Какая стратегия рекомендуется для оценки степени тяжести ВП?
1. Для определения степени тяжести заболевания важнейшее значение имеет клиническая оценка.
2. При оценке тяжести болезни следует учитывать стабильность любого сопутствующего заболевания и социальные обстоятельства пациента.
Как оценить тяжесть течения ВП во время беременности?
Выбор места лечения – ключевой вопрос для врача после подтверждения диагноза ВП, так как он определяет объем лечебно-диагностических процедур и, таким образом, затраты на лечение.
В настоящее время отсутствуют единые рекомендуемые критерии оценки тяжести ВП у беременных женщин, нет шкал определения тяжести, ни в одной из шкал не учтены ни сопутствующая патология, ни возможная беременность. Отсутствие критериев тяжести состояния затрудняет решение вопроса о месте лечения беременной женщины с ВП (амбулаторно или в условиях стационара), лечащий врач решает это индивидуально, иногда, «подстраховываясь», госпитализирует пациентку. Возникает вопрос: обосновано ли это и не принесем ли большего вреда? Это сложные вопросы, на которые еще предстоит ответить, так же, как и разработать определенные критерии тяжести состояния, адаптированные для беременных женщин с учетом всех физиологических изменений в организме женщины, происходящих в данный момент времени.
На наш взгляд (и опыт), для оценки тяжести пневмонии у беременных может быть полезным использование критериев синдрома СВР.
|
|
|
Синдром СВР является неспецифическим синдромом, определяется как клинический ответ на неспецифические повреждения, имеющие инфекционное или неинфекционное происхождения, и диагностируется при наличии 2-х или более критериев (табл.10)
| Таблица 10 | Критерии синдрома системной воспалительной реакции (синдром СВР)1 [4,5,6,12] Наличие 2-х и более присутствующих критериев |
| · Лихорадка > 38°C или < 36°C | |
| · Частота сердечных сокращений > 90 ударов в минуту | |
| · Частота дыхания > 20 вдохов/минуту или PaCO2 менее 32 мм рт.ст. | |
| · Лейкоцитоз > 12,0 х109/л или < 4,0 х109/л или палочкоядерные нейтрофилы > 10% | |
Примечание: 1 - синдром СВР встречался у 17% госпитализированных с ВП. Руднов В.А. и соавт. 2007.
В соответствии с клиническими рекомендациями и современными представлениями пневмония (т.е. инфекция), сопровождаемая синдромом системной воспалительной реакции, трактуется как сепсис.
Как оценить тяжесть течения ВП у беременных в амбулаторных условиях?
1. Отсутствуют одновременно 2 критерия синдрома СВР, один из которых ЧД>20/мин. Течение ВП оценивается как нетяжелое. Лечение в домашних условиях (табл.11)
2. При принятии решения о лечении беременной в домашних условиях, должны быть приняты во внимание социальные обстоятельства и желание пациентки во всех случаях. Лечащий врач (в амбулаторной карте) указывает критерии, на основании которых было принято решение о лечении пациента в домашних условиях.
|
|
|
3.Однако необходимо учитывать, что в первые 3 дня амбулаторного лечения беременная нуждается в ежедневном осмотре терапевтом или патронаже высококвалифицированной медицинской сестрой.
4.В связи с отсутствием в настоящее время общепринятых позиций по стратификации риска у беременных с пневмонией, высказывается мнение о том, что общей политикой при установленном диагнозе «пневмония» у беременной должна стать обязательная госпитализация и наблюдение в условиях круглосуточного стационара в течение, по крайней мере, 24 часа. Очевидно, что госпитализации подлежит большинство беременных с ВП.
5. Если имеются одновременно 2 критерия синдрома СВР, один из которых ЧД>20/мин. Течение ВП оценивается как тяжелое. Направление в неотложном порядке в круглосуточный стационар.
6. В случае госпитализации беременной в круглосуточный стационар лечащий врач (в амбулаторной карте и в направительном документе) указывает критерии, на основании которых было принято решение о госпитализации.
|
|
|
| Таблица 11 | Оценка тяжести и к ритерии госпитализации беременных с клиническими признаками ВП в амбулаторных условиях: на дому, в офисе ОВП, в поликлиническом отделении Общий анализ крови и рентгенологическое исследование недоступны в день осмотра | |||
| Оценка по критериям синдрома СВР: наличие одновременно 2-х критериев, один из которых ЧД > 20/мин в сочетании с Т > 38°C или < 36°C или ЧСС > 90/мин. (т.к. оценка количества лейкоцитов недоступна) | ||||
| Пациентки с отсутствием критериев синдрома СВР: ЧД < 20/мин. в сочетании с Т < 38°C или > 36°C или с ЧСС < 90/мин. (т.к. оценка количества лейкоцитов недоступна) | Течение ВП оценивается, как нетяжелое Место проведения лечения: домашние условия Антибиотикотерапия в соответствии с табл.12. | |||
| Пациентки с отсутствием критериев синдрома СВР: ЧД < 20/мин и Т < 38°C или > 36°C или ЧСС < 90/мин (т.к. оценка количества лейкоцитов недоступна), но наличием тяжёлой сопутствующей патологии (БА,СД, ХСН, ХПН, ХПеч.Н, иммуносупрессия, злокачественные заболевания) или социальных обстоятельств | Течение ВП оценивается, как нетяжелое Направление в круглосуточный стационар (общетерапевтическое, терапевтическое отделение) с указанием критериев синдрома СВР и сопутствующей патологии Антибиотикотерапия в соответствии с табл.12. | |||
| Пациентки с наличием одновременно 2-х критериев синдрома СВР:
ЧД > 20/мин и Т > 38°C или < 36°C или ЧСС > 90/мин. (т.к. оценка количества лейкоцитов недоступна) | Течение ВП оценивается, как тяжелое Направление в неотложном порядке в круглосуточный стационар (общетерапевтическое, терапевтическое или пульмонологическое отделение) с указанием оценки по шкале CRB65, критериев синдрома СВР и сопутствующей патологии | |||
| Пациентки с ЧД > 30/мин
 Мы поможем в написании ваших работ! | ||||