває до 5 год. Застосовують для лікування всіх видів стенокардії (профілактика і усунення нападу).
Сустак — мікрокапсульована лікарська форма нітрогліцерину подовженої дії.
Випускається в таблетках у вигляді двох форм — сустак-міте і сустак-форте, які різняться дозою нітрогліцерину.
Початок дії — через 0,5—1 год., тривалість — до 5 год.
Застосовують всередину для лікування стенокардії.
Ериніт був першим нітратом довготривалої дії, який почали застосовувати в медичній практиці. Зараз застосовують ізосорбіду мононітрат та динітрат.
Антагоністи кальцію (ніфедипін, верапаміл, дилтіазем, амлодипін)розширюють судини серця, зменшують потребу серця в кисні. Застосовують при стенокардії, що не піддається лікуванню нітратами.
β-Адреноблокатори (атенолол, пропранолол, талінолол, метопролол, ацебутолол)зменшують потребу серця в кисні. Застосовують для комбінованої терапії ішемічної хвороби серця.
Коронаролітики
Молсидомін — антиангінальний судинорозширювальний засіб.
Дію спостерігають через 20 хв. при застосуванні всередину та через 10 хв. при сублінгвальному введенні, триває до 6 год.
Застосовується для усунення та лікування стенокардії.
Валідол — препарат рефлекторної дії, що містить ментол, який подразнює рецептори під язиком та рефлекторно розширює судини серця, виявляє седативну дію.
Застосовують під язик при легких серцевих нападах.
Дипіридамол (курантил) — коронаролітик, що покращує транспорт до серця кисню.
Застосовують для профілактики та лікування стенокардії.
2. Інфаркт міокарда розвивається внаслідок тривалого порушення кровопостачання серця. При цьому порушуються робота серця, серцевий ритм, знижується тиск, виникає серцева недостатність, загроза утворення тромба в серці.
Лікування інфаркту міокарда включає комплексне застосування наступних груп препаратів:
— для усунення сильного болю та профілактики кардіогенного
шоку вводять наркотичні анальгетики (морфіну гідрохлорид, омнопон, промедол), засоби для наркозу (азоту закис), проводять
нейролептанальгезію (фентаніл з дроперидолом);
— для підвищення A/T застосовують дофамін, мезатон;
— при аритміях на фоні інфаркту міокарда вводять протиаритмічні препарати — лідокаїн (внутрішньовенно 0,2%), новокаїнамід;
— для обмеження розмірів інфарктного вогнища вводять нітрогліцерин (внутрішньовенно 0,01%), анаприлін, ніфедипін;
— при гострій серцевій недостатності застосовують кардіотонічні препарати швидкої дії (строфантин, корглікон);
— для профілактики тромбоутворення вводять антикоагулянти
(гепарин).
Вибір препаратів у кожному конкретному випадку визначається станом хворого.
Особливості роботи з препаратами:
— нітрогліцерин в таблетках, капсулах застосовують сублінгвально; рідкий нітрогліцерин у флаконах призначають по 1—2 краплі на грудочку цукру під язик (якщо раніше хворий ним не користувався); найбільша разова доза на приймання — 3—4 краплі; якщо серцевий напад не минає протягом 10 хв., дозволено ще двічі повторити приймання препарату через кожні 10 хв.; якщо больовий напад триває понад 30 хв., хворий підлягає госпіталізації у спеціалізоване відділення;
— сустак застосовують всередину, не розжовуючи таблетку;
— препарати нітратів не можна приймати одночасно з антагоністами кальцію, коронаролітиками;
— валідол при легких серцевих нападах медсестра має право самостійно застосувати до приходу лікаря;
— валідол у капсулах, таблетках застосовують під язик; рідкий
валідол у флаконах призначають по 4—5 крапель на грудочку цукру під
язик.
Антиангінальні засоби
| Назва препарату | Форма випуску | Спосіб застосування |
| Валідол (Validolum) | Таблетки по 0,06 Капсули по 0,05 Флакони по 5 мл | Під язик під час нападу 4—5 крапель на грудочку цукру |
| Молсидомін (Molsidominum) | Таблетки по 0,002; 0,004 | Всередину по 0,002-0,004 |
| Нітрогліцерин (Nitroglycerinum) | Таблетки, капсули по 0,0005 Флакони 1% спиртового розчину по 5; 10 мл | Під язик по 0,0005 1—2 краплі на грудочку цукру |
| Сустак-міте (Sustac-mite) | Таблетки, що містять 0,0026 нітрогліцерину | Всередину без розжовування по 2,6 г двічі на день |
| Сустак-форте (Sustac-forte) | Таблетки, що містять 0,0064 нітрогліцерину | Всередину по 6,4 г |
3. Антигіпертензивні (гіпотензивні) — засоби, що знижують артеріальний тиск.
Гіпертензія — стан, при якому A/T перевищує 140/90 мм рт. ст. Рівень артеріального тиску залежить від роботи серця, тонусу судин, об'єму та електролітного складу крові. Тонус судин залежить від нервової регуляції (центральної і периферійної), впливу певних гуморальних факторів (зокрема ренін-ангіотензинової, симпато-адреналової систем тощо).
Сучасні антигіпертензивні препарати мають різні точки впливу на регуляцію артеріального тиску.
Дата добавления: 2019-02-26; просмотров: 259; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!