Показания к переливанию крови и гемоцитарных концентратов. Правила подбора совместимых сред и техника гемотрансфузий. Документация процедуры.

 Абсолютные и относительные показания к гемотрансфузии. К абсолютным показаниям относят случаи, когда выполнение гемотрансфузии обязательно, а отказ от неё может привести к резкому ухудшению состояния больного или его смерти:• острая кровопотеря (более 21% ОЦК);• травматический шок II-III степени.• обширные операции с большой интраоперационной кровопотерей. Относительные показания Все остальные показания к гемотрансфузии, когда переливание крови играет лишь вспомогательную роль среди других лечебных мероприятий, считают относительными:• анемия;• заболевания воспалительного характера с тяжёлой интоксикацией; • продолжающееся кровотечение;• нарушения свёртывающей системы крови;• снижение иммунного статуса организма;• длительные хронические воспалительные процессы со снижением регенерации и реактивности;• некоторые отравления. Современные правила переливания крови.На основании правила Оттенберга и анализа системы резус-фактора возникло понятие «универсальный донор». К таким донорам относят людей, имеющих группу крови 0(I) Rh^-. Такую кровь в не- большом количестве относительно безопасно можно перелить реципиенту с любой группой крови.Современные достижения иммуногематологии и клиническая практика показали, что при переливании крови универсального до- нора реципиентам других групп возможен гемолиз эритроцитов реципиента не только за счёт естественных антител (при массивной гемотрансфузии), но и изоиммунными антителами анти-A (реже анти-B) донорской крови. Эти антитела образуются у универсальных доноров при иммунизации антигенами A и B во время беременности, вакцинации и т.д. Чаще всего при этом появляются изоиммунные антитела анти-A (их частота у универсальных доноров достигает 10-16%).Переливание резус-отрицательной крови резус-положительному реципиенту может привести к образованию антител на слабые антигены системы резус (С и E). В связи с этим в настоящее время необходимо переливать только одногруппную (по системе АВ0) и однорезусную кровь! Только в исключительных случаях - при жизненных показаниях к гемотрансфузии и невозможности определить группу крови больного или при отсутствии одногруппной донорской крови - допустимо использование крови универсального донора (отмытые эритроциты 0(I) группы) в количестве до 500 мл. Детям переливание любой крови, кроме одногруппной, запрещено!Способы переливания крови.По способу введения крови гемотрансфузии разделяют на внутривенные и внутриартериальные (внутрикостные в настоящее время не применяют). B подавляющем большинстве случаев кровь вводят в организм больного внутривенно капельно. Лишь при массивной кровопотере с резким ослаблением сердечной деятельности и крайне низким AД прибегают к внутриартериальному нагнетанию крови.По виду используемой крови методы переливания можно разделить на две принципиально различные группы:• переливание собственной крови (аутогемотрансфузия);• переливание донорской крови. Аутогемотрансфузию осуществляют двумя способами:• трансфузия собственной заранее заготовленной крови;• реинфузия крови. Переливание донорской крови. В качестве трансфузионной среды используют кровь донора. При этом переливание крови и её компонентов может быть непрямым (посредственным) и обменным. Заполнение документации:Перед гемотрансфузией врач пишет в истории болезни больного предтрансфузионный эпикриз, включающий трансфузионный и акушерский анамнез, показания к переливанию, наименование и дозу трансфузионной среды.После окончания трансфузии врач записывает в истории болезни протокол переливания крови:• показания к трансфузии;• паспортные данные с каждого флакона: фамилия донора, группа крови, резус-принадлежность, номер флакона, дата заготовки крови;• группа крови и Rh-фактор реципиента и донора;• результаты проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента по системе АВ0 и Rh-фактору;• результат биологической пробы;• наличие реакций и осложнений;• дата, фамилия врача, переливавшего кровь, подпись. Соответствующую запись с указанием основных данных историиболезни пациента (ФИО, возраст, диагноз, номер истории болезни) врач производит и в специальном «Журнале регистрации переливания крови, её компонентов и препаратов».

