Интраплевральная блокада (по Р. 3. Курбанову)
Показания. В сочетании с антибиотиками при бронхопневмонии у телят.
Техника выполнения. Блокада выполнима в положении живот-
20
ного и стоя, и лежа. Точка укола иглы находится на месте пересечения девятого межреберья с латеральным краем длиннейшего мускула спины, лучше ближе к переднему краю 10-го ребра, чтобы не повредить межреберный нервно-сосудистый пучек. Инъекционную иглу после подготовки операционного поля в найденной точке вводят резким движением сверху вниз, до исчезновения сопротивления тканей (у телят на глубину 2—2,5 см). При проколе плевры слышен шум всасывающегося воздуха. К игле присоединяют шприц с новокаин-антибиотиковым раствором и легким надавливанием на поршень вводят его в плевральную полость. В случае сомнения в правильности введения отсоединяют шприц и осматривают канюлю иглы. Если конец ее находится в толще грудной стенки, то раствор держится в просвете канюли, а в плевральную полость жидкость входит свободно. Общая доза свежеприготовленного 0,5%-го новокаина (0,6—1 мл/кг) вводится равномерно с двух сторон ежедневно, до выздоровления (5—9 дней).
3. БЛОКАДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ
БОЛЕЗНЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ И
ТАЗОВОЙ ПОЛОСТЕЙ
Надплевральная блокада (по В. В. Мосину)
Блокаду чревных нервов и пограничных симпатических стволов у крупного рогатого скота проводят у позвоночного конца тринадцатого ребра. Как известно, костную основу этой области составляют последние грудные позвонки и верхние концы соответствующих ребер.
|
|
Слои мягких тканей в области блокады представлены кожей, поверхностной фасцией, надостистой связкой, пояснично-спинной фасцией и группой дорсальной мускулатуры спины (длиннейший, пластыревидный, остистый, полуостистый и многораздельный мускулы спины, а также подвздошно-реберный.
Латеральные ветви дорсальных грудных нервов и ветви межреберных сосудов в рассматриваемой области располагаются между длиннейшим мускулом спины и подвздошно-реберным.
В грудной полости вдоль и сбоку от тел грудных позвонков
проходит пограничный ствол симпатического нерва. Последний
отдает большие и малые внутриностные нервы, иннервирующие ор-
ганы брюшной полости (Н. В. Садовский).
Показания. Болезни органов брюшной и тазовой полостей.
Новокаиновая блокада чревных нервов и симпатических ство
лов обладает высокой лечебной эффективностью. Раствор вводят
в надплевральную клетчатку, впереди ножек диафрагмы. Воздей
ствию подвергаются чревные нервы, пограничные симпатические
стволы и отходящие от них серые соединительные ветви, нервы и
21
нервные сплетения аорты, последние межреберные и первые поясничные нервы, т. е. блокаде подвергаются симпатические и другие нервы, направляющиеся к органам брюшной и тазовой полостей, а также симпатические веточки, входящие в спинно-мозговые нервы последних грудных, поясничных и крестцовых сегментов. Она часто используется с целью профилактики перитонита после руменотомии у крупного рогатого скота, для обезболивания органов брюшной и тазовой полостей, расслабления брюшного пресса, активной гиперемии аюдоминальных органов, нормализации перистальтики, снятия рефлекса с органов брюшной полости на сердечную деятельность. Раны желудочно-кишечного тракта, матки, мочевого пузыря, заживают хорошо без образования спаек между органами и париетальной брюшиной.
|
|
Своевременная хирургическая помощь на фоне надплевраль-ной новокаиновой блокады больным перфоративным перитонитом в течение первых 12 ч после ранения способствует выздоровлению животных, тогда как без блокады они погибают. Двухсторонняя надплевральная новокаиновая блокада предупреждает развитие перитонита даже при попадании в брюшную полость микроорганизмов, а при уже развившемся воспалении брюшины способствует поднятию защитных сил организма, купирует воспалительный процесс; при этом наступает быстрое улучшение общего состояния и животные выздоравливают.
|
|
Надплевральная новокаиновая блокада дает положительные результаты и при гастроэнтеритах, диспепсиях, панкреатитах, холециститах, эндометритах, маститах, послекастрационных осложнениях, колитах, задержании последа, воспалительных процессах полового члена, мошонки и ее содержимого, трофических нарушениях (экземы, дерматиты, отеки, трафические язвы, длительно незаживающие раны, особенно в области брюшной стенки, спины, крупа и тазовых конечностей). Блокада прерывает поток сильных импульсов, как чрезвычайных раздражителей нервной системы, и охраняет ее от функционального истощения, что дает возможность мобилизовать все резервы защитно-приспособительных механизмов животного организма. При этом устраняется дистония гладкой мускулатуры, активизируется функция надпочечников, гормоны которых играют важную роль в жизнедеятельности животного организма.
