Ведение беременных, в амбулаторных условиях после окончания лечения (динамическое наблюдение)
1. Беременные, перенесшие нетяжелую пневмонию без сопутствующих заболеваний внутренних органов, диспансерному наблюдению не подлежат.
2. Беременные, с сопутствующими заболеваниями внутренних органов, перенесшие нетяжелую пневмонию, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев с 2-кратным посещением врача:
- через 1 месяц с момента окончания лечения. Клинический анализ крови и рентгенологическое исследование органов грудной клетки проводится в случае наличия патологических изменений на момент окончания лечения.
- через 6 месяцев с момента окончания лечения. Клинический анализ крови и рентгенологическое исследование органов грудной клетки проводится в случае наличия патологических изменений при последнем посещении врача.
По показаниям: консультация пульмонолога или фтизиатра.
3. Беременные, перенесшие тяжелую пневмонию и/ или пневмонию с осложнениями, подлежат диспансерному наблюдению в течение 12 месяцев с 3-кратным посещением врача:
- через 1 месяц с момента окончания лечения. Клинический анализ крови и рентгенологическое исследование органов грудной клетки проводится в случае наличия патологических изменений на момент выписки.
- через 6 месяцев с момента окончания лечения. Клинический анализ крови и рентгенологическое исследование органов грудной клетки проводится в случае наличия патологических изменений при последнем посещении врача.
|
|
|
- через 12 месяцев с момента окончания лечения. Клинический анализ крови и рентгенологическое исследование органов грудной клетки проводится в случае наличия патологических изменений при последнем посещении врача.
По показаниям: консультации фтизиатра и пульмонолога.
Раздел 8. Ведение врачом акушером-гинекологом беременности во время внебольничной пневмонии В.В. Ковалев
Раздел 9.
Профилактика и вакцинация
Рекомендации по вакцинации против гриппа беременных женщин
1. Вакцинация должна проводиться всем иммунокомпетентным взрослым женщинам, которые планируют беременность, при отсутствии противопоказаний.
2. Вакцинация должна проводиться иммунокомпетентным взрослым женщинам, которые будут находиться во втором или третьем триместре беременности во время сезона гриппа при отсутствии противопоказаний.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Перечень обязательных исследований у беременных с ВП
При нахождении в условиях ОРИТ
| № п/п | Вид исследования | Периодичность проведения | Нормативная величина в период беременности |
| Общий анализ крови | 1 раз/3с | ||
| Общий анализ мочи | 1 раз/3с | ||
| Альбумин | 1 раз/1с | 25-38 г/л | |
| Билирубин | 1 раз/1с | ||
| СРП | 1 раз/1с | ||
| Глюкоза | 2 раз/1с | ||
| Креатинин | 1 раз/1с | 24-68 мкмоль/л | |
| Мочевина | 1 раз/1с | 2,0-4,2 ммоль/л | |
| Общий кальций | 1 раз/1с | 1,95-2,35 ммоль/л | |
| Хлориды | 1 раз/1с | ||
| Натрий | 1 раз/1с | ||
| Калий | 1 раз/1с | ||
| Cатурация артериальной крови (SаО2) | 1 раз/с | В областных центрах | |
| Сатурация смешанной венозной крови (SvО2) | 1 раз/с | В областных центрах | |
| Парциальное напряжение СО2 в артериальной крови (Ра СО2 ) | 1 раз/с | В областных центрах | |
| Парциальное напряжение СО2 в смешанной венозной крови (РvСО2 ) | 1 раз/с | В областных центрах | |
| Пульсоксиметрия (SpO2) | Постоянно | ||
| Величина КОС | 1 раз/с | ||
| Общий анализ мокроты | 1 раз/3с | ||
| Посев мокроты на микрофлору и чувствительность к АБС | 1 раз/3с | ||
| Посев крови на микрофлору и чувствительность к АБС | 1 раз/3с |
|
|
|
Приложение 2
Культуральное исследование образцов бронхиального секрета
Бактериологическое исследование бронхиального секрета (мокроты) проводится при госпитализации больных. Материалом служат образцы мокроты, полученной после глубокой экспекторации.
|
|
|
Правила получения образцов мокроты для культурального исследования:
1. Мокрота собирается в как можно более ранние сроки с момента госпитализации и до начала АБТ
2. Мокроту необходимо собирать утром, до приема пищи.
3. Перед сбором мокроты необходимо почистить зубы, внутреннюю поверхность щёк, тщательно прополоскать рот водой.
4. Пациентов необходимо проинструктировать о необходимости глубокого откашливания для получения содержимого нижних отделов дыхательных путей, а не рото- или носоглотки.
5. Сбор мокроты необходимо производить в стерильные контейнеры, которые должны быть доставлены в микробиологическую лабораторию не позднее, чем через 2 ч с момента получения материала.
Первым этапом микробиологического исследования является окраска мазка мокроты по Граму. При наличии менее 25 полиморфноядерных лейкоцитов и более 10 эпителиальных клеток (при просмотре не менее 10 полей зрения при увеличении в 100 раз), культуральное исследование образца нецелесообразно, так как в этом случае, скорее всего, изучаемый материал значительно контаминирован содержимым ротовой полости.
Диагностически значимой считается концентрация колониеобразующихся единиц (КОЕ) более 106/мл, для S . pneumoniae – более 105/мл.
|
|
|
Интерпретация результатов бактериоскопии и культурального исследования мокроты должна проводиться с учетом клинических данных.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 133; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!