Эмпирический выбор антибиотика для взрослых беременных госпитализированных с ВП тяжелого течения
1. Беременных с высокой степенью тяжести ВП после установления диагноза следует лечить немедленно парентеральными антибиотиками.
2. Предпочтение отдаётся внутривенному введению комбинации препаратов, включающей ингибитор-защищённые пенициллины (амоксициллин/клавуланат) или цефалоспорины 3-й генерации без антисинегнойной активности (цефотаксим, цефтриаксон), в сочетании с макролидами, такими, как азитромицин.
3. У пациентов с аллергией к пенициллину, не следует назначать β-лактамные антибиотики, цефалоспорины, карбапенемы.
Когда должен быть выбран внутривенный или оральный путь введения антибактериального средства?Критерии перехода на пероральный прием антибактериальных препаратов.
1. Оральный путь, рекомендуется для госпитализированных пациенток с нетяжелым течением ВП при условии, что они не имеют противопоказаний для оральной терапии и согласны (настроены) на пероральный прием препаратов.
2. У пациенток, получавших изначально парентеральные антибиотики, перевод на оральный прием должен быть осуществлен, как только температура сохраняется нормальной в течение 24 часов и происходит клиническое улучшение:
· ЧД менее 20/мин;
· снижение объема выделяемой мокроты;
· уменьшение интенсивности кашля;
· регресс аускультативных симптомов;
· отсутствие рентгенологических признаков прогрессирования очагово-инфильтративных изменений в легких;
|
|
|
· отсутствие нарушений всасывания в желудочно-кишечном тракте;
- Выбор пути введения должен пересматриваться в течение всего периода пребывания пациента в стационаре.
Какие оральные антибиотики рекомендуются по окончании внутривенной терапии?
1. Выбор антибиотика для перевода с внутривенного на оральный прием является простым, где есть эффективные и эквивалентные оральные и парентеральные варианты.
2. В случае назначения парентеральных цефалоспоринов, рекомендуется перевод на оральный амоксициллина/клавуланат, который является предпочтительнее, чем перевод на оральные цефалоспорины.
3. Для ступенчатой терапии используют следующие антибиотики: амоксициллин/клавуланат, азитромицин.
4. Для некоторых антибиотиков, не имеющих лекарственной формы для перорального применения, возможна замена на близкие по антимикробному спектру препараты (например, ампициллин→амоксициллин, цефотаксим, цефтриаксон → амоксициллин/клавуланат).
5. Особое значение имеет режим дозирования, корреспондирующий с высокой или, напротив, низкой комплаентностью. Дополнительные преимущества в этой связи приобретают антибиотики, принимаемые 1 или 2 раза в сутки.
|
|
|
Какова длительность антибактериальной терапии средства?
1. Для беременных, которые лечатся в амбулаторных условиях, и для большинства из них, поступивших в круглосуточный стационар с нетяжелым течением ВП, рекомендуется 7 дневный курс соответствующих антибиотиков.
2. При тяжелом течении микробиологически неидентифицированной ВП, лечение должно быть продолжено от 7 до 10 дней. В зависимости от клинической оценки, возможно, придется продлить антибиотикотерапию до 14 дней или 21 дня, например, когда подозреваются или подтверждены золотистый стафилококк или грамотрицательные кишечные возбудители пневмонии.
Как должен оцениваться ответ пациента на лечение и когда следует повторить рентгенограмму грудной клетки?
Ответ на лечение должен оцениваться мониторингом простых клинических критериев, включая температуру тела, дыхательные и гемодинамические параметры. Те же параметры должны быть использованы при решении вопроса о выписке из стационара.
Полный ответ, включая рентгенографическое разрешение, требует более длительного периода. С-реактивный протеин должен быть измерен в 1-й день и на 3-й или 4-й дни особенно у пациентов с неблагоприятными клиническими параметрами. Решение о выписке из стационара должно основываться на надежных маркерах клинической стабилизации(Табл. 10 ).
|
|
|
Оптимальный выбор антибиотика, если был идентифицирован возбудитель
Если конкретный возбудитель был идентифицирован, суммарные рекомендации по антибиотикотерапии представлены в табл. 17.
| Таблица 17 | Антибактериальные средства для идентифицированных возбудителей | ||
| Патоген | Рекомендуемое лечение | ||
| Высокорезистентный S . pneumoniae (>8 мг/дл)
| Амоксициллин Аминопенициллин/ингибитор β-лактамаз Ванкомицин, Линезолид | ||
| Метициллин чувствительный Staphylococcus aures ( MSSA ) | Цефалоспорины I и IV Аминопенициллин/ингибитор β-лактамаз Линезолид Карбапенемы Ванкомицин, | ||
| Метициллин резистентный Staphylococcus aures ( MRSA ) | Ванкомицин, Линезолид | ||
| Ампициллин резистентная H . influenzae
| Аминопенициллин/ингибитор β-лактамаз Левофлоксацин Моксифлоксацин | ||
| Mycoplasma pneumoniae | Макролиды Левофлоксацин Моксифлоксацин | ||
| Chlamydophila pneumoniae | Макролиды (азитромицин предпочтительнее) | ||
| Legionella spp . | Макролиды (азитромицин предпочтительнее) | ||
| Coxiella burnetii
 Мы поможем в написании ваших работ! | |||