Техника блокады у всех животных примерно одинакова, но имеются и некоторые видовые особенности. В частности, у лошадей, крупного рогатого скота и буйволов ее лучше проводить в положении стоя. У основания последнего ребра с обеих сторон подготавливают операционное поле. Местом укола иглы является точка пересечения переднего края последнего ребра с латеральным краем длиннейшей мышцы спины. Для ее определения указательным пальцем правой руки прощупывают передний край последнего реб-
|
|
22
pa и по нему палец продвигают до дорсальной группы позвоночных мышц. При надавливании в этом месте между подвздошно-реберной и длиннейшей мишцами спины прощупывают желобок, который у крупных животных находится латеральнее саггиталь-ной плоскости на ширину ладони.
Предварительно кожу, подкожную клетчатку и мышцы в месте введения иглы инфильтруют 0,5 %-ым раствором новокаина. Неспокойным и злым животным желательно введение нейролепта-нальгетиков типа ромпуна или аминазина. После этого под углом 30—35° к горизонтальной плоскости вводят иглу и продвигают параллельно переднему краю ребра до упора в тело последнего грудного позвонка. Достоверность правильного положения определяют тем,что из иглы не вытекает кровь, и через нее в плевральную полость не всасывается воздух. Иглу фиксируют левой рукой, а правой присоединяют шприц с 0,5 %-ым раствором новокаина. Потом слегка надавливают большим пальцем правой руки на поршень шприца, левой — изменяют положение иглы, отклоняя ее вместе со шприцем на 5—10° к саггитальной плоскости.
Равномерно надавливая на поршень шприца, иглу плавно продвигают вперед до момента свободного вхождения раствора новокаина в надплевральную клетчатку. Это хорошо ощутимо потому, что в мышечную ткань раствор вводится под определенным давлением, а после прохождения иглы через мышечную ткань в надплевральную клетчатку он начинает поступать свободно. В это время следует убедиться в правильности положения иглы, для чего отсоединяют шприц. Если конец иглы находится в надплевраль-ной клетчатке, инфильтрованной раствором новокаина, то из нее выступает раствор, а нередко он колеблется синхронно дыханию.
Существенный момент в технике выполнения блокады — продвижение иглы с одновременным введением раствора. Его струя, отслаивая плевру, будет инфильтрировать клетчатку, окружающую чревные нервы и симпатический ствол, и предохранять плевру от прокола иглой.
Техника блокады у телят, овец, коз, свиней, собак, кошек, лисиц и других мелких животных в принципе аналогична, причем ее удобнее производить в зафиксированном боковом положении животных.
Телятам иглу вводят по переднему краю последнего ребра, а при недоразвитии его — впереди предпоследнего. К телу позвонка иглу направляют под углом 20—30°. У свиней длиннейшая мышца спины относительно широкая, поэтому наклон иглы следует делать меньше (примерно 10—15°). У остальных мелких животных местом укола является точка пересечения заднего края последнего ребра с дорсальной группой позвоночных мышц.
Крупному рогатому скоту и лошадям инъецируют 0,5 %-ый раствор новокаина из расчета 1 мл на 1 кг массы тела, телятам,
23
поросятам, собакам, овцам, козам — по 15—30 мл, лисицам, кроликам и кошкам — по 3—5 мл с каждой стороны. При остром течении патологического процесса для получения терапевтического эффекта достаточно однократной блокады, при подостром и хроническом — повторяют через 7—10 дней.
Поясничная (паранефральная) блокада
Ее проводят в дорсальном отделе туловища, т. е. в области поясницы. Костную основу поясницы составляют поясничные позвонки с остистыми и поперечно-реберными отростками. Боковая граница ее проходит по концам поперечно-реберных отростков поясничных позвонков. Слои мягких тканей в этой области представлены кожей, поверхностной фасцией, поперечно-остистой фасцией, дорсальными мускулами спины и позвоночной грудной мышцей. Раствор новокаина вводят в пределах фасциального чехла почки, где он, проникая в околопочечную жировую клетчатку, воздействует на почечное симпатическое нервное сплетение. Этот метод предложен А. В. Вишневским, который считает, что поясничная область с обильным скоплением больших нервных узлов и стволовых проводников представляет собой зону, особо подходящую для получения лечебного эффекта, благодаря феномену выключения наибольшего количества связей между центром и периферией. В данном случае блокируются не только пре- и постганглионарные симпатические волокна, образующие солнечное и почечное сплетения, но и ветви вагуса, участвующие в формировании упомянутых сплетений. В результате этого под влиянием блокады наблюдается вагосимпатический эффект вместо симпатического, возникающего после надплевральной блокады. Поэтому трофический, антиспастический и другие эффекты после паранефральной блокады оказываются менее выраженными и находятся в зависимости от симпатико- или ваготонии и исходного состояния блуждающего нерва (вагуса) и симпатического отдела нервной системы.
