Примеры формулировки диагноза
· Внебольничная пневмония (диагноз определенный, подтвержденный рентгенографически) в нижней доле правого легкого, нетяжелое течение Синдром СВР отсутствует. Беременность II триместр (22–23 недели). Лечение амбулаторное.
· Внебольничная пневмония (диагноз неопределенный, рентгенографически не подтвержден) в нижней доле правого легкого, нетяжелое течение. Сахарный диабет, инсулинозависимый. Беременность II триместр (22–23 недели). Синдром СВР отсутствует. Госпитализация обусловлена сопутствующей патологией и социальными обстоятельствами.
· Внебольничная пневмония (диагноз определенный, подтвержденный рентгенографически) в нижней доле правого легкого, тяжелое течение. Беременность III триместр (34–35 недель). Синдром СВР (ЧД=22/мин, Т=38,7°С, ЧСС=100/мин). Госпитализация в неотложном порядке.
Раздел 5.
Общее руководство ведения беременных с ВП в амбулаторных условиях
1. Следует рекомендовать домашний режим, при необходимости постельный (во время повышенной температуры тела).
2. Прием витаминизированной жидкости (клюквенный, брусничный, лимонный морсы) до 2-2,5 литров/ сутки.
3. Антибактериальная терапия внутрь в течение 7–10 дней.
4. При плевральных болях следует использовать простую анальгезию, например парацетамол.
5. Повторный осмотр через 48 ч или раньше (через 24 часа) в случае наличия клинических показаний. Оценка тяжести (Т, ЧД, ЧСС, уровень АД, оценка сознания). Если через 48 ч клинические признаки улучшения отсутствуют, следует оценить необходимость направления в круглосуточный стационар.
|
|
|
6. Необходимость в госпитализации должна оцениваться в соответствии с критериями, рекомендованными в разделе 4.
5. Пульсоксиметрия, должна быть доступна для врачей терапевтов участковых, врачей общей практики и других лиц, ответственных за оценку тяжести состояния пациентов. Должен быть проведен предварительный тренинг врачей, медицинских сестер.
В какие сроки проводятся повторные клинические осмотры беременных с ВП участковым терапевтом, врачом общей практики? (табл. 12)
| Таблица 12 | Частота клинических осмотров беременных с ВП в амбулаторных условиях | ||
| Посещение 1 | Посещение 2 | Посещение 3 | Посещение 4 |
| При обращении к врачу, постановка диагноза (клинически), определение тяжести состояния больного и показаний для амбулаторного лечения | Через 48 часов (2-ое посещение) или раньше через 24 часа антибактериальной терапии: клиническая оценка эффективности лечения (улучшение самочувствия, снижение или нормализация температуры), оценка рент-генографических данных и анализа крови. | Через 7-10 дней антибактериальной терапии для решения вопроса об отмене антибиотиков или продолжении лечения (антибиотики продолжаются в течение 3-х суток после нормализации температуры тела). | Через 14-16 суток от начала лечения для решения вопроса о трудоспособности больного. |
Кто подлежит госпитализации в круглосуточный стационар?
|
|
|
Решение о госпитализации остается клиническим решением. Однако это решение должно быть удостоверено объективным инструментом оценки рисков (табл. 2).
Критерии синдрома СВР являются наиболее практичными благодаря своей простоте.
Биомаркеры (СРП или прокальцитонин) обладают информационной ценностью в оценке степени тяжести состояния, но не были достаточно оценены в рамках принятия решения о госпитализации.
Оценка тяжести состояния беременной с ВП и критерии госпитализации в приемном покое круглосуточного стационара (табл. 13)
1. В приемном покое госпитального учреждения медицинская сестра (приемного покоя) измеряет:
- насыщение кислородом капиллярной крови (SрO2) (чрескожная пульсоксиметрия),
- температуру,
- артериальное давление,
- считает пульс и частоту дыхательных движений (ЧД).
2. При величине SрO2 ≤ 92% в неотложном порядке должен быть приглашен реаниматолог.
|
|
|
3. Критерии синдрома СВР должны толковаться в сочетании с клиническими данными.
