Класифікація препаратів для наркозу
1. Засоби для інгаляційного наркозу:
а) леткі рідини — ефір, фторотан (галотан), метоксифлуран, десфлуран, енфлуран, ізофлуран тощо;
б) гази — азоту закис, циклопропан тощо.
2. Засоби для неінгаляційного наркозу:
а) порошки у флаконах — тіопентал-натрій, кеталар (кетамін, каліпсол);
б) розчини в ампулах — натрію оксибутират, пропанідид
(сомбревін), тропофол (диприван).
Загальна характеристика засобів для інгаляційного нар козу:
— уводять за допомогою спеціальної апаратури;
— наркоз легко керується;
— більшість препаратів спричиняють подразливу дію на слизові
оболонки дихальних шляхів, відчуття ядухи, травмують психіку пацієнта;
— потрапляють в атмосферу і можуть мати шкідливий вплив на
медичний персонал.
Ефір для наркозу — летка рідина з різким запахом, що швидко руйнується на світлі, тому необхідно перевіряти якість перед застосуванням. Температура кипіння — 35°С. Вогненебезпечний. Ефір добре розчиняється у воді, жирах та ліпідах. Є сильним анестезуючим засобом. Має широкий спектр наркозної дії і великий коефіцієнт безпеки застосування.
Побічні явища:
— виражена стадія збудження;
— сприяє звільненню катехоламінів, що може призвести до
аритмії, підвищення рівня глюкози в крові;
— після наркозу можуть з'явитися нудота, блювання і закрепи;
— унаслідок швидкого випаровування ефіру з поверхні дихальних шляхів можуть розвинутися пневмонії;
|
|
— у дітей може спричинити судоми; для їх усунення використовують тіопентал.
Фторотан (галотан) — летка рідина. Руйнується на світлі, температура кипіння — 50 °С. Фторотан не горить і в суміші з ефіром запобігає горінню останнього. Фторотан погано розчиняється у воді, але добре — в жирах та ліпідах. Фторотан сильний анестетик (перевищує властивості ефіру як анестетика втричі, а азоту закис — у 50 разів), але має помірну анальгетичну дію.
Побічні явища:
— пригнічення дихання;
— аритмія серцевих скорочень, пов'язаних зі збудженням β-ад-
ренорецепторів міокарда, тому під час наркозу не можна вводити
атропін і катехоламіни (адреналін, норадреналін). У разі появи
аритмії вводять β -адреноблокатори (анаприлін);
— серцева недостатність;
— артеріальна гіпотензія;
— психічні зміни;
— гепатотоксичний, нефротоксичний, мутагенний, канцерогенний і тератогенний ефекти;
— в осіб, що працюють з фторотаном, можугь бути алергійні
реакції.
Ізофлуран, ефлуран, десфлуран мають менший вплив на серцево-судинну систему.
Азоту закис — газ, що не вибухає, але підтримує горіння. Препарат не подразнює слизові оболонки дихальних шляхів. Вводять у суміші 80% азоту закису та 20% кисню. Анестезія настає через 3—5 хв.. Стадії збудження немає.
|
|
Наркоз поверхневий, тому азоту закис використовують для базисного наркозу і нейролептоанальгезії.
Використовують препарат для знеболення при тяжких травмах, гострому панкреатиті, інфаркті міокарда, під час пологів тощо.
Побічні явища:
— зрідка — нудота, блювання, аритмії серцевих скорочень, артеріальна гіпертензія;
— гіпоксія — виникає внаслідок тривалого введення азоту закису. Важливо підтримувати вміст кисню в газовій суміші на рівні
не менше ніж 20%. Після закінчення подачі азоту закису продовжують давати кисень протягом 4—5 хв..
Загальна характеристика засобів для неінгаляційного нар козу:
— вводять внутрішньовенно, внутрішньом'язово або ректально;
— наркоз настає відразу без стадії збудження;
— не забруднює атмосферу;
— наркоз погано керується.
Класифікація засобів для інгаляційного наркозу за тривалістю дії:
— препарати короткої тривалості дії (тривалість наркозу 5—10 хв.):
пропанідид (сомбревін), кетамін (кеталар, каліпсол), альтезин, диприван;
— препарати середньої тривалості дії (тривалість наркозу
20—40 хв.): тіопентал-натрій, гексенал;
— препарати довгої тривалості дії (тривалість наркозу 90-120 хв.):
натрію оксибутират.
|
|
Тіопентал-натрій — порошок жовтуватого або жовтувато-зеленого кольору, легко розчинний у воді. Розчин готовлять ex tempore на стерильній воді для ін'єкцій.
Вводять внутрішньовенно (повільно) або ректально (дітям). Наркоз настає відразу і триває 20 хв.
Побічні явища:
— артеріальна гіпотензія;
— ларингоспазм, бронхоспазм, рефлекторна зупинка серця;
— підсилення секреції бронхіальних залоз.
Натрію оксибутират — білий порошок, легко розчинний у воді. Випускається в ампулах 20% розчин по 20 мл. Вводять внутрішньовенно повільно, зрідка — внутрішньом'язово або внутрішньо. В результаті внутрішньовенного введення настає стадія наркозу через 30 хв. і триває 2—4 год.
Побічні явища:
— рухове збудження, судомні тремтіння кінцівок і язика —
внаслідок швидкого внутрішньовенного введення;
— блювання;
— рухове і мовне збудження під час виходу з наркозу.