2. Острые венозные тромбозы и тромбофлебиты. Клиника и принципы этапного лечения. ТЕЛА как критическое осложнение ГВТ

Венозный тромбоз – острое заболевание, вызванное свертыванием крови в просвете вены, что приводит к нарушению ее проходимости. Следует различать понятия «тромбофлебит» и «флеботромбоз». Флебитом называется воспаление стенки вены вследствие общей или местной инфекции. Флеботромбоз развивается за счет изменения коагуляционных свойств крови, повреждении сосудистой стенки, замедления тока крови и т.д.
Острые тромбозы глубоких вен и тромбофлебиты поверхностных вен нижних конечностей являются распространенными заболеваниями и встречаются у 10–20% населения, осложняя в 30–55% случаев течение варикозной болезни [2]. В подавляющем большинстве случаев тромбофлебиты локализуются в поверхностныхвенах. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей развивается в 5–10% случаев [3]. Крайне опасная для жизни ситуация возникает при флотирующем тромбе в связи с развитием тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Флотирующая верхушка тромба имеет высокую подвижность и расположена в интенсивном потоке крови, что препятствует ее адгезии к стенкам вены. Отрыв венозного тромба может вести к массивной тромбоэмболии (немедленная смерть), субмассивной ТЭЛА (выраженная гипертензия в малом круге кровообращения со значениями давления в легочной артерии 40 мм рт.ст. и выше) или тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии с клиникой дыхательной недостаточности и так называемой инфаркт–пневмонии [4]. Флотирующие тромбы встречаются примерно в 10% всех острых венозныхтромбозов. Тромбоэмболия легочной артерии в 6,2% случаев приводит к летальному исходу [5].
Не менее важное значение имеют другие последствия тромбоза вен нижних конечностей, который через 3 года в 35–70% приводит к инвалидности, обусловленной хронической венозной недостаточностью на фоне посттромбофлебитического синдрома [6]. По этиологии выделяют венозные тромбозы:• застойные (при варикозной болезни вен нижних конечностей, вследствие экстравенозной компрессии вен и интравенозного препятствия току крови);• воспалительные (постинфекционные, посттравматические, постинъекционные, иммунно–аллергичес­кие); • при нарушении системы гемостаза (при онкологических заболеваниях, болезнях обмена веществ, патологии печени).
По локализации: • тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей (основного ствола большой, малой подкожных вен, притоков подкожных вен и их сочетания); • тромбоз глубоких вен нижних конечностей (берцово–подколенный сегмент, бедренный сегмент, подвздошный сегмент и их сочетания).
Клиническая картина тромбоза и тромбофлебита вен нижних конечностей Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей чаще развивается в большой, нежели в малой, подкожной вене и ее притоках и является, как правило, осложнением варикозного расширения вен. Для него типична выраженность местных воспалительных изменений в области пораженных подкожных вен, поэтомудиагностика его проста и доступна. Спон­танный тромбофлебит без расширения вен нередко является следствием гинекологической патологии или первым симптомом злокачественного новообразования органов желудочно–кишечного тракта, предстательной железы, почек и легких. Наиболее характерным клиническим признаком острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей является внезапно возникающая боль, усиливающаяся при физическом напряжении (ходьбе, стоянии). Затем возникает отек тканей, сопровождающийся чувством распирания и тяжести в конечности, повышением температуры тела. Кожные покровы дистальнее места тромбоза обычно цианотичны, блестящие. Температура пораженной конечности выше на 1,5–2°С по сравнению со здоровой. Пульсация периферических артерий не нарушена, ослаблена или отсутствует. На 2–3–й день от начала тромбоза появляется сеть расширенных поверхностных вен.
