Який лікарський засіб приймав хворий?
Які причини виникнення побічних ефектів?
Виписати рецепт.
Задача ХІІ
У комплексній терапії анафілактичного шоку використовуються бронхолітичні засоби, які впливаючи на А/Т є антагоністами.
Про які препарати йде мова та які способи їх введення?
Відповідь обґрунтуйте.
Виписати рецепти.
Задача ХІІІ
При гострому отруєнні етиловим спиртом потерпілому ввели аналептичний засіб внутрішньовенно, після чого у хворого виник напад судом.
Про який лікарський засіб йде мова?
Які показання, протипоказання до застосування аналептиків та побічна дія?
Як попередити ускладнення?
Виписати рецепт.
Задача ХІУ
У реанімаційне відділення госпіталізовано хворого в коматозному стані. Діагностовано алкогольне отруєння.
Які використаєте препарати для стимуляції дихання?
До яких фармакологічних груп їх віднесете?
Відповідь обґрунтуйте.
Виписати рецепти.
Задача ХУ
У хворого напад бронхіальної астми, супутнє захворювання ішемічна хвороба серця, стенокардія. У вашому розпорядженні препарати метацин, адреналіну гідрохлорид, атропіну сульфат, еуфілін.
Який препарат використаєте для усунення нападу?
Які способи введення препаратів?
Відповідь обґрунтуйте.
Виписати рецепти.
Задача ХУІ
Хворий з бронхіальною астмою постійно користувався таблетками «Теофедрин», останнім часом став відмічати відсутність ефекту.
|
|
|
Як ви обґрунтуєте цю ситуацію?
Ваші поради хворому.
Виписати рецепт.
Лекція ХІІІ
ЗАСОБИ, ЯКІ ВПЛИВАЮТЬ НА СЕРЦЕВО-СУДИННУ СИСТЕМУ, КАРДІОТОНІЧНІ Й ПРОТИАРИТМІЧНІ ПРЕПАРАТИ
1. Кардіотонічні препарати
1.1. Серцеві глікозиди. Класифікація, властивості і застосування.
1.2. Неглікозидні кардіотоніки.
2. Протиаритмічні препарати. Класифікація, застосування.
3. Антиангінальні засоби. Класифікація, застосування.
4. Фармакотерапія інфаркта міокарда.
5. Антигіпертензивні засоби. Класифікація, застосування окремих препаратів.
1. Кардіотонічні препарати — засоби, що посилюють скоротливу активність серця та усувають явища серцевої недостатності.
Кардіотонічні засоби поділяють на:
1.1. Серцеві глікозиди.
1.2. Неглікозидні кардіотоніки.
1.1. Серцеві глікозиди — складні сполуки рослинного походження, що мають кардіотонічну активність. У результаті розпаду утворюють 2 частини: цукристу (глікон) та нецукристу (аглікон). Глікон визначає фармакокінетику серцевих глікозидів — їх розчинність, проникність крізь мембрани, швидкість всмоктування тощо. Аглікон визначає фармакодинаміку серцевих глікозидів та їх хімічну назву.
|
|
|
Класифікація серцевих глікозидів за походженням
1. Препарати наперстянки ( Digitalis ): дигітоксин (кардитоксин, дигіфтон, кардигін), дигоксин (ланікор, диланацин, ланоксин), целанід (ізоланід, ланатозид С), кордигіт, лантозид.
2. Препарати конвалії ( Convallaria ): корглікон, настойка конвалії.
3. Препарати горицвіту весняного ( Adonis Vernalis ): настій трави горицвіту, адонізид, адоніс-бром.
4. Препарати строфанту (Strophantus): строфантин, строфантидину ацетат.
5. Препарати жовтушника сірого (Erysimum): кардіовален.
6. Препарати морської цибулі (Scilla marina ): кліфт (талусин).
Фармакологічна дія серцевих глікозидів:
— посилення і вкорочення систоли (серцевого скорочення) —
позитивна інотропна дія;
— подовження діастоли та сповільнення серцевого ритму —
негативна хромотропна дія;
— сповільнення проведення нервових імпульсів провідною системою серця — негативна дромотропна дія;
— підвищення збудливості й автоматизму серця — позитивна
батмотропна дія при застосуванні препаратів у великих дозах;
— сечогінна дія;
— седативна (заспокійлива) дія (препарати конвалії та горицвіту);
— покращання енергетичного балансу міокарда — збільшення
вмісту АТФ, утилізації молочної кислоти, зменшення потреби серця в кисні.
|
|
|
Механізм дії серцевих глікозидів:збільшують вміст у клітинах серця іонізованого кальцію, який забезпечує швидке і сильне скорочення; поліпшують зв'язок кальцію зі скоротливими білками.
Препарати наперстянки
Дигітоксин — препарат наперстянки повільної дії. Дія починається через 2 год., максимальна дія розвивається через 8—12 год. Застосовують для лікування хронічної серцевої недостатності, призначають за схемою.
Побічна дія — кумуляція.
Дигоксин — препарат наперстянки середньої швидкості дії. Початок дії від 30 хв. — до 2 год., максимум дії — через 6—8 год.
Застосовують для лікування хронічної недостатності кровообігу, деяких видів порушень серцевого ритму (аритмій). Кумуляція менш виражена, ніж у дигітоксину.
Целанід — препарат наперстянки швидкої дії. Початок дії — через 15—20 хв., максимальна дія — через 2—3 год..
Застосовують для лікування гострої та хронічної серцевої недостатності. Кумуляція незначна.
Препарати конвалії
Корглікон — препарат конвалії швидкої дії для внутрішньовенного введення. Дія настає через 3—5 хв., максимальна дія — через 30—90 хв., тривалість дії — до 15 год.
|
|
|
Спричиняє седативну дію.