4. Пациентки, имеющие менее 2-х критериев синдрома СВР (табл. 10) и нетяжелое течение ВП при отсутствии социальных обстоятельств обычно не нуждаются в госпитализации по клиническим причинам. Эти пациентки могут проводить лечение в домашних условиях.
5. Пациентки, имеющие менее 2-х критериев синдрома СВР (табл. 10) и нетяжелое течение ВП, но при наличии социальных обстоятельств или желания пациентки должны быть госпитализированы в общетерапевтическое или терапевтическое отделение.
5. Обязательной госпитализации в круглосуточный стационар подлежат беременные, имеющие синдром СВР (наличие 2-х и более критериев синдрома СВР), состояние которых расценивается как тяжелое (табл. 13).
6. Все беременные с ВП, состояние которых расценивается как тяжелое, должны быть осмотрены реаниматологом, который принимает решение о целесообразности лечения в условиях ОРИТ.
| Таблица 13 | Оценка тяжести беременных с клиническими признаками ВП в приемном покое круглосуточного стационара Общий анализ крови и рентгенологическое исследование доступны в момент осмотра
Оценка по критериям синдрома СВР | |||
| Оценка по критериям синдрома СВР Наличие одновременно любых 2-х и более критериев т.к. оценка количества лейкоцитов доступна | ||||
| Пациенты с отсутствием критериев синдрома СВР
| Течение ВП оценивается, как нетяжелое Место проведения лечения: домашние условия Антибиотикотерапия в соответствии с табл. 18 | |||
| Пациентки с отсутствием критериев синдрома СВР, но наличием тяжёлой сопутствующей патологии (БА, СД, ХСН, ХПН, ХПеч.Н, иммуносупрессия, злокачественные заболевания) или социальных обстоятельств | Течение ВП оценивается, как нетяжелое Госпитализируются в общетерапевтическое или терапевтическое отделение круглосуточного стационара с указанием критериев синдрома СВР Антибиотикотерапия в соответствии с табл.18. | |||
| Пациентки с наличием одновременно 2-х и более критериев синдрома СВР | Течение ВП оценивается, как тяжелое Госпитализируются в неотложном порядке в общетерапевтическое, или терапевтическое, или пульмонологическое отделение круглосуточного стационара с указанием критериев синдрома СВР Антибиотикотерапия в соответствии с табл.18. | |||
| Пациентки с ЧД >30/мин. | Течение ВП оценивается, как тяжелое/жизнеугрожающее Госпитализируются в круглосуточный стационар с критериев синдрома СВР и сопутствующей патологии в неотложном порядке. Все пациенты должны быть осмотрены реаниматологом, который принимает решение о лечении в условиях ОРИТ Антибиотикотерапия в соответствии с табл.18. | |||
| Пациентки с ВП, осложнённой септическим шоком и/или острой дыхательной недостаточностью | Течение ВП оценивается, как жизнеугрожающее Немедленная госпитализация в ОРИТ Антибиотикотерапия в соответствии с табл.18. | |||
Какие общие исследования должны быть сделаны всем беременным с ВП при поступлении в круглосуточный стационар:
– сатурация кислорода (SpO2)* и при необходимости – газы артериальной крови (раО2 и раСО2);
– рентгенография/компьютерная томография грудной клетки;
– определение СРП для оценки степени активности воспалительного ответа и в качестве базового измерения;
– полный общий анализ крови;
– биохимические исследования (мочевина, калий, натрий, глюкоза, трансаминазы, альбумин);
– у пациентов с высокой степенью тяжести ВП – маркеры ДВС-синдрома;
– культуральное исследование мокроты всем госпитализированным беременным с тяжелым течением ВП;
– тест на обнаружение антигена S. рneumoniae и L. рneumophila в моче должен быть выполнен всем пациентам с тяжелым течением ВП.
* Насыщенность кислородом (SpO2) капиллярной крови оценивают с помощью чрескожной пульсоксиметрии по поглощению света от светоотражающих диодов, помещенных в клипсу, закрепляемую на пальце. Показатель SpO2 хорошо коррелирует с показателем сатурации кислорода артериальной крови (SаO2). Величина SpO2 может существенно снижаться при пигментированной коже, нанесенном лаке на ногти, аритмии, артериальной гипотензии.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 233; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!