Рекомендуется при гастритах, энтеритах, холециститах, гепатитах, нефритах, воспалении и недостаточности надпочечников, акушерско-гинекологических заболеваниях, послекастрационных осложнениях, при болезнях половых органов воспалительного характера, длительно незаживающих ранах, трофических и других язвах области туловища и тазовых конечностей.
У лошади почки находятся в поясничном забрюшинном пространстве (левая прилежит к аорте, а правая — над задней полой веной). Проекция левой почки на кожу соответствует реберно-по-ясничному углу в области первых трех поясничных позвонков: передний полюс ее заходит в последнее межреберье, а задний край простирается почти до поперечно-реберного отростка четвертого поясничного позвонка. Инъекцию раствора по И. Я. Тихонину можно проводить как с правой, так и с левой стороны. Слева иглу вво-
24
дят на середине расстояния между последним ребром и поперечно-реберным отростком первого поясничного позвонка, отступая на ширину ладони (8—10 см) от остистых отростков, в желобе между длиннейшим мускулом спины и подвздошно-реберными мускулами. Укол иглы (12—15 см) с мандреном делают в установленной точке вертикально. При выполнении блокады испытывают три препятствия: прокол кожи, межреберной связки и сухожильного рас-тяжа вентральной межпочечной мышцы. Затем ощущается как бы «провал» иглы в околопочечную жировую клетчатку. Удалив ман-дрен, к игле присоединяют шприц с 0,5 %-ым раствором новокаина. Если положение иглы правильное, раствор инъецируется свободно. Значительное сопротивление возникает в двух случаях: когда конец иглы проник в почку (из иглы вытекает кровь), иглу необходимо оттянуть до момента свободного введения раствора; если игла находится в толще мышцы, тогда ее нужно углубить (глубина прокола 8—9 см). Вводить раствор следует медленно.
С правой стороны иглу вводят в последнем межреберье впереди последнего ребра на 1 см и латеральнее остистых отростков на 5—6 см, ориентируясь на латеральный край длиннейшей мышцы спины. При блокаде игле придают направление сверху вниз и внутрь под углом 90° к горизонтальной плоскости, а к поверхности кожи — перпендикулярно. Общая доза раствора 0,5 мл/кг, а повторные инъекции (при необходимости) проводят через шесть дней.
У крупного рогатого скота (по М. М. Менькину) паранефраль-ная новокаиновая блокада производится с правой стороны, так как правая почка чаще располагается в зоне поперечно-реберных отростков первых двух поясничных позвонков, а латеральная граница ее выступает за свободные концы поперечно-реберных отростков первых двух поясничных позвонков примерно на 2—3 см. Левая почка, имея длинную брыжейку, занимает различное положение в зависимости от степени наполнения рубца, вследствие чего блокаду делают с правой стороны в положении животного стоя, инфильтрируя 0,5 %-ым раствором новокаина кожу и глублежащие ткани с помощью тонкой иглы. Ее вкалывают в промежутке между последним ребром и концевой частью поперечно-реберного отростка первого поясничного позвонка, либо между ним и отростком второго поясничного позвонка. Отступая от концов отростков на 1—2 см, делают перпендикулярно поверхности кожи животного» укол и медленно продвигают иглу на глубину 8—11 см в зависимости от величины и упитанности животного. После прокола кожи игла проходит сравнительно легко, а при подходе к межпоперечной связке, начальной части сухожилия правой ножки диафрагмы и наружной капсуле почки она встречает препятствие, прокол которого сопровождается легким хрустом, а затем «провалом» иглы. Ее продвигают еще на 1,5—2 см и инъецируют при небольшом
25
надавливании на поршень 0,5 %-ый раствор новокаина в дозе 0,5 мл на 1 кг массы тела. При наличии показаний блокаду повторяют через шесть — семь суток.
У овец и коз (по В. Г. Мартынову) место введения раствора новокаина определяют с правой стороны между поперечно-реберными отростками первого и второго поясничных позвонков. Иглу вкалывают над каудальным краем поперечно-реберного отростка первого поясничного позвонка, отступая от его конца медиально на 2 см; упитанным — над передним краем поперечно-реберного отростка второго позвонка, на уровне свободного конца первого. Проколов кожу и мускулатуру, иглой нащупывают край того или другого отростка. Затем ее смещают и продвигают в толщу тка^-ней еще на 3—4 см. Направление иглы почти вертикальное с незначительным наклоном медиально. Инъецируют в околопочечное пространство 0,25 %-ый раствор новокаина из расчета 1 мл на 1 кг массы животного.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 458; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!