Застосовують при гострій серцевій недостатності.
Препарати строфанту
До них належать строфантин К та строфантин G (залежно від джерел отримання).
Строфантин — кардіотонічний засіб швидкої і сильної дії. Початок дії — через 5—10 хв., максимум дії — через 30—120 хв., тривалість дії — до 3 днів.
Застосовують при гострій серцевій недостатності, деяких серцевих аритміях.
Препарати горицвіту
До них належать настій трави горицвіту, адонізид.
Вони справляють менш активну дію на серце, ніж препарати наперстянки, конвалії і строфанту; менш стійкі, з менш тривалою дією. Препарати горицвіту чинять седативну (заспокійливу) дію, не кумулю-ють в організмі.
Застосовують у легких випадках хронічної серцевої недостатності, при вегетосудинних неврозах, дистоніях.
Серцеві глікозиди, особливо препарати наперстянки, мають властивість кумулювати (накопичуватися) в організмі.
Основні симптоми передозування:
— шлунково-кишкові розлади (відсутність апетиту, нудота,
диспепсія);
— серцеві розлади (брадикардія, часткова чи повна блокада серця, екстрасистолія);
— неврологічні симптоми (головний біль, неспокій, розлади
кольорового зору, переважає жовто-зелений колір, міастенія);
— зменшення діурезу.
Лікування передозування серцевих глікозидів включає:
— відміну препаратів;
— призначення всередину активованого вугілля чи інших ентеросорбентів;
— препарати калію (калію хлорид, панангін, аспаркам);
— антидоти серцевих глікозидів (унітіол);
— М-холіноблокатори (атропіну сульфат, настойка беладонни,
краплі Зеленіна);
— протиаритмічні та інші засоби.
1.2. Неглікозидні кардіотоніки поділяють на:
— адреноміметики: дофамін, добутамін, допексамін;
— інгібітори фосфодіестерази: амринон (вінкорам, інокор),
мілринон (примакор, кортроп).
Неглікозидні кардіотоніки застосовують з метою короткочасної терапії гострої серцевої недостатності після операцій на серці.
Особливості роботи з препаратами:
— серцеві глікозиди наперстянки накопичуються в організмі, тому їх призначають за схемою: спочатку проводять початкову дигіталізацію (насичення організму препаратами), потім призначають підтримуючу терапію; підтримюча доза як правило у 4—5 разів менша за дозу початкової дигіталізації;
— серцеві глікозиди в ампулах вводять виключно внутрішньовенно
повільно; вміст ампули розчиняють у 10—20 мл ізотонічного розчину;
— строфантин вводять внутрішньовенно протягом 5—7хв.;
— серцеві глікозиди несумісні з препаратами кальцію, блокаторами кальцієвих каналів (антагоністами кальцію), адренергічними засобами, препаратами калію;
— при комбінації глікозидів з діуретиками (сечогінними) посилюється їх токсична дія внаслідок гіпокаліємії; при цьому необхідне призначення препаратів калію.
Кардіотонічні засоби
| Назва препарату | Форма випуску | Спосіб застосування |
| Дигітоксин (Digitoxinum) | Таблетки по 0,0001 Суппозиторії по 0,00015 г | Всередину в перші 3—5 днів по 1—2 таблетки 4—5 разів на день, потім по 1—1/2 таблетки 1 раз на день Ректально за схемою |
| Дигоксин (Digoxinum) | Таблетки по 0,00025 Ампули 0,025% розчину по 1 мл | Всередину в 1-й день по 1 таблетці 4—5 разів на день, потім по 1 таблетці 1—3 рази на день Внутрішньовенно 1—2 мл в 10—20 мл 0,9% ізотонічного розчину натрію хлориду |
| Целанід (Celanidum) | Таблетки по 0,00025 Ампули 0,02% розчину по 1 мл | Всередину по 2 таблетки 4-5 разів на день перші 1—2 дні, потім по 1—2 таблетки 1 раз на день Внутрішньовенно 1-2 мл в 10-20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду |
| Строфантин (Strophanthinum) | Ампули 0,05% розчи-ну по 1 мл | Внутрішньовенно 1 мл в 10—20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду протягом 5-7 хв. |
| Корглікон (Corgluconum) | Ампули 0,06% розчину по 1 мл | Внутрішньовенно 0,5-1-2 мл в 10-20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду |
| Настій трави горицвіту (Infusum herbae Adonidis Vernalis) | 1:30 (6,0-180 мл) | По 1 столовій ложці 3 рази на день |
| Адонізид (Adonisidum) | Флакони по 15 мл | По 10-15 крапель 3 рази на день |
| Добутамін (Dobutaminum) | Ампули 5% розчину по 5 мл | Внутрішньовенно крапельно |
2.Протиаритмічні засоби (антиаритмічні засоби) — препарати, які здатні усувати порушення серцевого ритму.
Розрізняють тахіаритмії (прискорення серцевого ритму) та брадиаритмії (сповільнення серцевого ритму). При тахіаритміях підвищуються автоматизм, збудливість і провідність серця.
До тахіаршпмій належать:
— екстрасистолія — позачергові серцеві скорочення;
— пароксизмальна тахікардія — напади серцевих скорочень великої частоти (понад 100—120 за 1 хв);
— миготлива аритмія — некоординовані скорочення окремих
міокардіоцитів, при цьому не може відбутися повноцінна
систола.
При брадиаритміях порушується проведення нервового імпульсу між шлуночками та передсердями, що призводить до часткової або повної блокади серця; пульс сповільнюється до 30—40 за 1хв..
Дата добавления: 2019-02-26; просмотров: 257; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!