Кетамін (кеталар, каліпсол) — білий порошок, легко розчинний у воді і спирті. Кетамін призводить до дисоційованої загальної анестезії, яка характеризується кататонією, амнезією і анальгезією. Кетамін вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Тривалість наркозу — 10—15 хв. залежно від способу введення. Застосовують препарат для введення в наркоз, а також для його підтримання. Кетамін можна використовувати також амбулаторно під час короткочасних хірургічних втручань.
|
|
Побічні явища:
— артеріальна гіпертензія, тахікардія;
— підвищення внутрішньочерепного тиску;
— гіпертонус, м'язовий біль;
— галюцинаторний синдром (хворі потребують спостереження
після операції).
Кетаміновий наркоз не слід застосовувати хворим з порушенням психіки та епілепсією.
Пропанідид (сомбревін) вводять внутрішньовенно повільно. Наркоз настає через 20—40 секунд і триває 3—5 хв.. Використовують препарат для введення в наркоз, а також в амбулаторних умовах під час короткотривалих операцій і для діагностичних досліджень (біопсія, зняття швів, катетеризація).
Побічні явища:
— брадикардія, артеріальна гіпотензія, серцева недостатність;
— бронхоспазм, анафілактичний шок;
— тромбофлебіт.
Особливості роботи із засобами для наркозу:
— тіопентал-натрій та інші барбітурати не можна змішувати в
одному шприці з кетаміном, дитиліном, пентаміном, аміназином і
піпольфеном, оскільки внаслідок фізико-хімічної взаємодії утво рюється осад.
Заходи запобігання ускладненням внаслідок застосування засобів для наркозу:
— вибухонебезпечні речовини комбінують з фторотаном;
— неінгаляційні анестетики комбінують з інгаляційними засобами для наркозу, щоб зменшити або усунути стадію збудження, відчуття ядухи, психічну травму;
— перед наркозом для зменшення рефлекторних реакцій і обмеження секреції залоз пацієнтам роблять премедикацію (підготовку до
операції) — вводять атропін (або інший М-холіноблокатор); для усунення болю — анальгетики (фентаніл, промедол тощо); для посилення розслаблення скелетних м'язів — міорелаксанти (тубо-
курарин); для зменшення проявів алергії — антигістамінні (димедрол, піпольфен) препарати.
Для премедикації призначають також транквілізатори, нейролептики, гангліоблокатори, клофелін та інші
Засоби для наркозу
Назва препарату | Форма випуску | Спосіб застосування | ||
Засоби для інгаляційного наркозу | ||||
Ефір для наркозу (Aether pro narcosi) | Флакони по 100 і 150 мл | 2—4 об.% — анальгезія та втрата свідомості; 5 - 8 об.% — поверхневий наркоз; 10—12 об.% — глибокий наркоз. Інгаляційно | ||
Фторотан (Phthorothanu) | Флакони по 50 мл | 3—4 об.% — для введення в наркоз; 0,5 - 2 об.% — для підтримки хірургічної стадії наркозу. Інгаляційно | ||
Азоту закис (Nitrogenium oxydulatum) | Стальний балон | 70-80 об.%. Інгаляційно | ||
Засоби для неінгаляційного наркозу | ||||
Пропанідид (Propanididum) | Ампули по 10 мл 5% розчину | Внутрішньовенно 0,005-0,01 г/кг | ||
Тіопентал-натрій (Thiopentalum-natrium) | Флакони по 0,5 і 1 | Внутрішньовенно 0,4-0,6 | ||
Натрію оксибутират (Natrii oxybutyras) | Порошок; ампули по 10 мл 20% розчи-ну; 5% сироп у флаконах по 400 мл | Внутрішньовенно 0,07-0,12 г/кг; Всередину 0,1—0,2 г/кг | ||
Кетамін (Ketaminum) | Флакони по 20 мл (з умістом в 1 мл 0,05 препарату) | Внутрішньом'язово 0,006 г/кг; внутрішньовенно 0,002 г/кг | ||
2.Спирт етиловий при місцевому застосуванні дає виразний антисептичний, а також подразливий та в'яжучий ефект.
Резорбтивна дія препарату проявляється пригніченням ЦНС, що є причиною гострих і хронічних отруєнь при вживанні спиртних напоїв. Спирт етиловий при внутрішньому застосуванні швидко всмоктується (особливо натще) в основному в тонкій кишці і приблизно 20% — у шлунку. В організмі 90% етилового спирту підлягає біотрансформації до вуглекислого газу і води. Окиснюється в печінці з виділенням енергії (7,1 ккал/г). Спирт етиловий у незміненому вигляді виділяється легенями, нирками і потовими залозами.
Пригнічуюча дія спирту етилового залежно від концентрації в крові і тканинах мозку має 3 стадії:
— стадію збудження;
— стадію наркозу;
— агональну стадію.
Як засіб для наркозу спирт етиловий не використовують, оскільки він має неширокий спектр наркотичної дії, а також спричинює виражену стадію збудження.
Діє на центри терморегуляції, що проявляється підвищенням тепловіддачі за рахунок розширення судин шкіри, а це вказує на пригнічення судинно-рухового центру. Ось чому на холоді спирт етиловий сприяє переохолодженню.
Спирт етиловий підсилює секреторну активність слинних та шлункових залоз. Активність пепсину за низьких концентраціях (до 10%) спирту не змінюється, а при збільшенні концентрації знижується. Спирт етиловий 40% пригнічує не тільки секрецію соляної кислоти, але і травну активність шлункового соку.
Дата добавления: 2019-02-26; просмотров: 340; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!