На основании каких признаков и симптомов устанавливается диагноз «пневмонии»?
Пневмония определяется как заболевание, включающее:
1. Симптомы острого заболевания нижних дыхательных путей:
· кашель
· по крайней мере, один из симптомов поражения нижних дыхательных путей:
– диспноэ /тахипноэ;
– отделение мокроты;
– боли в грудной клетке при кашле/глубоком дыхании.
2. Локальные изменения в грудной клетке при физикальном осмотре:
· притупление при перкуссии;
· крепитация;
· хрипы;
· локально выслушиваемое бронхиальное дыхание;
· усиление бронхофонии и голосового дрожания.
3. Один системный признак (один из комплекса симптомов):
· потливость;
· лихорадка;
· озноб;
· немотивированная слабость;
· утомляемость;
· повышенное потоотделение.
4. Рентгенографическое подтверждение очаговой инфильтрации легочной ткани – наличие на рентгенограмме грудной клетки признаков затемнения в легких.
Диагноз «Пневмония» устанавливается при наличии всех указанных признаков (1 - 4) и трактуется как определенный.
В каких случаях речь идет о ВП?
Если пневмония развилась вне стационара или позднее 4 недель после выписки из стационара, или диагностирована в течение 48 ч от момента госпитализации.
С какими проблемами сталкивается врач при диагностике пневмонии у беременных женщин?
Диагноз пневмонии у взрослого человека без существующей ранее кардиореспираторной патологии обычно не вызывает затруднений. Такие симптомы, как одышка, высокая температура и кашель, могут помочь установить правильный диагноз. Тем не менее, неправильный диагноз у беременных, не является редкостью. Так, по данным N,P, Yost и соав. (2000), в 14 (10,5%) из 133 случаев диагноз был поставлен неверно.
|
|
|
Трудности в диагностике пневмонии во время беременности отражают сложность проведения различий между симптомами, связанными с физиологическими изменениями в этот период, и симптомами заболевания. Пациентки сами могут связывать появившиеся изменения с беременностью и отложить визит к врачу. Клинические симптомы пневмонии у беременных могут быть стертыми и проявляться лишь умеренным кашлем, небольшой одышкой. При отсутствии повышения температуры эти симптомы могут быть расценены как респираторная вирусная инфекция, что в дальнейшем приводит к тяжелому и затяжному течению пневмонии.
Во время беременности до 50% женщин испытывают одышку на 19-й неделе гестации и до 76% – на 31-й неделе. Для физиологической одышки характерно начало на ранних сроках беременности, она не мешает повседневной деятельности и редко встречается в состоянии покоя. Дискомфорт в грудной клетке появляется в более поздние сроки беременности и связан с механическим воздействием матки на диафрагму, что также затрудняет диагностику при появлении других причин дискомфорта.
|
|
|
Кашель же не является физиологичным при беременности и при его появлении у беременной необходимо исключить инфекцию нижних дыхательных путей и в первую очередь пневмонию. Должны быть рассмотрены и другие причины кашля (астма, легочная эмболия, эмболия амниотической жидкостью, воздушная эмболия, аспирационный пневмонит).
Следует искать клинические локальные признаки, хотя в ходе беременности иногда может выслушиваться крепитация в базальных отделах легких, предположительно, из-за ателектазов, образующихся в связи с поднятием диафрагмы и сжатием нижних легочных полей (Sheffield J.S., Cunningham F.G., 2009).
Достоверный диагноз пневмонии можно установить лишь после рентгенографии органов грудной клетки. Рентгенографию легких в 2 проекциях при беременности применяют только по особым показаниям (тяжелое течение ВП и неэффективность проводимой терапии). Для пациенток, которые госпитализированы с подозрением на пневмонию, но имеют отрицательные результаты рентгенографии грудной клетки, возможно, разумно рассмотреть предположительный диагноз пневмонии с назначением антибиотикотерапии и повторить исследование через 24–48 ч.
|
|
|
Как провести дифференциальный диагноз между пневмонией и другими инфекциями дыхательных путей?
Пациент должен быть рассмотрен, как имеющий пневмонию, когда один из следующих признаков и симптомов присутствует: новый физикальный локальный признак в грудной клетке, диспноэ, тахипноэ, частота пульса > 100 или лихорадка > 4 дней.
В амбулаторных условиях у беременных с инфекцией дыхательных путей при подозрении на пневмонию следует провести рентгенографию грудной клетки для подтверждения или исключения диагноза пневмонии
В условиях круглосуточного стационара у пациентов с инфекцией дыхательных путей:
1) может быть сделан тест на определение уровня в сыворотке СРП. Уровень СРП < 20 мг/л при поступлении в стационар говорит о маловероятном диагнозе пневмонии; уровень СРП > 100 мг/л свидетельствует о вероятном диагнозе пневмонии;
2) при сохраняющемся сомнении после СРП тестирования, следует рассмотреть проведение рентгенографии грудной клетки для подтверждения или исключения диагноза пневмонии.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 615; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!