Когда следует проводить повторную рентгенографию грудной клетки беременной с ВП?

⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 19Следующая ⇒

1. Диагноз ВП ставится под сомнение, и рентгенограмма грудной клетки поможет в дифференциальной диагностике и ведении пациента с острым заболеванием.

2. Не удовлетворительный прогресс на фоне лечения (через 48 часов от начала антибиотикотерапии) пациентки с подозрением на ВП.

3. Рентгенологическое исследование грудной клетки (рентгенография или КТ) должно быть обязательно проведено в срок 4 - 6 недель после окончания лечения по поводу ВП в амбулаторных условиях у всех тех пациенток, кто имеет: персистирующие симптомы, сохраняющиеся физикальные признаки).

4. Рентгенологическое исследование грудной клетки (рентгенография или КТ) не следует повторять до выписки из больницы у тех беременных с ВП, кто имеет удовлетворительное клиническое выздоровление и нормальные лабораторные показатели, поскольку рентгенологическое разрешение пневмонии наступает в срок не ранее, чем через 4-6 недель. Повторная рентгенография должна быть проведена в амбулаторных условиях в срок 4-6 недель после окончания лечения.

5. Госпитальные врачи несут ответственность за разработку плана последующего ведения беременной с ВП, который должен быть изложен в выписном эпикризе (выдается на руки пациентке в день выписки) для врача (участкового терапевта, врача общей практики).

В каких случаях показано проведение компьютерной томографии?

1. У пациента с очевидной клинической симптоматикой пневмонии изменения в легких на рентгенограммах отсутствуют или имеют косвенный характер (например, изменение легочного рисунка).

2. При рентгенографическом исследовании больного с предполагаемой по клиническим данным пневмонией выявлены не типичные для этого заболевания изменения.

3. Повторные эпизоды инфильтративных изменений («Рецидивирующая пневмония»), возникшие в той же доле (сегменте), что и в предшествующем эпизоде заболевания для исключения ТЭЛА, туберкулеза и других причин.

4. Затяжная пневмония, при которой длительность существования инфильтративных изменений в легочной ткани превышает один месяц.

Уважаемый Александр Львович,

Прошу Вас оценить рекомендации и дополнить особенностями для беременных.

В каких случаях беременная с ВП подлежит обязательной госпитализации в ОРИТ?

1. Немедленной госпитализации в ОРИТ требуют беременные с ВП, осложнённой септическим шоком и/или острой дыхательной недостаточностью

2. При выявлении признаков, отражающих острую дыхательную недостаточность, тяжелый сепсис или септический шок и рентгенологическое прогрессирование инфильтрата в легких, а также тяжелую декомпенсацию сопутствующих заболеваний, должен незамедлительно быть рассмотрен вопрос о направление пациента в ОРИТ.

3. Наличие трех и более малых критериев или одного большого критерия в соответствии с Рекомендациями Американского общества инфекционных болезней/ Американского торакального общества (Infectious Diseases Soсiety of America/American Thoracic Society – IDSA/ATS) свидетельствуют о жизнеугрожающем течении внебольничной пневмонии (табл. 16).

Таблица 16	Критерии тяжелой/жизнеугрожающей внебольничной пневмонии (рекомендации Американского общества инфекционных болезней/Американского торакального общества IDSA / ATS ):
Малые критерии^a
· Частота дыхания - 30 вдохов/мин
· Соотношение PaO₂/FiO₂ - 250
· Мультилобарная инфильтрация
· Потеря сознания/заторможенность
· Уремия (уровень азота мочевины крови - 20 мг/дл)
· Лейкопения (количество лейкоцитов, 4,0х10⁹/л)
· Тромбоцитопения (количество тромбоцитов ≤100,0х10⁹/л)
· Гипотермия (температура тела < 36⁰С)
Большие критерии
· Гипотензиия (АД систолическое <90мм.рт.ст., АД диастолическое <60мм.рт.ст.), требующая агрессивного восполнения ОЦК
· Искусственная вентиляция легких

Для того, чтобы не устраивать путаницу со сроками беременности, при жизнеугрожаемом течении ВП немедленный перевод на ИВЛ, без рассуждений о неинвазивной вентиляции.

Общая стратегия ведения беременных с ВП в ОРИТ

1. Ведение беременных с ВП, госпитализированных в ОРИТ, осуществляется лечащим врачом терапевтом/пульмонологом совместно с врачом анестезиологом-реаниматологом и акушером-гинекологом

Неинвазивная вентиляция (NIV) и продолжительная поддержка положительным давлением дыхательных путей (CPAP) не являются установленными показаниями при ведении беременных с дыхательной недостаточностью из-за ВП. У пациенток в состоянии шока, либо неспособных сотрудничать эти методы не рассматриваются.

Если проведение неинвазивной поддержки является показанным при ВП, то она должна проводиться только в ОРИТ, где доступна немедленная экспертиза, позволяющая осуществить быстрый переход к инвазивной вентиляции легких.

Александр Львович, нужен ли этот перечень? То, что желтым цветом, лучше убрать!

Перечень обязательных исследований в условиях ОРИТ представлен в приложении № 1….

Раздел 6.

Антибактериальная терапия

Антибактериальные средства (АБС) и беременность(Goodnight W.H., Soper D.E., 2005; Banhidy R. et al., 2008)

Нет АБС, лицензированных для использования во время беременности.

В I триместре АБС могут вызвать пороки развития плода. Период наибольшего риска – 3–11-я неделя гестации. Во II–III триместре АБС могут повлиять на рост и развитие плода или оказать токсическое воздействие.

Беременным с ВП предпочтительно назначать АБС:

– не оказывающие неблагоприятного действия;

– не новые или изученные мало;

– в минимально эффективных дозах.

FDA (Food and drug administration) классифицирует риски ЛС по категориям – от А (безопасно) до Х (нельзя использовать).

Категория A. Контролируемые исследования у беременных не выявили риска для плода в I триместре беременности, нет доказательств риска и в более поздние триместры. Таких АБС нет.

Категория B. В исследованиях на животных получены данные о нежелательном воздействии на плод, но результаты не подтвердились в контролируемых исследованиях у женщин.

Категория С. Исследования на животных показали неблагоприятное воздействие на плод (тератогенное, эмбриогенное или др.). Контролируемых исследований у женщин не проводили. Однако потенциальная польза лекарственного средства у беременной может оправдать его использование. АБС категории С должны быть назначены только при условии, что потенциальная польза оправдывает потенциальный риск для плода.

Категория D. Имеются доказательства риска для плода, но выгоды от использования у беременных женщин могут быть приемлемы, несмотря на риск. АБС категории D должны быть назначены, если препарат необходим в ситуации, угрожающей жизни, или имеется серьезная болезнь, для которой безопасные препараты не могут быть использованы или неэффективны.

Категория X. Исследования на животных или человеке показали аномалии развития плода или есть доказательства риска для плода на основе имеющегося опыта, или и то, и другое. Риск применения препарата у беременных женщин явно перевешивает любые возможные выгоды. Препараты категории X противопоказаны для женщин, которые беременны или могут забеременеть.

Эмпирический выбор антибиотиков для лечения взрослых беременныхс ВП в амбулаторных условиях (табл. 18)

1. Для пациентов, которые будут лечиться в амбулаторных условиях, амоксициллин остается предпочтительным средством (препарат первого ряда) в дозе 500 мг три раза в день.

2. Либо макролиды (азитромицин) могут быть назначены, как альтернативные препараты, например, для тех пациенток, которые гиперчувствительны к пенициллинам.

Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 157; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 91011 12 13 14 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!