Методы диагностики тромбозов глубоких и тромбофлебитов поверхностных вен нижних конечностей:  ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование, флебография, КТ–флебография, фотоплетизмография, флебо­сцинтиография, флебоманометрия. Однако среди всех инструментальных методов диагностики максимальной информативностью обладает ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока
Ле­че­ние тром­бо­фле­би­та по­верх­ност­ных вен В слу­чае тром­бо­фле­би­та по­верх­ност­ных вен, спе­ци­а­лист мо­жет ре­ко­мен­до­вать ле­че­ние в ам­бу­ла­тор­ных усло­ви­ях. В спи­сок ре­ко­мен­да­ций мо­гут вхо­дить пре­па­ра­ты:
1)ока­зы­ва­ю­щие про­ти­во­вос­па­ли­тель­ное дей­ствие (несте­ро­ид­ные про­ти­во­вос­па­ли­тель­ные сред­ства напр.Ни­ме­сил,Ибу­про­фен, Ди­к­ло­фе­нак, Найз и пр.); 2)мест­ные сред­ства (ком­прес­сы и ма­зи), 3)ме­то­ды ком­прес­си­он­но­го воз­дей­ствия (эла­стич­ные бин­ты или ком­прес­си­он­ный три­ко­таж) и пр. 4)фле­бо­то­ни­че­ские сред­ства (Дет­ра­лекс,Фле­бо­дия,Ан­ти­стакс,Ва­зо­кет и пр.). Ле­че­ние тром­бо­за глу­бо­ких вен 1. Ле­кар­ствен­ная те­ра­пия Инъ­ек­ции раз­жи­жа­ю­щих кровь пре­па­ра­тов — ан­ти­ко­а­гу­лян­тов (ге­па­рин или его со­вре­мен­ные ана­ло­ги-клек­сан, фрак­си­па­рин, фраг­мин). По­сле те­ра­пии ге­па­ри­ном мо­жет быть на­зна­чен дли­тель­ный при­ем таб­ле­ти­ро­ван­ной фор­мы дру­го­го раз­жи­жа­ю­ще­го кровь пре­па­ра­та — вар­фа­ри­на. Ле­че­ние ан­ти­ко­а­гу­лян­та­ми осу­ществ­ля­ет­ся с це­лью предот­вра­ще­ния ро­ста тром­ба и про­фи­лак­ти­ки ре­ци­ди­ва ве­ноз­но­го тром­бо­за. Вар­фа­рин — силь­ное ле­кар­ствен­ное сред­ство, ко­то­рое мо­жет вы­звать ряд опас­ных по­боч­ных эф­фек­тов в слу­чае несо­блю­де­ния вра­чеб­ных ре­ко­мен­да­ций. 2. Ком­прес­си­он­ная те­ра­пия
При­ме­не­ние эла­стич­ных бин­тов и по­до­бран­но­го ин­ди­ви­ду­аль­но ком­прес­си­он­но­го три­ко­та­жа — один из ос­нов­ных ин­стру­мен­тов ле­чеб­но­го воз­дей­ствия и про­фи­лак­ти­ки при тром­бо­зе глу­бо­ких вен. Про­кон­суль­ти­руй­тесь у спе­ци­а­ли­ста о воз­мож­ных, в ва­шем слу­чае, ме­то­дах ком­прес­си­он­ной те­ра­пии. 3. Им­план­та­ция ка­ва-филь­тра
В неко­то­рых слу­ча­ях, осо­бен­но при на­ли­чии про­ти­во­по­ка­за­ний к раз­жи­жа­ю­щим кровь пре­па­ра­там или их неэф­фек­тив­но­сти, спе­ци­аль­ное при­спо­соб­ле­ние (ка­ва-фильтр) мо­жет быть уста­нов­ле­но в глав­ной вене те­ла па­ци­ен­та (ниж­ней по­лой вене) для предот­вра­ще­ния ми­гра­ции ото­рвав­ших­ся фраг­мен­тов тром­бов из вен ниж­них ко­неч­но­стей в со­су­ды лег­ких. Ка­ва-фильтр дей­ству­ет как ло­вуш­ка для ото­рвав­ших­ся тром­бов. Фильтр мо­жет быть уста­нов­лен на опре­де­лен­ный пе­ри­од вре­ме­ни ( 3-4 неде­ли) или по­сто­ян­но. Дан­ная про­це­ду­ра ча­ще все­го вы­пол­ня­ет­ся под мест­ной ане­сте­зи­ей и не тре­бу­ет дли­тель­но­го пре­бы­ва­ния па­ци­ен­та в ста­ци­о­на­ре. 4. Хи­рур­ги­че­ское ле­че­ние:Тром­б­эк­то­мия, ве­ноз­ная ан­гио­пла­сти­ка и ве­ноз­ное шун­ти­ро­ва­ние. 5. Тром­бо­ли­зис

Мы поможем в написании ваших работ!